祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果

费佳

[摘 要]目的 分析对尿毒症皮肤瘙痒患者应用祛风排毒止痒汤药浴治疗的效果。方法 选取2022年10月-2023年10月于镇江市中医院接受透析治疗的80例尿毒症患者为研究对象，患者均于透析期间出现皮肤瘙痒合并症，按入院时间先后将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以氯雷他定片口服治疗，观察组予以祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗，比较两组症状评分、血清学指标及临床疗效。结果 观察组治疗后瘙痒症状评分、继发皮损症状评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论 祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果良好，能够有效改善患者的机体钙磷代谢，修复炎症反应，减轻透析相关皮肤瘙痒症状。

[关键词] 祛风排毒止痒汤；慢性肾衰；尿毒症；血液透析；皮肤瘙痒

[中图分类号] R758.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0150-04

Effect of Qufeng Paidu Zhiyang Decoction Bath Combined with Loratadine Tablets in the Treatment of Uremia Patients with Skin Pruritus

FEI Jia

（Department of Nephrology， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath on uremia patients with skin pruritus. Methods A total of 80 patients with uremia who received dialysis treatment in Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. All patients had skin pruritus complications during dialysis. According to the time of admission， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with loratadine tablets orally， and the observation group was treated with Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath combined with loratadine tablets orally. The symptom scores， serological indicators and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the pruritus symptom score and secondary skin lesion symptom score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum IL-2， TNF-α， IgE， P and Ca in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath combined with loratadine tablets has a good effect on the treatment of skin pruritus in uremic， which can effectively improve the body’s calcium and phosphorus metabolism， repair the inflammatory response， and reduce the symptoms of dialysis-related skin pruritus.

[Key words] Qufeng Paidu Zhiyang decoction； Chronic renal failure uremia； Uremic； Hemodialysis； Skin pruritus

慢性腎衰（chronic renal failure）在临床中较为常见，患者肾功能下降，主要表现为恶心、纳差、乏力，部分患者有少尿、无尿、水肿等[1]。尿毒症（uremia）由肾衰竭发展而来的，是肾衰竭的终末期，此时肾脏无法有效排出多余水分、代谢废物，导致内环境紊乱，出现消化系统症状、酸中毒、高钾血症、尿毒症脑病等严重并发症，情节严重下会危及生命[2]。针对尿毒症患者，需要接受肾脏代偿治疗。维持性血液透析代替肾脏，将患者血中杂质滤出，是尿毒症患者维持生命的根本。但在血液透析治疗期间常伴随一系列并发症，这对患者的生活质量、治疗效果具有不利影响，其中以皮肤瘙痒最为常见与典型。究其原因，透析后皮肤瘙痒与患者透析不充分、钙磷代谢紊乱、皮肤干燥、过敏反应、皮肤病等因素有关[3]。以往针对尿毒症透析后皮肤瘙痒，常采取西药干预，虽然能够取得一定效果，但患者皮肤瘙痒每次透析均会发作，需长期用药，药物不良反应限制了其应用的可靠性[4]。随着祖国医学不断发展，越来越多学者开始关注中药在皮肤瘙痒问题上的应用效果。祛风排毒止痒汤作为一种中药制剂，方剂中含有多种具有止痒、解毒、祛风、活血化瘀等功效的中药成分，可缓解透析后皮肤瘙痒之症。药浴治疗作用于腠理，理论上可避免药物对肝脏和胃肠道的首过效应，有利于提高药物生物利用度，且用药不良反应较少。随着临床实践中中医药的应用逐渐广泛，探讨中药制剂治疗尿毒症皮肤瘙痒问题，有助于进一步证实中医药在肾病领域的应用优势，为临床治疗提供更多参考。本研究旨在探究祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗慢性肾衰皮肤瘙痒的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2022年10月-2023年10月于镇江市中医院接受透析治疗的80例尿毒症患者为研究对象，患者均于透析期间出现皮肤瘙痒合并症，按入院时间先后将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄39～73岁，平均年龄（56.38±17.86）岁；透析龄3～23年，平均透析龄（9.04±3.00）年。观察组男23例，女17例；年龄36～77岁，平均年龄（57.44±18.04）岁；透析龄4～25年，平均透析龄（9.12±3.03）年。两组性别、年龄及透析龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比

1.2 納入与排除标准 纳入标准：确诊尿毒症[5]；接受维持性血液透析治疗>2个月，均于透析期间出现皮肤瘙痒合并症；自愿签署知情同意书；可耐受相应治疗。排除标准：中途脱离研究；合并其他严重疾病或全身性感染；存在认知功能障碍；合并其他原发性皮肤病。

1.3 方法 对照组予以氯雷他定片口服治疗：选取氯雷他定片（常州四药制药有限公司，国药准字H20030004，规格：10 mg）口服，10 mg/次，顿服，连续治疗1周。观察组在对照组基础上予以祛风排毒止痒汤药浴治疗：组方为鸡血藤50 g、苦参30 g、蛇床子30 g、土茯苓30 g、白鲜皮30 g、丝瓜络30 g、侧柏叶30 g、透骨草20 g、白芷15 g、五倍子15 g、姜黄15 g、泽兰叶15 g、冰片5 g。加入1 L清水先浸泡2 h，再煎煮0.5 h，去滓静置至适宜温度后，指导患者使用药液先擦洗局部瘙痒处，随后将药液倒入浴缸，加水稀释后全身药浴，1～2次/d，0.5 h/次，连续治疗1周。

