血府逐瘀汤联合布洛芬、氟桂利嗪治疗瘀阻脑络型血管性头痛临床疗效及对脑血流动力学的影响

佘秋熳，陈玉峰，吴玉

1. 丽水市人民医院全科，浙江 丽水 323000

2. 丽水市人民医院重症医学科，浙江 丽水 323000

3. 丽水市人民医院神经内科，浙江 丽水 323000

血管性头痛又称血管源性头痛，是偏头痛的常见类型，临床表现为头部一侧或两侧搏动性疼痛、胀痛或钻痛，并伴有恶心、呕吐，且发作呈现周期性，给患者日常生活造成极大影响。血管性头痛发病多与颅内血管舒缩神经功能障碍、大脑皮层功能失调、脑脊液中某些物质暂时性改变等因素有关[1]。西医治疗血管性头痛主要采用非甾体抗炎药物以消炎镇痛炎，钙离子阻滞剂、扩张脑血管以解除脑血管痉挛、改善脑部血流灌注，短期治疗效果显著，但远期治疗效果欠佳，复发率较高[2]。中医学认为，血管性头痛主要为外受到风邪，湿热侵袭；内因脏腑失调，气血紊乱，瘀血内阻所致，病情顽固，极易反复，临床可辨证为肝郁气滞、风阳上扰、肝肾阴虚、瘀阻脑络等证型。有临床研究发现，针对不同中医辨证分型选择相应汤剂联合西药治疗血管性头痛，较于单一西药治疗效果更佳[3]。本研究观察了血府逐瘀汤联合布洛芬、氟桂利嗪治疗瘀阻脑络型血管性头痛的临床疗效，及对脑血流动力学的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]中血管性头痛的诊断标准，并经MRI或颅脑CT 检查确诊。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中头风有关瘀阻脑络型辨证标准。主症：反复头痛、痛如锥刺、痛处固定、经久不愈；次症：面色晦暗、唇甲青紫；舌脉：舌紫暗或瘀点，苔薄白，脉细涩或沉。

1.3 纳入标准符合血管性头痛诊断标准及瘀阻脑络型辨证标准；年龄≥18 岁；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准存在脑部实质损伤；存在颅内出血、结核或肿瘤等；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并神经系统疾病；对本次研究所用药物过敏；存在凝血功能障碍；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 一般资料选取丽水市人民医院2021 年1 月—2022 年12 月收治的血管性头痛患者96 例作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各48例。治疗组男15 例，女33 例；平均年龄（46.32±4.25）岁；平均病程（3.46±1.14）年；平均体质量指数（BMI）22.75±2.36。对照组男19 例，女29 例；平均年龄（47.25±4.41）岁；平均病程（3.51±1.07）年；平均BMI 23.06±2.28。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组患者入院后均行颅脑CT 检查，并进行控制血糖、降脂及控制血压等常规治疗。

2.1 对照组布洛芬片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20093590）口服，每次0.4 g，每天2～3 次；盐酸氟桂利嗪胶囊（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H19994054）口服，每次10 mg，每天2 次。

2.2 治疗组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗。处方：桃仁12 g，红花、当归、生地黄、怀牛膝各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。每天1 剂，水煎取药液约200 mL，分早晚2 次服用，每次100 mL。

2 组均连续治疗1 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②头痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估治疗前后头痛程度，患者根据自身感受的头痛程度选择相应的分数（0 分为无痛，1～3 分为轻微隐痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛）；并记录治疗前后1 个月内头痛发作频率及每次持续时间。③脑血流动力学指标。治疗前后采用德力凯EMS-9EA 型经颅多普勒血流分析仪检测脑血流动力学指标，计算脑部收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）及血管阻力指数（RI）水平。④不良反应发生率。

