上海市虹口区2017—2021 年食源性疾病特征分析

丁 波，邓 华，卢晓星，杨吉星

食源性疾病是全球范围内的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）估计，2010 年全球约有6亿例食源性疾病和42 万例相关死亡[1]。在我国，2020 年报告了7 073 起食源性疾病暴发事件，这些事件导致37 454 人患病、143 人死亡[2]。本文通过对2017—2021 年上海市虹口区食源性疾病主动监测哨点医院的监测结果进行分析，描述该区食源性疾病的发病特点，从而为有针对地开展食源性疾病防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来自虹口区国家食源性疾病哨点医院疾病监测报告系统中2017—2021 年共计622例病例资料。

1.2 方法

1.2.1 监测方法

哨点医院按要求通过国家食源性疾病监测报告系统上报食源性疾病病例信息，包括基本信息（年龄、性别、职业等）、疾病信息（症状、体征等）、食物暴露史（食品类别、进食场所等）和实验室检测结果等信息。检测方法按照2017—2021 年《国家食源性疾病监测工作手册》中规定的标准操作程序进行。

1.2.2 统计学处理

采用Excel 进行数据整理后，导入SPSS 23.0软件进行统计分析。一般资料采用描述性流行病学方法分析；率的指标使用χ2检验，使用Boferroni法进行组间两两比较。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 发病人群的流行病学特征

2.1.1 人群分布

虹口区2017—2021 年共报告食源性疾病病例622 例。其中，男性有348 例（54.80%）、女性有274例（43.15%）；病例报告年龄最小为14 岁、最为大90 岁，病例报告最多的年龄组为30～39 岁（24.25%），其次为60～69 岁（21.10%）；职业分布以干部职员（37.17%）和离退人员（31.34%）为主。见表1。

表1 虹口区2017—2021年食源性疾病哨点医院报告病例的人群分布

2.1.2 时间分布

监测报告病例全年就诊高峰出现在8 月（平均占全年报告病例的14.31%）。见图1。从季节分布来看，夏季（6—8 月）、秋季（9—11 月）是病例报告最多的季节。病例就诊月份在不同年份的差异具有统计学意义（χ2=140.81，P＜0.05）。

图1 虹口区2017—2021年食源性疾病哨点医院报告病例的时间分布

2.2 临床症状

所有报告病例中的临床表现多为消化道症状，其中腹泻（99.68%）、腹痛（46.62%）、腹胀（43.57%）为主要表现，腹泻中又以水样便（53.54%）和稀便（44.69%）居多；其他症状有恶心（38.75%）、呕吐（18.17%）和发热（17.85%）。

2.3 暴露分布

可疑暴露食品分类中，肉与肉制品、水产动物及其制品、粮食类及其制品是主要暴露来源，占比分别为32.15%、26.05%和11.41%，占总报告病例的69.61%。监测报告病例的可疑暴露食品构成比在不同年份的分布差异有统计学意义（χ2=78.94，P＜0.05）。

暴露场所中与家庭有关的最多（51.29%），其次是餐饮服务单位（39.71%）。仅2017—2018 年的监测结果不同，餐饮服务单位为主要暴露场所，其次为家庭。不同年份病例暴露场所的差异有统计学意义（χ2=44.22，P＜0.05）。

不同进食场所中，暴露食品的类别构成存在差异。进食场所为家庭时，各类暴露食品的构成相对均衡；进食场所为餐饮服务单位时，暴露食品以水产动物及其制品、肉与肉制品为主；暴露场所为外卖配送、集体食堂时，暴露食品以肉与肉制品、多种食品为主。不同暴露场所暴露食品的类别差异具有统计学意义（χ2=73.78，P＜0.05）。见表2。

表2 不同暴露场所的暴露食品类别 [n(%)]

2.4 病原学监测结果

送检粪便样本622 份，检出阳性样本231 份（20 份样本混合感染），阳性检出率为37.14%。不同年份阳性率差异有统计学意义（χ2=23.13，P＜0.05）。包括混合感染在内，致泻型大肠埃希氏菌检出率最高（12.86%），其次是诺如病毒（10.93%），弯曲菌检出率（8.84%）也相对较高。从季节分布来看，诺如病毒在冬、春季的检出率较高，弯曲菌在秋季的检出率较高；其他致病菌均在夏季的检出率较高。见表3。

表3 虹口区2017—2021年食源性疾病哨点医院报告病例的病原学检测结果

3 讨论

监测结果显示，2017—2021 年虹口区某食源性疾病哨点医院主动监测数据存在季节差异。从全年来看，夏季（6—8 月）是食源性疾病的发病高峰，同时发现致泻型大肠埃希氏菌、沙门氏菌和副溶血弧菌在夏季期间的季节性趋势，这与上海市青浦区、四川省绵阳市的报告相符[3-4]。2020 年2—4月无病例报告，这与本地强化新冠疫情防控措施的时间点相吻合，说明新冠疫情在一定程度上影响了哨点医院监测的结果。然而，一些食源病原体的季节性感染峰值并不在夏季。例如，诺如病毒在冬、春季节（12—次年5 月）检出率较高，弯曲菌在秋季（9—11 月）检出率较高，这与Gong[5]的结果一致。不同致病菌高发季节的差异，一方面提示食品安全相关机构在流行高峰季节应加强对该类病原体的监测和抽检力度；另一方面对医疗机构诊疗用药也具有提示意义。

