40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理

刘淑芳

摘要：目的 观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果，为该类疾病的治疗提供医学参考。方法 我院血液净化中心2012年1月～2014年8月收治尿毒症皮肤瘙痒症患者40例，在给予充分的维持性血液透析的基础上，配合血液灌流，观察治疗前、后患者的尿毒症瘙痒评分、甲状旁腺激素水平及毒素清除情况。结果 患者治疗前后的毒素水平变化有统计学意义，甲状旁腺激素水平和尿毒症瘙痒评分也明显下降（P<0.01），伴随症状例如头晕等明显有所减轻，均无并发症出现。结论 血液灌流联合血液透析对于尿毒症皮肤瘙痒安全有效，可以推广。

关键词：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；尿毒症

导致尿毒症的原因有很多种，但是不管是何种原因，血液透析都是目前治疗的重要方法之一。如今尿毒症患者生存期正在逐年延长，因此皮肤瘙痒发生率也随之升高，这也是一个十分棘手的问题。尿毒症患者经常同时出现甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，钙磷代谢紊乱等问题，导致周围神经病变、皮肤瘙痒及肾性骨病等[1]，而血液灌流是血液通过体外循环，用吸附装置清除血液中大中分子物质，从而血液得到净化。我科采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择在我院血液透析中心治疗的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，男性23例，女性17例，年龄24～71岁，平均46.6岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎17例，IgA肾病3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，高尿酸性肾病2例，多囊肾2例。均进行维持性透析，3次/w。全部患者均符合《现代皮肤病学》皮肤瘙痒诊断标准。

1.2方法 使用150G型聚风膜透析器（膜面积1.3 m2）及德国4008B血液透析机，加上碳酸氢盐透析液，将血液透析器、血液灌流器串联行血液透析与血液灌流联合治疗。

1.3观察指标 检测治疗前和治疗后2个月的尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素水平、皮肤瘙痒评分。

2护理

2.1心理护理 尿毒症皮肤瘙痒患者容易有悲观、焦躁的情绪出现，常常缺少睡眠，精神不振。同时，由于对灌流缺少认识而产生恐惧不安的心理[2]。治疗前，医护人员应向患者进行详细的健康教育，包括治疗的方法、目的、注意事项，也可以让患者和康复的患者进行沟通，减轻患者的疑虑，树立患者的信心，让他们以良好的心态积极面对治疗。

2.2严格执行无菌操作 由于治疗需要连接大量的管路，患者很容易被感染。医护人员早操作过程中应严格遵守无菌原则，管道要严格消毒后才能与动、静脉连接，以无菌纱布覆盖，注意紧密连接，保持血路密封无菌，同时还要防止管道折叠[3]。

2.3严密监测 血压的变化由于HP/HD联合治疗体外循环的血容量大，血压会出现不同程度的降低。从血流量50 ml/min为起点，观察脉搏、心率和血压，10 min内提高至100 ml/min，若血压稳定，可提高至200～250 ml/min，过程中若血压下降，可以使泵速减慢，停止补液、超滤，如果必要使用升压药。

2.4加强巡视 防止凝血随时观察HP/HD治疗中灌流器和透析器的情况，若透析器、灌流器中跨膜压、静脉压升高，血液的颜色变深，警报响时，要注意是否是滤器凝血。维持充足血流量及稳定的血压[4]。密切注意机器的转动，防止血液停滞导致凝血。每30min～1h记录生命体征1次，还有各项监测数据，以此同时，密切注意患者穿刺部位有无外渗、血肿，一旦发现异常要及时做出准确处理，保证治疗顺利进行。

2.5生活护理 HP/HD治疗过程中患者流失了大量维生素、氨基酸和其他营养物质，因此要注意加强患者全面营养。指导患者及其家属遵医嘱进行合理饮食，调整饮食结构，制定健康食谱，鼓励患者进食优质蛋白，高热量，高钙低磷、低钾、低脂低盐、饮食，除此之外，注意作息规律，适当锻炼身体，保证充足的休息。

3结果

本组患者40例，经过血液灌流5～6次后，32例皮肤瘙痒症状基本消失，8例明显有改善，治疗过程中未出现出血、过敏、凝血等不良反应。

4讨论

皮肤瘙痒时的患者难以安然入眠，影响情绪和生活。引起尿毒症瘙痒的可能因素有很多，确切的病因还不太清楚。虽然治疗方法不计其数，但大多缺少医学根据[5]。血液灌流联合血液透析对患者症状有明显缓解，再加上精心全面的的护理，使患者的痛苦减轻，提高了生存率和生活质量。不过，想要提高多数患者的生活质量，还需要各种治疗方法的综合应用。

参考文献：

[1]关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国血液净化，2006：3.

[2]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科技出版社，2003.435～436.

[3]段晓峰，王开颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中华血液净化，2003，2（12）：669～671.

[4]王成，娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志，2005，14（1）：61.

[5]祝清秀，赖丽文，吴春玲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].医药论坛杂志，2007：23.编辑/孙杰