上海市围绝经期与绝经后期女性骨健康素养现况调查

何丽芸,金晨阳,葛啸天,杨旭涵,徐 飚,朱丽萍,杜 莉

(1.上海市妇幼保健中心,上海 200062;2.上海市“健康孩”协同创新中心,上海 200062;3.复旦大学公共卫生学院流行病学教研室,上海 200032;4.上海市健康促进中心,上海 200040)

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。围绝经期和绝经期女性由于其体内雌激素水平降低,成为骨质疏松症发病风险和患病风险的高危人群[2-3]。相关研究显示,近40%女性进入围绝经期阶段出现骨量减少,超过50%的绝经后女性出现骨量减少,50岁以上女性患有骨质疏松症占20.7%[4]。骨质疏松人群易发生骨折,严重影响中老年期女性的生存状态及生活质量。

健康素养是指人们在生命全程中进行与医疗服务、疾病预防和健康促进有关的日常活动时,获取、理解、评价和应用健康信息以做出健康相关决定进而维持或提高生活质量的知识、动机和能力,被国际公认为维持全民健康的最经济有效的策略[5]。研究显示,健康素养是提高骨质疏松症者健康教育效果、行为依从性和促进预后的重要因素[6]。为全面了解更老年期女人群健康素养现况及探索其可能的影响因素,项目组对上海市围绝经期和绝经后期女性开展了横断面调查,为今后有针对性地开展目标人群的健康教育提供方向。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2021年3月至2021年6月,依托上海市公共卫生体系建设三年行动计划项目,选取上海市八个区,包括中心城区(长宁区、静安区、黄浦区和虹口区)和郊区(宝山区、奉贤区、崇明区和金山区),对满足条件的围绝经期及绝经后期社区女性开展骨健康素养问卷调查,回收问卷总量为2 845份,其中有效问卷2 771份,问卷有效率为97.40%。调查对象纳入标准:①年龄范围为45～65岁的围绝经期女性(未停经或停经不超过一年)及绝经后女性(已停经1年及以上);②知情同意,自愿参加本调查。排除标准:①不具有完全行为能力,不能取得知情认可;②失明、失聪、失语等无法完成调查者;③患有严重神经系统疾病者。

本研究获得上海市妇幼保健中心医学伦理委员会审核通过(2021-F001-01),所有参加本研究的对象均知情同意并自愿参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

研究使用项目组自行设计的中老年女性骨健康素养问卷。该问卷采用2012年世界卫生组织欧洲办事处对健康素养的定义[7],以“健康素养整合模型”为理论框架,基于我国社会文化和医疗情况,形成问卷的基本框架,进而参考欧洲健康素养调查量表,构建包含疾病预防、健康促进与医疗服务三个领域和获取、理解、评价、应用四个维度的骨健康素养问卷。且本问卷的Cronbach’s α系数为0.763,分半信度为0.793,总问卷与各领域得分之间的相关系数范围为0.403～0.703,问卷的内容效度较好[8]。该问卷共有40个条目,总计80分,参考欧洲健康素养调查标准,将回答正确率达2/3及以上判断为具备健康素养。

1.2.2 现场调查与质量控制

调查员均为通过培训和考核的区妇幼保健所和社区专业人员,且在调查前制定调查指南。调查过程中进行现场质控,调查完成后,对所有问卷进行逻辑差错及完整性检查。使用EpiData3.1软件包进行调查问卷的编码、数据库文件的生成、数据的录入校对与维护,采用双人录入并经一致性检验。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查对象的平均年龄为(54.72±6.34)岁,汉族2 724名(99.16%),围绝经期1 173名(45.20%),绝经后期1 422名(54.80%),已婚者居多(83.18%),拥有高中/中专及以上学历1 862名(66.47%),身体质量指数(body mass index,BMI)分组中,超重928(33.49%)名,见表1。

表1 调查对象的人口学特征 [n(%)]

2.2 围绝经期及绝经后期女性骨健康素养得分比较及分布

全体女性研究人群骨健康素养平均得分为(43.52±9.93)分,最高分为69分,最低分为9分,骨健康素养得分达标率占12.70%。医疗服务、疾病预防、健康促进3个维度的健康素养得分分别为(15.84±4.60)、(12.63±3.00)和(15.05±4.42)分,相应的回答正确率分别为41.86%、41.14%和2.09%,营养领域和运动领域的健康素养得分为(3.07±1.91)、(5.64±2.41)分,见表2。

表2 骨健康素养各维度情况

与围绝经期女性相比,绝经后期女性其健康素养得分和达标率更低。在疾病预防、医疗服务和健康促进3个维度,绝经后期女性的健康素养得分和达标率也低于围绝经期女性,且差异有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 围绝经期与绝经后期女性各维度骨健康素养比较情况

骨健康素养知识点得分分布中,部分题目回答正确率明显较低,如健康促进维度的“为了强壮骨骼,一天至少应运动多长时间”为19.00%以及“50岁以下成年人为了促进自身骨骼健康,每天身体需要多少单位钙”占21.10%等,医疗服务维度的“骨质疏松症的临床诊断依据”占9.80%及“骨质疏松症需要坚持服用药物多长时间”占23.35%,疾病预防维度的“父母有骨质疏松的孩子更易患骨质疏松症”占44.82%和“哪些因素容易导致骨质疏松症”占46.59%,见表4。

表4 骨健康素养知识点及得分情况

2.3 影响骨健康素养的单因素分析

单因素分析结果显示,不同年龄组、居住地、文化水平、工作状态、收入水平、生理分期、BMI分组、共同居住人数的骨健康素养得分情况不同,45～55岁年龄段女性高于55～65岁女性、城市居民高于市郊居民、围绝经期女性高于绝经后期女性。体重正常、收入水平和文化水平越高的居民,其骨健康素养水平更高,差异具有统计学意义(P<0.001),见表5。

