老年慢性病患者多重用药现状及处方干预研究

蔡霞（江苏省泰州市第三人民医院,江苏 泰州 225300）

老年人由于多种原因，包括身体机能减退、饮食结构变化、运动锻炼减少等，需要同时服用多种药物以治疗多种慢性疾病[1]。部分老年慢性疾病患者由于慢性疾病较多，需要联合5种以上的药物来进行治疗，才能达到改善疾病症状的效果[2]。对于需要长期多重用药的老年慢性疾病患者，一方面服用药物的种类较多，包括处方药、非处方药以及一些相关保健品等，另一方面不同药物服用的数量、次数与时间不尽相同，因此需要对患者的多重用药进行管理[3-5]。本文研究了老年慢性病患者多重用药及对处方干预情况，为临床用药干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月在我院门诊就诊的310例老年慢性病患者。入选标准：①年龄≥60岁；②患有1种及以上慢性疾病；③使用2种及以上日常处方药。排除标准：①患有重症疾病或终末期疾病；②患者存在认知功能障碍等原因无法配合完成本次研究。

所有入组患者中，男性131例，女性179例；年龄61-83岁，平均年龄（67.7±6.9）岁；所患慢性病包括糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、慢性胃炎等；用药情况包括非胰岛素类降糖药、降压药、血脂调节药、抗血小板药物等。本次研究经过医院医学伦理委员会批准，且入组患者均签署了知情同意书。

1.2 研究方法 仔细讲解本次研究中需要调研的内容，以帮助患者能够有效参与到调查中。由经过培训的医护人员协助入组患者客观填写相关问卷，并对其结果进行统计与分析。

1.3 观察指标 ①患者慢性病与用药情况：包括疾病种类、用药数量与类别等；②用药依从性：使用相关问卷了解患者的用药依从性；③对处方干预的态度：包括是否同意相关人员进行处方干预，以及自身对处方干预的意愿。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件对本次统计数据进行计算处理，计数资料以百分率表示，使用χ2检验，当P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病患者疾病种类与用药分析 310例患者中，患有慢性疾病数量为2-11种，平均每例患者患有慢性疾病（5.2±2.9）种。如表1所示，最为常见的慢性疾病为高血压病，共计215例（69.35%），其次为高脂血症186例（60.00%）与冠心病134例（43.23%）。如表2所示，最常用的药物为治疗高血压病以及冠心病的钙通道阻滞药216例（69.68%）。

表1 老年慢性病患者疾病种类

2.2 老年慢性病患者用药情况 如表3所示，在全部入组的310例患者中，多重用药患者208例（67.10%），非多重用药患者102例（32.90%）；患者每日服药量＜10的患者35例（11.29%），每日服药量10-20的患者162例（52.26%），每日服药量≥20的患者113例（36.45%）。所有患者中，有133例患者（42.90%）服用中草药，有102例患者（32.90%）服用保健品。

2.3 老年慢性病患者用药依从性 如表4所示，在本次入组的老年慢性病患者中，共有78例（25.16%）用药完全依从，其余患者均存在一定用药依从性问题。其中最主要的问题为药物服用剂量不准确，共计212例（68.39%）。

表4 老年慢性病患者用药依从性情况

2.4 老年慢性病患者对处方干预的态度 对本次入组的102例非多重用药患者与208例多重用药患者对处方干预的态度进行了调查，结果如表5所示，非多重用药患者与多重用药患者的主要差异在于：多重用药患者在“希望减少药品数量”“担心药物副作用”以及“希望降低药费”方面较为显著（P＜0.05），而非多重用药患者在“希望增加药品数量”方面较为显著（P＜0.05）。