1.4 观察指标

1.4.1症状评分 于治疗前后基于陈秋池等[6]的文献指导进行评估，设计瘙痒症状评分、继发皮损症状评分原则如下：①瘙痒症状评分：赋值0～3分，分值从低到高分别是“无瘙痒”“轻微瘙痒”“阵发瘙痒”“剧烈瘙痒”；②继发皮损症状评分：赋值0～3分，分值从低到高分别是“无抓痕、色素沉着和血痂”“有少许抓痕、轻微色素沉着和血痂”“有较多抓痕、色素沉着和血痂”“有大量抓痕、色素沉着和血痂”。分数越高表示患者的症状越严重。

1.4.2血清学指标 于治疗前后采取患者静脉血5 ml，常规离心过滤，采用酶联免疫吸附实验检测血清白介素2（IL-2）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清免疫球蛋白E（IgE），采用磷钼酸还原法测定血磷（P），采用甲基麝香草酚蓝比色法测定血钙（Ca）水平；试剂盒均购于北京晶美生物工程有限公司。

1.4.3临床疗效 基于陈秋池等[6]的文献指导设计疗效评定原则：痊愈：经为期1周的治疗，皮肤瘙痒问题消失；显效：经为期1周的治疗，皮肤瘙痒问题得到基本缓解，且瘙痒处皮损面积缩小超80%；有效：经为期1周的治疗，皮肤瘙痒问题得到明显缓解，且瘙痒处皮损面积缩小30%～79%；无效：与上述疗效标准有差异，甚至瘙痒问题加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组症状评分比较 观察组治疗后瘙痒症状评分、继发皮损症状评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清学指标比较 观察组治疗后血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的围治疗期症状，帮助患者解决透析相关皮肤瘙痒问题，有助于改善患者的治疗体验，提高其透析依从性，有利于为患者争取理想的疾病预后。从西医角度分析透析相关皮肤瘙痒问题发生的原因，一是尿毒症患者需要限制水分摄入，以此缓解肾脏负荷，从而导致人体皮肤经常缺水，出现干燥，诱发瘙痒。二是维持性血液透析治疗期间，患者体内水分会一定程度上流失，这同样会诱发瘙痒问题。三是维持性血液透析治疗期间，会去除部分血液中的磷和钙，但若透析不充分，或透析后体内磷和钙的再吸收增加，就会导致患者出现高磷血症、高钙血症，患者体内磷钙代谢异常，导致炎症反应，并刺激皮肤神经末梢，就会引发瘙痒症状[7]。中医将透析相关皮肤瘙痒问题归属于“隐疹”“风痒”等范畴[8]。《金匮要略？水气篇》有言：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒”，其含义是指，当人感风邪后，风邪与人体正气互搏，若风邪胜于人体正气，就会导致人体出现隐疹，同时身体会感到痒。因此，古医家认为治疗“隐疹”根在“祛风”[9]。随着现代中医学不断发展，对于透析相关皮肤瘙痒的认识更加全面。如陈洋洋等[10]学者强调，“隐疹”还与虚、毒、瘀有必然关联，认为“隐疹”乃本虚标实之证。受风邪侵扰，机体虚、毒、瘀互结，往往表现出湿毒壅盛状态；受湿毒影响，浸渍外溢于肤，就会导致瘙痒感。慢性肾衰患者身体正气不足，气血亏虚，血运不畅，导致脏腑更加亏虚。血虚生风化燥，而内部津液输布欠佳，致皮肤干燥，隐疹病发。正如元朝名医朱丹溪所言：“治风先治血、血行风自灭”。因此治疗隐疹，还应重视“排毒养血以灭风”[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后瘙痒症状评分、继发皮损症状评分均低于对照组，血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果良好，治疗后患者的钙磷代谢水平得到进一步控制，炎症环境得到改善，皮肤瘙痒症状好转。研究证实[12]，“祛风、排毒、养血”三大核心在中医药治疗皮肤瘙痒症状上的实效性。分析原因，可能和氯雷他定片选择性拮抗外周组胺H1受体活性，降低组胺的释放，缓解皮肤炎症水平，产生抗过敏作用，从而有效缓解皮肤瘙痒症状[13]。在此基础上应用祛风排毒止痒汤，方中苦参为君药，可清热、燥湿、利尿，主治痒症、湿疹湿疮等；白芷、蛇床子为臣药，可发挥祛风止痛、解表散寒、温肾壮阳、燥湿之功效。白鲜皮可祛风解毒、清热燥湿；五倍子降火敛汗；丝瓜络解毒清热、利尿排湿；透骨草祛风除湿活血；泽兰叶活血、化瘀、利水；姜黄破血、通经、行气；鸡血藤活络补血；土茯苓解毒除湿；侧柏叶凉血止血、祛风除湿；冰片清热止痛[14]。诸药相合，共奏祛风排毒止痒之效，且此方为药浴外用，可直达病灶，减少胃肠道给药的不良反应。

综上所述，祛风排毒止痒汤药浴联合氯雷他定片口服治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果良好，能够有效改善患者的机体钙磷代谢，修复炎症反应，减轻透析相关皮肤瘙痒症状。

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收稿日期：2023-12-18 编辑：扶田