全面护理模式干预在行植皮术中的皮肤缺损瘢痕患者中的应用

商盈盈 白明珍

[摘 要]目的 探討针对行植皮术的皮肤缺损瘢痕患者施行全面护理模式干预的临床效果。方法 选取滨州市中心医院2021年1月-2023年6月收治的66例皮肤缺损瘢痕患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各33例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用全面护理模式干预，比较两组体温变化情况、不良反应发生情况及护理满意度。结果 两组术后体温均低于术前，但观察组术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.06%，低于对照组的15.15%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理满意度为96.97%，高于对照组的78.79%，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 与常规护理模式相比，对行植皮术的皮肤缺损瘢痕患者实施全面护理模式干预可有效改善患者的低体温情况，帮助患者维持恒定体温，且术后不良反应较少，安全性较高，还能提升患者对护理服务的满意度，有利于促进患者康复进程。

[关键词] 植皮术；全面护理模式干预；低体温；皮肤缺损瘢痕

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0191-04

Application of Comprehensive Nursing Mode Intervention in Patients with Skin Defect Scar During Skin Grafting

SHANG Ying-ying， BAI Ming-zhen

（Operating Room， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing mode intervention for patients with skin defect scar after skin grafting. Methods A total of 66 patients with skin defect scars admitted to Binzhou Central Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The changes of body temperature， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative body temperature of the two groups was lower than that before operation， but the postoperative body temperature of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was lower than 15.15% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than 78.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the routine nursing model， the comprehensive nursing model intervention for patients with skin defect scars undergoing skin grafting can effectively improve the patient’s hypothermia， help patients maintain a constant body temperature， and have fewer postoperative adverse reactions and higher safety. Meanwhile， it can also improve the patient’s satisfaction with nursing services and is conducive to promoting the patient’s rehabilitation process.

[Key words] Skin grafting； Comprehensive nursing model intervention； Hypothermia； Skin defect scar

植皮术（skin grafting）是治疗皮肤缺损瘢痕的有效手段，但根据已有的临床研究显示[1]，在植皮术中患者常容易出现低体温症状。低体温（hypothermia）是一种临床常见的不良反应，患者体温在35 ℃以下。低体温会降低凝血因子的活性，同时抑制血小板的聚集及活化，进而引发肝脏代谢的降低，使凝血因子减少，凝血功能减弱，增加植皮术患者的感染率，延长患者创口愈合时间及术后苏醒时间[2]。因此，维持好术中患者的恒定体温对帮助稳定其各项正常生理活动指标具有重要意义。常规护理在植皮术中维持患者恒定体温的效果不理想，临床上愈加重视对术中患者低体温情况发生的正确认识以及采取相关科学有效维治疗手段持其体温的恒定[3]。为有效预防皮肤缺损瘢痕植皮术中患者低体温情况的出现，进一步提升治疗效果，本研究结合我院2021年1月-2023年6月收治的66例皮肤缺损瘢痕患者临床资料，旨在探究全面护理模式干预在行植皮术中的皮肤缺损瘢痕患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取滨州市中心医院2021年1月-2023年6月收治的66例皮肤缺损瘢痕患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组33例。观察组男18例，女15例；年龄10～60岁，平均年龄（38.50±3.80）岁。对照组男20例，女13例；年龄12～65岁，平均年龄（37.50±3.40）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①首次接受植皮手术者；②年龄低于75岁者；③所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①认知能力低下者；②患有免疫系统及血液系统重大疾病者；③合并精神疾病，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规护理：在术前、术中、术毕对患者进行体温检测，并遵医嘱对异常情况给予相应的处理。

1.3.2观察组 在对照组基础上采用全面护理模式干预：①植皮术前的准备及对患者评估：手术前评估患者的年龄、体质、创伤面积、基础体温、手术方式、手术流程等，综合全面地了解患者情况，预估患者在手术中可能发生低体温的原因，例如环境、麻醉以及消毒液等，收集其体温相关问题并制定相应的保温措施；②调控手术室的温度及湿度：控制手术室温度是保护患者维持恒定体温的关键因素之一，护理人员应提前将手术室温度调节至24 ℃～25 ℃，湿度保持在40%～60%，为防止患者出现低体温情况，维持此温度和湿度至手术结束；对患者吸入的气体进行加温：对患者即将经呼吸机吸入的气体进行加温和加湿，一般采用加热二氧化碳吸收器以及在麻醉环路过程中使用加湿器作为保持及恢复患者体温的主要措施；③手术过程中保暖：首先护理人员要保证在病房与手术室之间接送患者时为其覆盖棉被进行保温，尤其是冬季及寒冷天气还可用电热毯事先对被褥进行加温；在此过程中确保患者关键部位覆盖于棉被之下，手足等非必要部位如能不暴露则尽量不暴露，或用手术单对其进行单独包裹；进入手术区域后需要对患者需要进行植皮手术的创面周边部位进行冲洗，并及时为其铺加无菌手术单；创面清理使用干暖的纱布，手术冲洗液可放置恒温箱内加温至37 ℃；④手术过程中输液输血的管理：为了减少手术静脉输液液体及为输血所用的冲洗液体与患者体温的差距，可将所需液体放入恒温箱内进行加温；同时应注意新鲜全血及成分血在加温时温度应控制在37 ℃～38 ℃，在该温度下血液中的红细胞完整性不会受到影响。