表5 老年慢性病患者对处方干预的态度

3 讨论

3.1 老年慢性病患者多重用药现状 我国老年慢性病患者，特别是合并多种慢性疾病的老年慢性病患者的数量逐年增加。相关调查表明，联合用药在老年慢性病患者中较为普遍。但是联合用药带来的问题也日益突出，如不良反应、患者依从性差、医药资源浪费等[6]。一些药物在联合使用后，可能会提高不良反应的发生率或药物之间产生相互作用，如治疗失眠的药物与其他药物联合使用，可能会对患者产生精神运动性损害并影响患者的认知功能，从而增加患者谵妄、跌倒骨折的风险，对患者产生二次伤害；阿司匹林与一些药物联合使用后，可能增加患者胃肠道不良反应以及出血的可能性；地高辛与一些药物联合使用后，可能会引起地高辛中毒症状。因此，对待老年慢性病患者，应认真仔细审核其病历与用药处方，充分评估药物联合使用的必要性、安全性与合理性[7]。同时，应加强对老年慢性病患者的用药宣讲，提高患者对于用药必要性的认知和接受度，以提高患者的用药依从性。此外，可以为患者准备详细的用药方法说明，或分配好患者每日不同时间需要服用的药物，以增加患者服药的准确性，减少药品漏服和错服情况的发生[8]。

3.2 老年慢性病患者对多重用药的认识 在本次研究中，仅有78例患者（25.16%）是服药完全依从的。在服药不完全依从的患者中，主要的问题包括药物服用剂量不准确（212例，68.39%）、自觉症状改善时停药（198例，63.87%）、自觉症状加重时停药（164例，52.90%）、遗漏服药（147例，47.42%）、自行服用其他药物（54例、17.42%）。针对上述情况，需要从多方面共同努力，以减少相关问题的发生。一是医院门诊应当充分审核患者的病历及用药处方，评估药物联合使用的必要性、安全性与合理性，并且耐心细致地向患者讲解每种药物的使用方法、功效等，以提高患者对于药品的认知与接受度，避免患者由于主观抵触情绪等导致用药依从性差[9]；二是制作老年慢性病患者简单易懂的提示卡片，以提示患者每种药物的服用方法和次数，减少患者漏服或者错服药物情况的发生[10]；三是医院门诊可以联合社区医院，采取回访、开展宣讲会等形式，加强老年慢性病患者认知，及时解答患者心中的疑惑，打消患者心中的一些错误想法，加强患者的服药依从性[11]。

3.3 老年慢性病患者处方干预的必要性 通过开展以老年慢性病患者为中心，结合患者自身的身体状态、治疗目标以及个人意愿，优化治疗方案，对患者的多重用药进行干预，调整或者减少对患者损害较大的药物或易产生不良反应的药物，从而达到多重用药管理的目的。相关文献表明，通过加强对患者的处方干预，不仅有利于减少患者用药差错，降低不良反应的发生，而且有利于患者疾病控制，提高患者生活质量。老年慢性病患者多重用药的管理是一个长期过程，需要定期对患者的自身身体状态以及疾病状态进行评估，并根据评估结果调整患者的用药[12]。在这个过程中，不仅可以减少患者药物使用量、减轻患者经济负担、降低患者不良反应的发生，还可以提高患者对医护人员的认可度，加强医患之间的信任。

3.4 老年慢性病患者多重用药的干预措施 应当根据患者多重用药的情况，分析出现的问题以及原因，然后制定合理的对策。在本次研究中发现，大部分老年慢性病患者合并多种基础疾病，不仅用药相对复杂，而且往往需要长期服药，甚至终身服药。部分患者对于疾病认知不够或者不重视，与医护人员沟通效果差，甚至对医护人员具有排斥和敌对情绪。对此，以患者为中心，医生、药师、患者共同参与的处方干预尤为重要。处方干预的主要措施包括如下几个方面[13-15]：①获取患者的病历和用药清单，明确每种药物的适应证和使用合理性；②评估每种药品可能产生的不良反应，以及老年用药是否需要调整；③综合评估患者疾病和用药，考量是否可以精简药物，或调整一些能使患者依从性更好的药物；④制定合理的处方干预计划；⑤联合医师与社区医院，不定期对患者进行随访，观察患者疗效与不良反应发生情况，以进一步进行处方干预。

综上所述，老年慢性病患者多重用药的依从性较差，但是愿意接受处方干预，可以通过医生、药师、患者共同参与的模式开展处方干预，提高患者的用药依从性，以控制患者疾病进程，延长患者预期寿命，提高患者生活质量。