早期保温护理干预对儿童血液净化过程中低体温风险的影响

袁黎黎

[摘要] 目的 观察早期保温护理措施对儿童血液净化过程中低体温风险的影响。方法 收集2015年1月～2016年12月在我院血液净化室进行血液净化治疗的患儿102例。根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组51例。对照组在血液净化治疗过程中仅用常规的护理。干预组则加用保温毯给予早期保暖干预。比较两组的低体温发生率及不同血液净化模式下的低体温发生率情况。结果 干预组患儿血液净化治疗过程中低体温发生率明显低于对照组（P<0.05）。干预组患儿在CBP模式治疗过程中的低体温发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 儿童血液净化前30min给予保温护理能有效降低治疗期间低体温的发生风险，尤其对CBP的效果更明显。

[关键词] 早期保温护理；血液净化；低体温；保温毯；

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-163-03

Effect of early heat preservation nursing intervention on risk of hypothermia in process of blood purification of children

YUAN Lili

Laminar Airflow Room， Wendeng Central Hospital， Wendeng 264400， China

[Abstract] Objective To observe effect of early heat preservation nursing intervention on risk of hypothermia in process of blood purification of children. Methods 102 children who were given blood purification for treatment in Laminar Airflow Room of our hospital from January 2015 to December 2016 were collected. According to random number table， they were divided into the intervention group and the control group， with 51 in each. The control group was only given routine nursing in process of blood purification while the intervention group was given early heat preservation intervention by additional application of thermal insulation blanket. Incidence of hypothermia of two groups and incidence of hypothermia in different blood purification modes were compared. Results Incidence of hypothermia in process of blood purification of children in the intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Incidence of hypothermia in treatment process of CBP mode of children in the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion At 30 minutes before blood purification of children， heat preservation nursing can effectively reduce risk of hypothermia during treatment， especially effect of CBP mode.

[Key words] Early heat preservation nursing； Blood purification； Hypothermia； Thermal insulation blanket

血液净化技术在儿科的应用日益增多，其相关并发症逐渐凸显。儿童由于体质、抵抗力等方面与成人存在较大差异，其在血液净化过程中易出现低体温现象[1]。有研究报道，低体温是儿童连续性血液净化（CBP）和血液灌流（HP）过程中最常见的并发症之一，其发生率在10.5%～50.0%[2]。机体需要恒定的体温来维持各项正常的生理功能。研究表明，低体温可致凝血功能、能量代谢障碍及心血管功能减弱等生理病理改变，最终影响患者的预后[3]。本研究对CBP和HP过程中的患儿采用保温毯进行早期保温干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2016年12月在我院血液净化室进行血液净化治疗的患儿102例。患儿选择标准：因病情需要进行住院接受血液净化治疗的患儿，包括CBP治疗和HP治疗。排除标准：在进行CBP治疗或HP治疗前30～60min出现休克者。根据随机数字表法将上述患儿分为干预组和对照组，每组51例。干预组男27例，女24例；年龄3～15岁，平均（5.4±1.2）岁；体质量12～42kg，平均（20.5±7.1）kg；疾病：药物或毒物中毒25例，急慢性肾功能衰竭8例，重症过敏性紫癜5例，ANCA相關性小血管炎2例，脓毒症0例，其他11例；血液净化治疗112 例次（包括HP 71例次，CBP 51例次）。对照组男27例，女24例；年龄3～15岁，平均（5.4±1.2）岁；体质量12～42kg，平均（20.5±7.1）kg；疾病：药物或毒物中毒28例，急慢性肾功能衰竭11例，重症过敏性紫癜1例，ANCA相关性小血管炎0例，系统性红斑狼疮2例，脓毒症2例，其他7例；血液净化治疗116例次（包括HP 70例次，CBP 56例次）。两组的性别、年龄、体质量、原发病比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。上述患儿家属或监护人知情同意。本研究经本院医学伦理委员会批准。endprint

1.2 方法

所有患儿均严格按照血液净化标准进行操作，操作由两名经专业培训，且从事血液净化临床护理工作>5年的专业护士完成。治疗室温度为23.0～28.0℃ ，湿度为40%～60%，HP治疗采用JF-800A型单泵血液灌流机（丽珠医疗器械有限公司），CBP治疗采用PRISMA flex血液净化机（Gammbro公司），机器温度加温至37.0～39.0℃，常规给患儿加盖衣被保暖，避免皮肤暴露。干预组同时在患儿床单下加用保温毯（额定功率100W），并于上机前30min测量患儿的直肠温度，若直肠温度<37.5℃，将保温毯调至高温档维持到上机后30min，密切观察患儿的心率、血压等生命体征，待其平稳后且四肢末梢温暖，直肠温度在36.0～36.4℃时继续用高温档；在36.5～37.4℃时调至低温档维持；对发热患儿直肠温度>37.5℃，关掉保温毯电源，<36.5℃时保温毯调高温档，36.5～37.4℃时用保温毯低温档维持。记录患儿在血液净化治疗0、30、60、90、120min时的中心体温，之后每隔1h测一次中心体温至治疗结束后1h。血液净化时间包括HP平均2h，CBP平均8h。

1.3 观测项目

治疗期间采用多功能监护仪进行直肠温度监测。当直肠温度<36.0℃判断为低体温，低体温分3个等级：36～34℃为轻度，33～32℃为中度，<32℃为重度[4]。

1.4 数据分析

统计学软件用SPSS20.0，计数资料用率（%）表示，两组比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血液净化治疗过程中发生低体温情况

对照组患儿进行116例次血液净化治疗，共发生19例次低体温。干预组患儿进行112例次血液净化治疗，共发生6例次低体温。干预组患儿血液净化治疗过程中低体温发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同血液净化模式下低体温发生情况

