对11-14岁正畸儿童进行口腔健康相关生存质量评价的研究

史艳霞,李冠磊,崔佳,王伟（.北京市门头沟区医院,北京 0300;.中国藏学研究中心北京藏医院,北京 0000;3.河北省儿童医院,河北 石家庄 05003;.河北省保定市第二医院,河北 保定 0705）

错牙合畸形是21世纪最常见的三大口腔疾病之一，它不但影响口腔功能和美观，而且和患者心理健康及全身健康也直接相关。正畸治疗主要是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，从而达到口颌系统的平衡、稳定和美观。但由于正畸过程并非是无痛和舒适的过程，部分患者甚至会出现半途而废的情况。笔者用11-14岁错牙合畸形儿童口腔健康相关生存质量量表（oral health-related quality of life，OHRQoL11-14）评价了正畸治疗对11-14岁错牙合畸形患儿产生的影响，评估其正畸不同阶段OHRQoL11-14量表得分情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2018年3月-2021年3月之间因牙源性错牙合畸形而行正畸治疗的52例儿童患者，其中男性25例，女性27例，年龄11-14岁，平均年龄（12.4±0.26）岁。所有接受试验的患儿均因错牙合畸形首次就诊，无骨性错牙合畸形，均使用金属正畸托槽唇侧固定矫正技术。患儿生活可自理，无影响正畸的其他疾病（比如牙周炎、颞下颌关节疾病、牙外伤等），配合度良好，能完成正畸疗程且能按时复诊 。

1.2 方法 采用问卷调查方式，患儿自行填写OHRQoL11-14调查表，调查表一共填写3次，分别为接受治疗时填写一次，正畸疗程进行到一半时填写第二次，去除托槽、佩戴保持器3个月时再填写第三次。每次填表主要是针对过去的3个月期间，患儿由于口腔出现状况而导致不舒适症状出现的频率，包括口腔症状、功能限制、情绪状态和社会健康状态共四个方面，每个方面又包括4个条目，共16个条目，采用Likert 5分制评分（0分：从来不；1分：1-2 次；2分：偶尔；3分：经常发生；4分：每天都发生），将所有条目得分相加所得的总和作为该患儿最后的OHRQoL11-14得分（0-64分），患儿所得分数和口腔健康相关生活质量成反比[1]。

1.3 统计学方法 研究数据使用SPSS22.0进行统计学检验，不同时期同一条目数据比较使用方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿正畸前口腔症状、功能限制、情绪状态和社会健康状态均比较差（见表1）。

表1 患儿三次OHRQoL11-14 问卷调查表得分情况()

表1 患儿三次OHRQoL11-14 问卷调查表得分情况()

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2.2 随着正畸疗程进行到一半，患儿情绪状态和社会健康状态较正畸之前有了较大改善（P＜0.05），但和正畸之前相比，口腔症状更差、功能限制更多（P＜0.05）（见表1）。

2.3 待正畸托槽去除，佩戴透明的保持器3个月时，患儿的口腔健康相关生活质量得到了极大改善，患儿口腔症状、功能限制、情绪状态和社会健康状态分数和前两次条目分数相比，均具有统计学差异（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

现代医学模式生物-心理-社会模式表明，健康和疾病不但注重人的生物属性，更是着重提到三者的统一，要想实现更高层次对人的尊重，必须加强对人心理和社会因素的研究及调控，因此人的社会生存状态不可忽视。有研究表明，成年女性正畸患者在强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等方面表现高于正常成年人，外向型性格的成年女性的以上表现优于内向型性格的成年女性，面型和嘴较凸对成年女性内心健康有不利影响，提示错牙合畸形对成人内心健康有着较大不利影响，需要注意其正畸过程中的心理健康[2]。儿童和成人的特殊心理有不同点也有相同点，随着年龄增长，儿童对事物逐渐有了自己的看法，但某些看法较偏执、不够成熟，此时如果不能进行有效沟通，容易给他人产生倔强、偏执的印象。而且儿童随着年龄增长会越来越注意自己的外表和形象，一旦对此不自信，容易出现焦虑和自卑心理[3]。儿童时期心理状态对其成年后的心理健康有直接影响[4]，对其社会属性必定会产生负面效应。

