手术室优质护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用

兰清竹 齐凤美 马红彤

[摘 要]目的 探讨在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用手术室优质护理的效果。方法 选取2021年9月-2023年9月于中国医学科学院整形外科医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术治疗的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组接受常规手术室护理，研究组接受手术室优质护理，比较两组护理效果、护理满意度及住院时间。结果 研究组护理优良率为100.00%，高于参照组的86.67%（P<0.05）；研究组护理满意度为100.00%，高于参照组的83.33%（P<0.05）；研究组住院时间短于参照组（P<0.05）。结论 对接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的患者实施手术室优质护理，可有效提高护理效果和护理满意度，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。

[关键词] 腹壁下动脉穿支皮瓣；乳房再造术；手术室优质护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0180-03

Application of High Quality Nursing in Operation Room in Breast Reconstruction with Deep Inferior Epigastric Perforator Flap

LAN Qing-zhu1， QI Feng-mei2， MA Hong-tong1

（Operating Room1， Hospital-Acquired Infection Control Department2， Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of high quality nursing in operation room in breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap. Methods A total of 60 patients who underwent breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap in Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from September 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The reference group received routine nursing in operating room， and the study group received high quality nursing in operating room. The nursing effect， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of nursing in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 83.33% of the reference group （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap， high quality nursing in operating room can effectively improve nursing effect and nursing satisfaction， shorten hospitalization time and promote rapid recovery of patients.

[Key words] Deep inferior epigastric perforator flap； Breast reconstruction； High quality nursing in operating room

乳房（breast）是女性完美體态和曲线魅力的象征，近年来，乳腺癌的发病率和患病年龄逐渐上升。乳腺癌手术后，患者常常会失去一侧乳房，会对其身心均产生巨大的伤害[1]。因此，乳房重建手术对于患者来说具有重要意义，不仅能够帮助患者恢复完整体型，还能够增强患者的自信心和社会参与意识。乳腺整形手术可以有效改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。目前，最常见的乳腺重建方法是使用腹部下动脉穿支游离皮瓣，这种方法可以确保获得理想的供血区域，最大限度地保留腹部结构，并且可以达到良好的腹部成形效果，调整患者的身体状况，有效改善患者的乳房外观。然而，为了确保手术效果，还需要在手术前后进行相应的护理工作，以保证乳房重建的成功[2]。本研究旨在探讨手术室优质护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年9月-2023年9月于中国医学科学院整形外科医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术治疗的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组年龄35～51岁，平均年龄（43.81±6.56）岁；病程1～6年，平均病程（3.41±1.11）年；乳房缺失类型：右侧乳房缺失17例，左侧乳房缺失13例。研究组年龄36～52岁，平均年龄（43.57±6.62）岁；病程1～5年，平均病程（3.24±1.05）年；乳房缺失类型：右侧乳房缺失16例，左侧乳房缺失14例。两组年龄、病程、乳房缺失类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整，符合手术指征；②意识清晰，能够正确表达意愿；③知情同意并签署知情同意书；④依从性较好。排除标准：①患有精神疾病；②存在凝血功能障碍；③处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1参照组 接受手术室常规护理：术前协助患者完成各项检查，讲解相关注意事项，确定其符合手术需求，手术后进行常规抗感染、并发症预防及指导饮食等护理。

1.3.2研究组 接受手术室优质护理：首先，术前向患者详细讲解腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的手术流程、可靠性及术后恢复效果，促使患者充分了解该术式的优点，增强其治疗信心。患者常因乳房缺失问题而存在负性情绪，会干扰其生理状态，因此需要对患者加强安抚和疏导，为其讲述术后良好效果，帮助患者消除负性情绪。同时，提前为患者做好术前准备工作，术前1 d全面清洁供区皮瓣。指导患者合理饮食，禁食阻碍血液运行的食物，督促患者戒烟戒酒。其次，在手术当天，对患者进行访视工作，核对患者的各项信息，确定其符合手术要求。患者进入手术室后，需要根据其需求调节手术室的温湿度。根据患者的乳房缺失情况，帮助其科学调整体位，做好消毒铺巾，协助麻醉师完成麻醉工作。在施术的过程中，密切观察患者的状态，做好对异常情况的识别和处理，从而保障患者的安全。最后，在术后患者尚未恢复意识时，将其调整为屈膝仰卧位，患者恢复意识后调整为屈膝半卧位，并对其腹壁进行加压包扎，以减轻术后疼痛，调节患者的腹壁压力，提高皮瓣成活率。注意监测患者的生命体征，遵医嘱根据患者主诉合理使用镇痛药物，对疼痛过于剧烈的患者使用镇痛泵，强化镇痛效果。术后指导患者合理饮食，建议进食高蛋白、高热量的流食，鼓励患者多食用新鲜的蔬菜水果。对患者的移植皮瓣进行加强观察和评估，一旦发现异常，及时上报并处理。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 优：移植的皮瓣成活良好，无明显手术瘢痕，整体形态正常、挺拔；良：移植的皮瓣顺利成活，有轻微手术瘢痕，无明显松弛；差：移植的皮瓣未能成活，有明显手术瘢痕，出现松弛现象。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2护理满意度 于出院前通过调查问卷方式对护理满意度进行评价，共20个选项，每项分值为0～5分，总分为100分。80分以上为非常满意；60～80分为比较满意；60分以下为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.3住院时间 记录两组患者的住院时间。