1.4 观察指标

1.4.1体温变化情况 分别于手术前后对患者的体溫进行准确记录。

1.4.2不良反应发生情况 观察患者术后出现低体温、寒战、躁动的情况。

1.4.4护理满意度 采用我院自制问卷进行调查，总分为100分，分为基本满意、满意和不满意3个等级，>90分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组体温变化情况比较 两组术后体温均低于术前，但观察组术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

在植皮术中维持患者体温恒定具有重要意义，由于恒定的体温是保证人体代谢以及其他生理功能正常运行的基础。而低体温主要是指患者核心温度低于35 ℃，是术中一种常见现象，情节严重会引发患者休克甚至死亡[4，5]。导致患者在植皮术中体温过低的因素有很多，其形成机制主要是由于患者机体产生热量增加或减少，或由两者共同引起。具体需要注意的有以下几点：①手术操作：由于植皮术进行时间比较长，室内的温度过低与患者身体产生温差，患者在术中表面水分的蒸发会带走一些热量，从而引发体温过低的现象；另外，进行开腹手术时，体内脏器暴露的时间过长且术中需要对患者的腹腔进行生理盐水冲洗，也会使腹腔热量丧失，从而引发腹腔体温过低；②输液：给患者体内输送大量胶体、冷晶体以及库血时也会降低其体温，造成低体温[6-8]；③手术消毒措施：护理人员通常会在术前使用碘伏为患者进行消毒，且由于碘伏的温度比较低，物理冷刺激导致身体散失一部分热量，从而降低其体温。有临床研究显示[9-11]，手术中出现体温过低现象会降低缓和的机体平衡，同时引发凝血障碍并增加心血管事件风险，严重影响手术效果，威胁患者健康。

临床逐渐认识到传统的护理模式对于降低植皮术中患者低体温发生率的效果有待提升，因此提出了全面护理干预模式，即在患者术前、术中、术毕均进行常规体温检测，并采取保温保暖措施，预防和避免低体温的发生，具体步骤有：①术前采取措施使患者因机体暴露而导致低体温的发生几率降到最低，维持适度的室温，为患者覆盖棉被，密切观测其体温，若有吸氧需求可给吸入气体增温；②使用更为准确、安全、快速的测温仪器对低体温患者进行测温；③对于低体温患者，通过加热输液、使用暖水袋、电热毯等方式及时帮助其恢复体温；④注意将体温恢复的速率控制在合理范围内，快速的恢复体温会导致患者机体氧气消耗的增加，代谢率的突然激增也会影响体温恢复的效果，因此在恢复体温的同时应对患者予以营养补给[12-14]。

本研究结果显示，两组术后体温均低于术前，但观察组术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对皮肤缺损瘢痕患者在植皮术中采取全面护理干预模式能够减少患者发生低体温情况。分析原因在于通过上述措施保持患者恒定体温可以保证其凝血因子的活性，同时维持血小板的聚集及活化、肝脏代谢功能及凝血功能，从而降低植皮术患者的感染率，缩短患者创口愈合时间及术后苏醒时间[15-17]。因此，维持好术中患者的恒定体温对帮助稳定其各项正常生理活动指标具有重要意义。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为6.06%，低于对照组的15.15%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理满意度为96.97%，高于对照组的78.79%，差异有统计学意义（P<0.05），表明针对皮肤缺损瘢痕患者在植皮术中采取全面护理干预模式，不会增加不良反应发生几率，能够有效改善患者的低温情况，患者对于护理的满意度也有所提升。分析认为，全面护理干预模式通过植皮术前的准备及对患者评估、调控手术室的温度及湿度、手术过程中保暖等措施为患者提供全面且高质量的护理服务，对于降低并发症发生风险具有积极意义，有效满足了患者的需求，也一定程度上保证了手术的安全性，患者满意度也随之提升[18]。

综上所述，与常规护理模式相比，对行植皮术的皮肤缺损瘢痕患者实施全面护理模式干预可有效改善患者的低体温情况，帮助患者维持恒定体温，且术后不良反应较少，安全性较高，还能提升患者对护理服务的满意度，有利于促进患者康复进程。

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收稿日期：2023-11-15 编辑：扶田