监测数据显示，30～39 岁青壮年人群的发病率明显高于其他年龄段人群，与上海其他区以离退人员为主存在差异[6-8]，这可能与该哨点医院的地理位置有关。该哨点医院周边的居民区较少、商务楼宇较多，就医人群以职业人群为主。职业分布的差异与年龄分布的结果一致，该地食源性疾病发病率较高的职业为干部职员（37.17%）。通过进一步分析发现，病原检测为阳性的干部职员中65.31%的病例暴露场所为餐饮服务业、外卖和集体食堂，这些场所可能会让他们更容易接触到不安全的食物或水。这一结果提示职业人群的饮食习惯和生活方式可能是影响食源性疾病发生的重要因素，如外出就餐、快餐、冷链食品等。因此，针对该人群的食源性疾病防控工作应加强宣传教育，提高食品安全意识和自我保护能力，同时建议相关部门规范餐饮服务行业的卫生管理，减少食源性疾病的发生和传播。

监测结果发现，腹泻（99.68%）为食源性疾病病例主要表现，发热（17.85%）症状占比较少。究其原因，一方面病原体检出较多的致病菌主要引起肠道感染，导致腹泻、腹痛等症状，而引起呕吐和发热的致病菌如副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌等较少检出[9]。另一方面监测点医院肠道门诊医生报告食源性疾病的主动性较高，而发热门诊医生则更关注呼吸道病原体的监测；发热病例前往医院就诊时往往会被分诊至发热门诊就诊，导致监测病例的缺失。为了更全面地监测食源性疾病病例，需要加强全院医务人员的培训和指导，提高他们对食源性疾病的认识和识别能力，及时向食源性疾病监测机构报告可疑或确诊的食源性疾病患者。

本区食源性疾病病例以家庭为最主要的暴露场所，占所有报告病例的一半以上，这与国内发现的食源性疾病暴发监测结果一致[2,10]，这意味着很大一部分食源性疾病的发生是因为在家庭中不正确处理食品引起的。根据病例回顾可疑食品以肉与肉制品（32.15%）、水产动物及其制品（26.05%）为主，与静安区、浦东新区及浙江省以水产及动物其制品为首位暴露食品存在差异[7,8,11]，这可能与居民的饮食习惯差异有关。监测结果发现家庭进食时各类食品暴露相似，而餐饮服务单位、外卖配送、集体食堂进食时则有明显的暴露食品差异。这一结果提示，加强家庭食品安全教育和监督、提高居民食品处理和保存的意识和技能是预防和控制食源性疾病的重要措施。同时，针对不同进食场所的暴露食品特点，制定相应的食品安全管理和监测方案，也是保障居民健康的必要工作。

本区食源性疾病监测的病原体检出率为37.14%，高于上海市普陀区和宝山区，也高于我国其他省市[6,12-15]。从监测的5 种病原体情况看，主要为致泻型大肠埃希氏菌（12.86%），这与浦东新区、浙江省以诺如病毒为主、上海市以副溶血性弧菌为主存在差异[8,11,16]。这些差异可能是因为本区可疑暴露食品以肉与肉制品为主，而其他研究结果以水产动物及其制品为主要暴露食品所导致。检出的致泻型大肠埃希氏菌主要污染肉与肉制品、蔬菜、水果类及其制品等食品。因此，正确的食品处理方式有助于减少感染的风险。

综上所述，为了降低食源性疾病的发病风险，虹口区应从以下三个方面实施有针对性的健康教育策略和干预措施：首先，监管部门应加强食品生产者和经营者的监管和培训，通过定期检查、抽样检测、信息公示等方式，确保他们遵守食品安全法规和标准，提高他们的管理水平和责任意识，对于违法或造成食源性疾病事件的要依法严惩。其次，在夏季等食源性疾病高发季节，通过电视、网络、报刊、宣传册等多种渠道向居民普及食源性疾病的原因、危害、预防和应急处理方法；鼓励居民外出就餐时索要发票或收据，就餐后怀疑是食用受污染的食物导致身体不适时，应及时前往医疗机构就诊，并妥善保存相关证据。最后，倡导居民遵循世卫组织的《食品安全五大要点》，即保持清洁、生熟分开、烧熟煮透、安全存放、材料安全。这些要点涵盖了从购买、制备到食用的整个过程，可以有效减少罹患食源性疾病的风险。