1.5 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组护理效果比较 研究组优17例，良13例。参照组优14例，良12例，差4例。研究组护理优良率为100.00%（30/30），高于参照组的86.67%（26/30）（χ2=4.285，P=0.038）。

2.2 两组护理满意度比较 研究组非常满意18例，比较满意12例，参照组非常满意15例，比较满意10例，不满意5例。研究组护理满意度为100.00%（30/30），高于参照组的83.33%（25/30）（χ2=5.454，P=0.019）。

2.3 两组住院时间比较 研究组住院时间为（7.86±1.47）d，短于参照组的（10.29±2.62）d（t=4.430，P=0.000）。

乳腺癌是一种严重危害妇女健康的肿瘤，据统计，中国妇女新发肿瘤中约有15%为乳腺癌，位居首位。近年来，乳腺癌的发病率不断上升，对乳腺癌患者的医疗需求也在持续增加[3]。自体组织乳腺重建术可以有效解决乳腺缺损问题，使患者乳房恢复原状，特别是通过腹部下壁组织修复，可以修复乳腺手术后的大面积皮肤和组织缺陷，帮助乳腺癌患者重拾信心。其中，经腹部下动脉穿支皮瓣修复乳腺重建适用于大多数乳腺重建需求，重建后的乳腺组织体积较大，外形良好，丰满度、下垂度与健侧成比例，尤其适合乳腺癌切除后乳腺组织较大的患者。术后围术期护理是确保自体组织乳腺重建术顺利进行的重要环节，做好外科手术中的护理工作，是提高手术成功率、减少并发症发生的关键[4]。

本研究结果显示，研究组护理优良率、护理满意度均高于参照组，住院时间短于参照组（P<0.05），提示手术室优质护理在实施过程中，可以给予患者高质量的护理服务，强化对其护理成效。同时，能够减轻患者不适症状，保障手术的有序进行，这不仅可以加快患者的术后恢复，还能够获取患者对护理工作的有效认可。在常规手术室护理的实施过程中，主要关注患者的生理护理，虽有一定效果，但缺乏對患者心理和认知的干预，护理作用有限。与传统手术室护理相比，手术室的质量护理内容更丰富，具有更大的优越性，除了做好术前护理外，还重视健康宣教，使患者能够对手术有充分的了解，有利于消除患者的错误认知，增强其治疗信心[5]。例如，在乳腺重建手术中，腹部的脂肪充足是先决条件，而通过去除腹部组织，可以实现腹部成形的目的，同时提升患者的体型[6-8]。术后还需重点关注皮瓣血运的变化，能够有效避免造成不可逆转的损伤。由于术后24～72 h是皮瓣血管危象的高峰期，护士需要在这段时间内对皮瓣的温度、张力和颜色进行监测[9，10]。一般来说，若皮瓣温度比平时下降2 ℃～3 ℃，说明皮瓣血运存在问题，会降低皮瓣的存活率。因此，一旦发现任何异常的皮瓣体温，必须立即报告并采取相应的措施，提高供体的血运，以防手术失败[11，12]。此外，正确的手术姿势和姿势护理对于减少相关并发症发生风险具有积极意义[13，14]。

综上所述，对接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术患者实施手术室优质护理，可以有效提高护理效果和护理满意度，缩短患者住院时间。

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收稿日期：2023-11-11 编辑：扶田