集束化护理干预对危重症患者下肢深静脉血栓形成、失禁相关性皮炎的影响

曹守燕,李洪倩,王姗姗,李 靖

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

重症医学科是医院为急危重症患者进行抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征的重点科室[1]。随着我国医疗技术的不断提高,重症医学科虽然需要面对各类复杂的疑难病症,但经过医护人员的专业救治,很多患者最终战胜疾病,甚至康复出院[2]。很多重症患者在治疗过程中仍然出现很多威胁自身健康的并发症[3],其中,下肢深静脉血栓形成和失禁相关性皮炎是较多见的并发症[4]。无论是失禁相关性皮炎,还是下肢深静脉血栓形成,任何一个并发症均影响患者的生活质量,甚至对患者的生命造成威胁,因此,医护人员对危重症患者采取及时的干预至关重要。通过了解国内针对危重症患者发生失禁相关性皮炎和下肢深静脉血栓形成的危险因素,本研究了解集束化护理主要是以危重症患者作为服务中心,并结合临床指标和患者在重症病房出现的不同症状给予针对性护理的一种新型护理模式[5]。鉴于此,本研究将集束化护理干预应用于危重症患者的并发症预防中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年12月1日～2023年5月31日我院收治的危重症患者94例为研究对象。纳入标准:①入住ICU≥3 d者;②经临床检查确诊者;③年龄≥18岁者;④患者及家属对研究知情、意识清楚、语言表达能力良好。排除标准:①合并其他恶性肿瘤者;②服用过抗抑郁、抗焦虑药物者;③合并精神疾病者。按照1～94进行编号,将奇数47例为对照组,偶数47例为研究组。对照组男25例、女22例,年龄25～72(51.11±12.32)岁;研究组男23例、女24例,年龄22～75(51.01±11.98)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。入院后,对患者实施生命体征监测、病情观察,并按照入院常规做好相关文件资料的记录和整理。根据患者的实际情况连接好监护仪器、导尿管、胃管等,做好观察和记录,做好日常交流护理,根据医嘱予以常规护理。

1.2.2 研究组 开展集束化护理模式干预,具体内容如下。①成立重症医学科集束化护理干预小组:由接受过专业培训经验丰富的护理人员组成,聘任护士长作为干预小组的组长,2名主治医生担任研究小组的外聘专家,承担护理干预过程中所有患者的疾病监测,保证患者安全。小组成员根据入选患者的一般资料、疾病情况进行不同疾病的专题探讨,并根据每例患者的实际情况制订个性化护理干预对策。干预过程中研究小组可以根据患者的实际情况适当调整护理干预模式,以保证集束化护理更加专业化、全面化。②基础性护理:护理人员需要密切观察患者的血压、心率、血脂等情况,并做好记录,以方便临床医护人员根据患者病情变化给予合理、及时的判断,有利于患者恢复。在饮食方面,控制总能量。按患者的体形、身体劳动强度估算总能量,可帮助控制体重、调节人体血脂和防止意外情况出现。依据患者体质量指数(BMI)确定能量摄入量,要少食高胆固醇的食物和哺乳动物脂肪,包括哺乳动物脏器、蛋黄、黄油、动物油等;每天摄食脂肪量≤75 g,其中植物油≤50 g,动物油≤25 g;多食煮、清蒸和凉拌的食物。按时定量进食可以保证血压、血糖平稳,每天所摄入的卡路里与碳水化合物要均衡分配。给予个体化膳食控制,提出科学合理的膳食方案,适宜的膳食套餐,告知膳食指导卡片的使用方式,并对膳食交换法进行教育。③体位护理:首先,协助患者定时更换体位,以预防压力性损伤、下肢深静脉血栓形成。患者如能够自己变换体位或可以自己进行轻微活动时护理人员可协助患者更换体位。根据不同体位与身体隆突处给予患者在可能受压的不同部位和促使关节的功能位处放置支撑垫,如患者卧位时可在大腿及臀部放置支撑垫。指导患者进行肢体被动运动,在肢体被动运动时对其进行护理干预,帮助患者合理摆放体位,当患者取患侧卧位、健侧卧位、仰卧位等体位时,指导患者正确放置上下肢,并协助其身体各个关节的活动,使生活不能自理患者肢体各个部位得到功能锻炼,在变换每个体位时采用枕头放置于需要的位置来加以衬垫或起固定作用。其次,要对患者患肢进行按摩,包括振、揉、摩等手法。④肢体功能锻炼护理:当患者生命体征平稳时,可以先帮助患者进行被动训练。a.良肢位摆放:床上坐位、仰卧位,患侧卧位,健侧卧位,早期实施良肢位摆放,为后期的康复锻炼打下良好的基础。b.Bobath握手:患者将双手掌心相对,两手十指交叉,健侧手臂带动患侧手臂缓慢向上举起,然后再缓慢放下,鼓励患者每天多次进行练习。c.走路训练:在走路训练过程中,护理人员应告知患者开始要慢,可先用手扶床栏练习,循序渐进,做好患者的安全防护工作,能够有效避免患者出现摔伤情况。d.记忆力训练:护理人员应每天与患者交谈,了解其感兴趣的事物,与患者建立良好的护患关系,通过日常交流帮助患者提高记忆力,有效避免其记忆力退化。e.语言训练:需要指导患者正确发音、有耐心的泛读,通过听广播、看电视等方式来辅助训练,逐步改善患者的语言发音,直到恢复正常。f.试听配合训练:为了增强患者的语言表达能力,可以采取语言与动作结合练习的方式或借助视频、图片帮助患者练习一些简单字词的发音。⑤下肢静脉血栓形成护理:对脑梗死偏瘫患者,通过拿捏、揉按等手法按摩患者四肢达到促进肢体功能恢复的效果,按摩时动作幅度不可过大,做到按摩力度适中,以患者能够接受为宜。对肢体及部分穴位的按摩,2次/d,每次30 min,使肢体肌肉组织得到有效而快速的恢复。除了上述按摩护理,也可以通过正确按医嘱服用药物,能够加速溃疡的愈合,改善患者下肢沉重、酸胀等不适,有效预防深静脉血栓形成的发生,改善患者生活质量。⑥心理护理:护士应热心地迎接患者,为其提供一个清洁、安全、适宜的就诊环境;设身处地地为患者考虑,并予以心灵抚慰。尽可能通俗易懂地向患者和家属介绍有关疾病的医学知识,让患者从正规渠道中获得更多的有关知识,使其逐渐掌握,并改变患者心理,接触实际,摆脱紧张害怕情绪;同时,采取相应的护理对策解决患者心理问题。⑦预见性护理:研究小组成员及时了解患者的内心想法,观察其情绪并倾听其主诉。在护理工作中,护理人员也应保持高度警惕,给予患者预见性护理,一旦出现异常,要及告知主治医生,在医生的指导下进行对症处理,从而优化患者的护理方案。