错牙合畸形由先天的遗传因素或后天的环境因素所导致，患病人数逐年增加[5]，其对患者的生理功能以及患者外貌均可产生较大负面影响，已经逐渐引起人们重视。对错牙合畸形的矫治提倡早干预、早治疗[6]，儿童时期生长发育最活跃，口腔颌面部也处在生长发育和改建的高峰期，此时牙列和咬合关系的变化也容易受到干预，因此儿童已经成为进行口腔正畸治疗的主要人群。正畸治疗主要是通过使用正畸矫治器加持机械力的方式，改变牙列错位和排列异常，排齐牙齿的同时使软组织发生改变[7]。

对正畸患者的口腔健康及生存质量调研是近年来的研究热点之一，评价标准也较多[8-9]。为了研究11-14 岁儿童的生理及心理特点，2002年Jokovic[10]等人研究制作了OHRQoL11-14表，此表可较为全面地评判11-14岁儿童的口腔健康状况，2006年Jokovic等又对原表进行相应简化，由原来的37个条目简化为了16个条目[11]。2012年我国杂志刊登了OHRQoL11-14的汉语版，并对英文版OHRQoL11-14进行了量表翻译和回译[12]，由口腔专家对翻译质量进行评价和修改，又经过文化调适和预实验，并对OHRQoL11-14的汉语版进行了性质考评，认为OHRQoL11-14汉语版由于有较好的信度和效度，可用于对中国适龄儿童的口腔健康状况进行评判，鉴于此，本研究认为可以采用OHRQoL11-14表对11-14岁错牙合畸形儿童口腔健康相关生存质量进行评价。

本研究发现，错牙合畸形对11-14岁患儿的生存质量有较大影响，比较突出的问题有口腔异味、食物嵌塞、咀嚼无力、进食慢、对自己外貌无信心导致心理状态差并影响社交，这些情况必定会导致患儿的口腔健康生活质量低下，这和黄宇菲[13]等人的研究结果类似，黄宇菲等人同时认为对正畸治疗伴有焦虑情绪的患者应参考其人格，当其同时伴有牙周炎和神经质人格高分特点时，适当加强沟通以及心理干预有助于患者配合正畸治疗顺利完成，这也和本文的研究初衷一致，但本文和其不同点主要是研究对象的年龄不同。颊侧固定矫治器除了对患者美观和患者舒适感方面有不利影响之外，对患者口腔健康维护方面也提出了较高要求，一旦口腔卫生清洁较差，则会出现牙周疾病及龋病，患者将面临更多的口腔疾病的治疗成本，增加对口腔疾病的逆反心理[14]。

正畸前后两次使用调查表进行统计学分析后，本研究结果显示患儿口腔症状、功能限制、情绪状态和社会健康状态均得到了明显的改善，提醒医务人员在日后应该加大宣传力度，使患儿及家长充分认识到治疗错牙合畸形的重要性。11-14岁的儿童正处于青春发育期，叛逆性较强，承受挫折能力相对较差，而正畸又是一个时间较长的复杂工程，当正畸疗程进行到一半时，患儿错牙合畸形状况得到了部分改善，因此其情绪状态较正畸之前有了较大改善，但口内托槽使口腔症状和口腔功能限制比正畸之前更差，这和托槽带来的不适感直接相关，同时由于托槽会导致口腔卫生维护较困难等因素，患儿口腔健康生存质量出现了一定程度下降。这提示正畸时有必要对患儿加强心理疏导，做好健康宣教的同时，给患儿和家长树立信心，尽量避免造成患儿牙科畏惧症甚至正畸疗程半途而废的结果[15-16]。对于年龄较低者，尤其应当给予更多的心理慰藉和疏导[17]。

口腔临床工作离不开护理工作的支持，建议通过护理工作对患儿及家长进行口腔宣教，通过视频及图文方式进行科普宣教；在患儿候诊间隙对其进行抚慰，通过合适的灯光和音乐等制造良好、舒适的就诊环境；对正畸过程中可能出现的不适提前告知；进食和口腔卫生保持方面进行相应指导，并劝导其消除咬唇、口呼吸、吮指等不良习惯，这些优质护理措施对正畸的顺利开展、口腔健康的维护和正畸过程的顺利进行有着至关重要的作用[18-20]。近年来，随着隐形矫正技术的迅猛发展，其对儿童口腔健康维护方面具有独特的优势，对美观的影响也较小[21]，相信对提高儿童正畸过程中口腔健康生存质量会有较大应用价值。