铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果及对邻牙关系恢复咬合情况的影响观察

伍 松, 叶怀光

(四川大学华西广安医院 口腔科, 四川 广安 638000)

牙体缺损为牙科常见疾病,是由磨损、外伤、腐蚀等导致的牙体硬组织及结构损坏,主要表现为牙体形态与邻结关系及咬合功能异常,影响患者咀嚼功能、面容美观及发育等[1-2]。老年人口腔清洁能力下降,牙体缺损状态下易发生牙周疾病,影响患者正常进食[3]。树脂填充为牙体缺损的传统修复方式,操作简单、快速,但易发生渗漏、邻结关系不良、继发龋等并发症,降低修复效果[4]。老年群体剩余牙齿脆弱且复杂,直接填充易引发脱落,全冠或桩冠需磨损大量牙体,修复后出现食物嵌塞等问题,影响修复效果[5]。嵌体是修复缺损牙体形态、功能及美观的嵌入内部的修复方式,高嵌体可覆盖至牙尖,铸瓷高嵌体是一种新型修复体,因其良好的耐磨性、美观性、生物相容性被广泛应用于牙体缺损修复,但有关老年恒牙牙体缺损报道较少。为探究铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果及对邻牙关系恢复、咬合情况的影响,本文做以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2020年9月至2022年10月于广安市人民医院接受治疗的116例(116颗患牙)恒牙牙体缺损的老年患者临床资料。纳入标准：①恒牙牙体缺损;②单牙患者;③首次治疗;④年龄≥60岁;⑤临床资料完整。排除标准：①口腔手术史者;②牙体缺损至牙龈以下者;③急性牙周炎、根尖周炎等疾病者者;④有磨牙习惯者;⑤X线显示根尖病变者;⑥牙髓活力异常、患牙松动者;⑦凝血功能障碍、免疫系统异常等疾病者;⑧精神异常或沟通障碍者;⑨所用材料禁忌者。根据修复材料不同分为树脂组57例(57颗患牙)和铸瓷高嵌体组59例(59颗患牙)。患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2方法：所有患者常规口腔清洁,并行X线检查缺损情况。树脂组：树脂直接填充修复,①预备牙体：清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,酸蚀、冲洗、微风干燥,采用树脂材料填充髓腔,构成箱状固位。②树脂填充：采用3M自酸蚀粘合剂均匀涂布20 s,微风吹干后,选用3M光固化复合树脂分层填充,每层<2mm,每层光固化30 s,调整咬合、抛光。铸瓷高嵌体组：①预备牙体：磨除咬合面1.5-2.0mm,清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,采用加成硅橡胶牙科印模材料取模,牙胶封闭窝洞。②试戴玻璃陶瓷高嵌体,检查嵌体位置及边缘情况。③用5%氢氟酸酸蚀60 s,超声清洗5min后,去离子水冲洗、吹干,涂抹硅烷偶联剂及树脂粘合剂;去除牙胶,37%正磷酸酸蚀40 s,去离子水冲洗、吹干,依次涂抹牙本质处理剂、封闭剂、牙釉质粘合剂;修复体均匀涂布粘合剂后缓慢就位,清除多余树脂,光固化3 0 s,调整咬合、抛光。两组患者均由同一口腔医生操作。

1.3观察指标：①修复效果：修复6个月后,采用改良美国公共卫生署直接临床评价系统(united states public health service,USPHS)[6]评估,含邻结关系、边缘密合度、表面形态、色泽协调性等6方面,均以A-C级评估,其中A、B级为满意,每项指标均有2名资深牙科医生评估,且治疗前后评估为同一批医生。②美学效果：修复前和修复6个月后评估,红色美学指数含7条目,以0～2分计,总分14分;白色美学指数含5条目,以0-2分计,总分10分,分数越高,美学效果越好。③咬合功能：修复即刻及修复6个月,采用T-SCANⅢ型咬合分析仪(美国Tekscan)检测患侧及对侧正中咬合百分比。④牙周健康：修复前和修复6个月,采用牙周探针测定修复牙体附近牙龈指数(gingival index,GI),0分：牙龈健康;1分：轻度炎症;2分：中度炎症;3分：重度炎症,4个牙面总和除以4为最终计分。采用视诊结合探针检测菌斑指数(plaque index,PLI),分值0-3分,其中0分：龈缘无菌斑;3分：龈缘及邻面、龈沟有大量软垢,4个牙面总和除以4为最终计分。采用0-5分评估龈沟出血指数,0分为健康或不出血,5分为自发出血倾向。