干预组患儿在CBP模式治疗过程中的低体温发生率明显低于对照组（P<0.05），但HP模式治疗过程中的低体温发生率与对照组比较并无显著性（P>0.05），见表2。

3 讨论

儿童是一个特殊群体，因其体质量低、血容量少，体温调节中枢发育尚未完善，加之血液净化在儿童中一般应用于危急重症，极易并发低体温症。据报道，CBP、HP治疗过程中患儿低体温发生率分别为39%、31.1%[5]。本研究干预组和对照组患儿接受血液净化治疗过程中的低体温总发生率分别为5.4%、16.4%，低于上述研究结果，其原因可能是本研究所选的患儿年龄、体质量等与上述研究不同有关。有研究发现，年龄低于6岁的儿童在接受血液净化过程中易发生低体温[6]。

儿童因体温调节中枢发育不成熟，对环境和季节的变化适应性差，因此在春季进行血液净化治疗易出现低体温[7]；在一天24h当中，夜间23：00～ 06：00易发生低体温[8]，说明在寒冷季节或下半夜气温较低情况下儿童血液净化过程易出现低体温。鉴于此，本研究干预组在血液净化治疗前30min给予患者保温毯保暖，同时提高患儿血液净化前的基础体温，利于引导体温调节中枢的正向调节作用，为患儿治疗营造了温暖的环境，减少了传导和辐射散热。有研究报道，预保暖可能通过减少重新分布的热损失来提高患儿体温，预防血液净化所致的低体温[9]。通过给予温暖环境，避免热量损失，并由自身的温度调节中枢来提高体温，从而达到保守复温的目的[10]。另外，血液净化装置易致热量损失而引起低体温，故血液净化装置均安装有加温器具，但效果不佳[11]，加温器具通常将温度设置为37～39℃，并加血液净化的管道包裹，但因血液流速快，停留短暂，且CBP置换液交换量大，治疗时输注0.9%氯化钠溶液或洗管路额外输液等[12]，若用热水袋、电热毯、置换液加温等措施则会增加烫伤、药物和血液加温难以控制而引起变形等不良反应的风险[13]。

本研究干预组在早期采用保温毯可提高患儿治疗前的基础体温，治疗时配合加温器具的加温，能有效的补充体外循环及机器所致的热量损失，进而降低低体温的发生风险。本研究结果显示，干预组患儿在CBP模式治疗过程中的低体温发生率明显低于对照组（P<0.05），但HP模式治疗过程中的低体温发生率与对照组比较并无显著性（P>0.05），这是由于HP 治疗时间通常为2h，治疗时间较短，其引起的热量损失较CBP明显减少。

据报道，儿童HP低体温一般发生在上机30min内，可能是血液净化早期血容量减少，机体内环境改变及热量丢失所致；而CBP低体温常在治疗后2h发生[14-15]。总体而言，儿童血液净化低体温常发生在治疗早期，因此需要进行早期保温护理干预。本研究干预组采用保温毯进行早期保温干预，6例次低体温中有4例次在上机30min内，余下2例则在治疗后1～2h发生，发生低体温的患儿并无四肢凉及寒战等不舒适表现。对照组19例次低体温中有10例次在上机30min内发生，余下在治疗后1～5h发生；部分患者出现四肢凉及寒战等不舒适表现，经对症处理后好转。

总而言之，儿童血液净化前30min给予保温护理能有效降低治疗期间低体温的发生风险，尤其对CBP的效果更明显，但其对HP及患者预后的影响，上需扩大样本加以证实。

[参考文献]

[1] 刘华.中国儿童血液净化的现状[J].临床儿科杂志，2013，31（3）：98-100.

[2] 张文燕，朱笑笑，杨中夏，等.充气式加温毯预防危重症患儿连续性血液净化中低体温的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（15）：142-143.

[3] 王好，郑凌，吕桂兰.连续性血液净化治疗中低体温发生的临床护理进展[J].医学研究生学报，2015，92（12）：268-269.

[4] 葛世伟.低温对创伤患者生理功能影响的新认识[J].医学研究生学报，2013，26（1）：93-97.

[5] 钞海莲，倪秀梅，赵丽燕，等.充气式加温毯在小儿腹腔镜巨结肠根治术中的应用[J].山西医科大学学报，2014，45（8）：76-77.

[6] 赵燕，朱利娟，汤增洁，等.早期保温护理干预减少儿童血液净化过程中低体温风险的效果研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1480-1481.

[7] 陆国平，蔡小狄.连续血液净化的安全问题[J].中国小儿急救医学，2012，19（2）：118-120.

[8] 高海涛，孙颖，齐玉凤，等.血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：381-382.

[9] 陈鸥.护理干预对预防小儿术中低体温的效果观察[J].护理实践与研究，2014，14（5）：108-109.

[10] 苏婕妤.婴幼儿围术期低体温的护理干预[J].中国医师杂志，2014，76（z2）：75-76.

[11] 刘晓辉，刘冬华，任春光.全身麻醉患儿术后恢复期保温措施研究[J].护理学杂志，2016，31（22）：38-40.

[12] 趙立臻，王艳菊，张传莲.综合保温措施在全麻腹部手术患者预防低体温中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2015，88（6）：455-457.

[13] 李涵霖，朱素洁，熊金敏，等.防范婴幼儿患者全身麻醉后低体温的体温保护策略研究[J].新疆医学，2016，46（6）：825-826.

[14] 李英姿，徐善玉，李向荣. 婴幼儿开腹手术围术期低体温的防护[J].护理实践与研究，2014，11（3）：76-77.

[15] 刘英敏.护理干预对预防儿童围术期低体温的影响研究[J].四川医学，2012，33（9）：1697-1698.

（收稿日期：2017-04-19）endprint