1.3 观察指标 ①下肢深静脉血栓形成发生情况:比较两组护理前后下肢深静脉血栓形成发生情况。②失禁相关性皮炎发生情况:比较两组失禁相关性皮炎发生率及严重程度,失禁相关性皮炎发生率(%)=失禁相关性皮炎例数/失禁相关性皮炎风险例数×100%。失禁相关性皮炎严重程度分为轻、中、重3个不同程度。轻度:皮肤潮湿但无破损及水泡,呈粉红色扩展,边界不清;中度:皮肤有局部破损,颜色明显变红甚至发白;重度:皮肤明显缺损,呈红色甚至可见出血[6]。③生活质量:采用疾病治疗功能评价量表(FACT-G)评价两组护理前后生活质量,涉及躯体、社会/家庭、情感、功能4个维度,共27个条目,采用0～4级评分法,评分越高代表患者生活质量越好[7]。

2 结果

2.1 两组护理前后下肢深静脉血栓形成发生情况比较 见表1。

表1 两组护理前后下肢深静脉血栓形成发生情况比较

2.2 两组失禁相关性皮炎发生率和严重程度比较 见表2。

表2 两组失禁相关性皮炎发生率和严重程度比较[例(%)]

2.3 两组护理前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 两组护理前后FACT-G评分比较(分,

3 讨论

众所周知,重症医学科接收并进行治疗的患者均病情十分严重,且病情变化较快,>90%的患者处于生活不能自理的状态[8]。很多患者受疾病和治疗要求限制肢体处于制动状态,且制动时间较长,长此以往,极易引发患者的下肢深静脉血栓形成,给患者病情造成不同程度的危害。因为此类患者生活无法自理、大小便失禁等问题对患者皮肤造成损害,严重者出现压力性损伤、失禁相关性皮炎等并发症,也给患者康复造成阻碍,甚至增加患者的身心创伤。因此,寻找一个合适的护理干预对危重症患者而言至关重要。通过对比国内外的护理模式,集束化护理适合重症医学科出现下肢深静脉血栓形成、失禁相关性皮炎的患者,主要因为此模式主要是以危重症患者作为服务中心,并结合临床指标和患者在重症病房出现的不同症状给予针对性护理的一种新型护理模式[9]。

本研究结果显示,护理后,两组下肢深静脉血栓形成发生率低于护理前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.05),说明常规护理和集束化护理都可以帮助患者降低下肢深静脉血栓形成的发生率,但两组比较后发现,集束化护理在减少下肢深静脉血栓形成发生方面更有优势。分析原因:集束化护理可以将具有下肢深静脉血栓形成发生风险的因素进行及时的规避和护理干预[10],再加上重症医学科实施的是1∶1或1∶2的护患照护比例,相较普通科室而言,重症医学科的护士可以给予患者更全面细致的护理,这也是集束化护理在降低下肢深静脉血栓形成发生率方面优于常规护理的主要原因。

本研究结果显示,护理后,研究组失禁相关性皮炎发生率低于对照组(P<0.01),严重程度轻于对照组(P<0.01),说明常规护理和集束化护理均可以帮助患者减少失禁相关性皮炎的发生,也能减轻失禁相关性皮炎的严重程度,集束化护理在上述方面的作用明显优于常规护理。分析原因:集束化护理模式可以帮助医护人员,全面了解引起患者发生失禁相关性皮炎的危险因素,在小组的整体把控下,可以帮助患者更好地避免大小便和体液对皮肤引起的刺激,从而达到减少患者发生失禁相关性皮炎发生的目的[11]。

本研究结果显示,护理后,两组FACT-G总分及各维度评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),说明常规护理和集束化护理均可以帮助患者提升生活质量,且集束化护理在提升患者生活质量方面优于对照组。分析原因:集束化护理通过解决患者的心理问题,促进患者建立战胜疾病的信心,有利于医护人员对其实施医疗护理方案[12]。无论是减少患者的下肢深静脉血栓形成,还是降低失禁相关性皮炎发生率,有利于减轻患者的身心创伤,改善患者生活质量。