表5 围绝经期与绝经后期女性骨健康素养单因素分析

2.4 影响骨健康素养的多因素分析

以是否具备骨健康素养为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入,并将多分类变量进行哑变量设置后作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示,文化程度、家庭人均月收为更年期女性骨健康素养的相关影响因素,见表6。

表6 围绝经期与绝经后期女性骨健康素养多因素Logistic分析

影响因素βS.E.POR95%CI下限上限生理分期(绝经后期为参照)-0.1640.2160.4470.8480.5551.296BMI分组(kg/m2,体重正常为参照) 体重过低(BMI<18.5)0.2010.2920.4921.2230.6902.168 超重(24.0≤BMI<28.0)-0.1460.1480.3250.8640.6461.155 肥胖(BMI≥28.0)0.0240.3000.9361.0250.5691.846居住人数(人,1为参照) 2-0.3010.3780.4270.7400.3531.554 3-0.1300.3820.7330.8780.4151.855 ≥4-0.2440.3970.5380.7830.3601.706

3 讨论

提升健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一,我国将健康素养纳入战略目标,提出2030年全国居民健康素养水平需提升至30%[9]。过往研究也已经证实,健康素养水平的高低与个体获取健康信息、理解和评价信息以及是否能够进行有效的自我健康管理的能力直接相关[10]。相关研究表明,通过健康教育干预提高研究对象的健康素养能更有效改正不正确的行为,并促进健康的运动和营养行为,从而预防骨质疏松的发生[11]。

3.1 不同时期中老年女性的骨健康素养现状

目前研究表明,绝经期女性普遍缺乏骨质疏松认知,尤其对骨质疏松的风险因素、医疗选择缺乏了解[12]。本次研究显示,调查对象的骨健康素养平均得分(43.52±9.93)分,素养水平具备率为12.70%,素养具备情况低于2021年全国居民健康素养水平25.40%[13],也低于2018年某地的慢性病预防素养水平13.33%[14],可见,骨健康素养水平远低于综合健康素养。与相关领域相比,本研究的骨健康素养水平亦低于骨质疏松女性患者对骨质疏松的预防知识掌握度[15],出现以上情况的原因可能为罹患疾病的人群会对骨质疏松症给予更多关注。本次研究对象为社区一般性人群,尚未显现骨质疏松的症状,因此对骨质疏松关注不够。结果显示,不同时期的中老年期女性,健康素养掌握状况也不同,绝经后期女性明显低于围绝经期女性的健康素养得分及达标率,同时,前者在疾病预防、医疗服务和健康促进三个维度的健康素养得分和达标率均低于后者,原因可能为绝经后女性较围绝经期女性在获取、利用健康知识及信息的方式和渠道上更弱势。

3.2 骨健康素养各维度及知识点的掌握情况

本研究发现,医疗服务和疾病预防维度的达标率41.86%和41.14%,健康促进维度正确率较低,仅有2.09%,表明调查对象在指导日常生活养成健康行为方面不足,尤其在获取、理解、评价和应用食物摄入、运动及晒太阳等促进健康方面严重不足。部分条目正确率较低,如健康促进维度营养方面“哪些食物是钙的良好来源”的得分率为23.33%;健康促进维度运动领域“为了强壮骨骼,一天至少应运动多长时间”的正确率为19.00%。目前不同国家针对骨质疏松症诊断和治疗的临床实践指南中普遍建议服用钙和维生素D等补充剂预防骨质疏松症和骨折[16]。本研究发现调查人群对包含“钙”及“维生素”等营养物质的膳食知晓率不高,只有分别不到1/4和1/5的调查人群能够了解补充钙或者维生素的食物。此外,医疗服务维度“骨质疏松症的临床诊断的主要依据”正确率为9.80%,说明对象对临床诊断知晓率低。疾病预防维度“哪些因素容易导致骨质疏松症”正确率为46.59%,可见调查对象对骨质疏松的影响因素知晓度不高,其在养成预防骨质疏松的行为中缺乏正确的指导。

3.3 骨健康素养的影响因素

本研究还发现,文化水平、家庭人均月收入等因素是骨健康素养的影响因素,这与国内外大部分研究结果相似[17-19]。文化水平高者,其对信息的获取渠道更丰富、接受和理解能力更强、采纳和执行的程度更好,同时,在与专业医务人员沟通时接受健康知识程度及药物依从性较好。家庭人均月收入越高者,有更高的倾向进行疾病预防、保健及健康促进。研究还显示,BMI正常者较其它组的骨健康素养高,原因可能为健康素养更高的人群健康意识更强、采纳及执行力更好,对自身BMI能更良好的控制。本研究多因素分析显示,文化水平和家庭人均月收入是骨健康素养的危险因素,提示应该加强对相关人群的关注。

综上所述,围绝经期及绝经后期女性,是骨质疏松症的高危人群,骨健康素养具备率较低,对骨质疏松关注不够,健康教育工作者应重点针对围绝经期和绝经后期女性,关注年龄大、文化程度低、收入较低人群,普及骨健康素养知识。广大社会工作者尤其应加强对健康促进维度知识的传播,尤其涉及维生素D和钙的摄入、如何运动以及晒太阳等相关知识的宣传,帮助更年期女性养成健康的生活行为方式,应充分利用互联网和医患沟通等渠道改善中老年女性健康素养水平,预防骨质疏松及骨折的发生,提高老年期的生活质量。

致谢:感谢上海市八个区妇幼保健机构工作人员对本次调研的大力支持,在调查的协调、现场质控等过程中付出了辛勤的劳动,感谢项目组所有成员以及研究生的辛勤付出及无私奉献。