2 结 果

2.1两组患者修复效果比较：修复6个月后,铸瓷高嵌体组USPHS各指标满意度高于树脂组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者修复效果比较n(%)

2.2两组患者美学效果比较：修复前,两组患者红色美学和白色美学评分差异无统计学意义(P均>0.05);修复6个月后,铸瓷高嵌体组红色美学和白色美学评分增加值与树脂组差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者美学效果比较分)

2.3两组患者咬合功能比较：修复即刻,两组患者患侧及对侧咬合差异无统计学意义(P均>0.05);修复6个月后,铸瓷高嵌体组患侧对侧咬合升高,铸瓷高嵌体组增加值与树脂组差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 两组患者咬合功能比较

2.4两组患者牙周健康比较：修复前,两组患者龈沟出血指数、GI、PLI水平均差异无统计学意义(P均>0.05);修复6个月后,两组患者龈沟出血指数GI、PLI水平降低,铸瓷高嵌体组降低值与树脂组差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 两组患者牙周健康比较分)

3 讨 论

牙体缺损为常见口腔问题,近年来,由于人们不良饮食习惯、外伤等导致龋齿发病率升高,牙体缺损发病率随之升高,牙体缺损不仅降低患者咀嚼和咬合功能,还影响患者面容美观及发音,对患者日常生活产生严重干扰[7-8]。老年群体对口腔疾病认识不足,口腔清洁意识也欠缺,导致其口腔环境较差,易引发牙体缺损、脱落、牙龈变薄等问题。树脂可耐受酸碱侵蚀,常被用于牙体修复,但其对温度敏感性较高,且对牙龈、牙髓有一定刺激性[9]。随着医学技术不断发展,高嵌体等微创修复被广泛应用于牙体缺损治疗,高嵌体修复部分嵌入牙冠,在窝洞内利用粘合剂置入修复体的修复,且在备牙过程中无需大规模降低牙冠,可最大限度保留牙体组织,提高牙合面被修复体覆盖面积,进而增强牙齿抵抗能力[10]。

牙体缺损影响牙体美观度,修复材料使用不当可降低修复效果,且易导致微渗漏发生,牙体软、硬组织形态、牙齿弧度及牙龈乳头健康形态与牙体美学效果密切相关。本文中,修复6个月后,铸瓷高嵌体组USPHS各指标满意度及美学效果评分均高于树脂组,提示铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果显著,可促进邻牙关系恢复,提高美学效果。这可能是因为直接树脂填充可能会发生隔湿不彻底,导致粘结力不足,发生渗漏,导致修复效果欠佳,无法达到理想的邻接关系恢复效果,而铸瓷高嵌体与牙龈具有良好的匹配关系,且铸瓷高嵌体材料抗压、固位能力较强,可增强修复效果。此外,铸瓷为全瓷,不存在金属基底层,美观自然,修复后的美容效果较好。

牙体修复填充效果极易受龈沟液影响,且治疗后牙周健康也不容乐观。GI可反应牙龈炎程度;牙体缺损修复后影响患牙菌斑,引发炎症反应,使龈沟液增多,影响牙周健康[11]。本研究发现,修复6个月后,铸瓷高嵌体组咬合功能及牙周健康优于树脂组,表明铸瓷高嵌体修复治疗可提高老年恒牙牙体缺损患者咬合功能,改善牙周健康。分析原因可能是铸瓷高嵌体具有良好的抗力和固位能力,可保证咬合力均匀分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合紧、咬合龈高度较短的牙体缺损中修复效果更好。铸瓷高嵌体修复无需磨除轴面牙体组织,且边缘为龈上设计,对牙周组织损伤较小,另外,铸瓷高嵌体通常不改变邻接关系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等发生。铸瓷高嵌体修复通过高嵌体边缘在龈上粘接,可避免龈沟液污染,减少抛光后菌斑堆积;良好的咬合功能和邻牙接触还能减少渗漏发生,降低GI及龈沟出血指数,有利于牙龈健康此外,铸瓷耐性和生物相容性良好,对修复体及牙周组织刺激较小,有利于保持牙周健康。

综上所述,铸瓷高嵌体修复在老年恒牙牙体缺损治疗中效果显著,可提高牙体美学效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康。