3.2 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据。临床疗效、不良反应发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；VAS 评分、头痛发作频率和持续时间、脑血流动力学指标等计量资料符合正态分布者采用均数±标准差（）表示，组间比较用两独立样本t检验，同组治疗前后比较用配对样本t检验。检验标准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]中相关标准，并根据患者的头痛程度及发作频率情况进行疗效判定。治愈：头痛消失，稳定12 周以上，且无复发；显效：头痛明显减轻，不影响日常生活，发作频率较治疗前下降≥75% ；有效：头痛有所减轻，日常生活受到轻度影响，发作频率较治疗前下降25%～75%；无效：头痛未见改善，发作频率较治疗前下降＜25%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后头痛症状比较见表2。治疗前，2 组头痛VAS 评分、发作频率及持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组头痛VAS 评分、发作频率及持续时间较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组3 项指标均少于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后头痛症状比较（）

表2 2 组治疗前后头痛症状比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后脑血流动力学指标比较见表3。治疗前，2 组Vs、Vm、PI、RI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组Vs、Vm 水平较治疗前升高（P＜0.05），PI、RI 水平较治疗前降低（P＜0.05）；且治疗组Vs、Vm 水平高于对照组（P＜0.05），PI、RI 水平低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后脑血流动力学指标比较（）

表3 2 组治疗前后脑血流动力学指标比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组不良反应发生率比较治疗期间，治疗组出现头晕1 例，恶心呕吐1 例，腹泻1 例，嗜睡1 例，不良反应发生率为8.33%；对照组出现头晕1 例，烦躁不安1 例，反应迟缓1 例，不良反应发生率为6.25%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P=0.695）。

5 讨论

血管性头痛属于慢性疾病，发病机制错综复杂，现代医学对其尚无确切定论。血管性头痛归属于中医学头风范畴，其病情复杂，辨证分型较多，其中以瘀阻脑络型最为常见。瘀阻脑络型血管性头痛发生主要与脑部经络气瘀阻有关，治疗宜以活血化瘀、通络止痛为主[8]。治疗组选用血府逐瘀汤治疗，方中以桃仁、红花为君药，桃仁质重沉降、性善破血；红花质轻升浮，善通利经脉，两者配伍具有活血通经、散瘀止痛之功效。怀牛膝、赤芍、川芎等为臣药，怀牛膝补益肝肾、逐瘀通经；川芎行气活血、理气止痛；赤芍养血活血、柔肝止痛。枳壳、柴胡为佐药，柴胡疏肝解郁；枳壳宽中除胀。甘草为使药，可缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之功效。现代药理学研究结果显示，方中当归具有多种药理学效应，如抗血小板聚集、抗炎镇痛、保护脑缺血损伤等[9]；赤芍所含赤芍总苷具有抗血小板聚集、延长血栓形成时间、降低血液黏稠度、增加脑血流量、保护脑细胞等作用[10]；桃仁含有甾醇其糖苷类、黄酮类、酚酸类等化合物，具有抗凝血、抗血栓、预防肝纤维化和增强免疫力等作用[11]；红花中有效成分羟基红花黄色素A 具有良好的抗脑缺血、神经细胞保护作用[12]；川芎所含川芎嗪可抗血小板聚集，保护血管内皮细胞，提高血管弹性，减轻血液黏滞度，提高血管顺应性[13]。故血府逐瘀汤可通过多种途径改善脑部血液循环，有较好的止痛效果。

本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，头痛VAS 评分、发作频率及持续时间均少于对照组。说明血府逐瘀汤联合常规西药治疗可显著缓解患者头痛，提高临床治疗效果。本次研究结果还显示，治疗后治疗组Vs、Vm 较治疗前升高，PI、RI 较治疗前下降，且各项指标改善均优于对照组。说明血府逐瘀汤能够有效调节脑部血流动力学状态，恢复脑部血流灌注，防止因脑部缺血出现脑细胞凋亡、神经功能障碍或大脑皮层功能失调，从而抑制头痛的发作。治疗期间，2 组不良反应比较差异无统计学意义，说明联合用药无明显增加不良反应。

综上所述，血府逐瘀汤联合布洛芬、氟桂利嗪治疗瘀阻脑络型血管性头痛效果确切，有效降低头痛程度，减少头痛发作频率及持续时间，改善脑血流动力学，且用药安全性较高，值得临床推广应用。