甲钴胺穴位注射联合循经刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

段 霞

带状疱疹后遗神经痛(Post-herpetic neuralgia,PHN)是由水痘-带状疱疹病毒感染所产生的常见皮肤病,是指带状疱疹痊愈后持续1个月以上的神经病理性疼痛[1]。PHN临床表现持续性、阵发性疼痛感,多见于单侧面部、胸背部、腰部及颈部,疼痛具有针刺感、烧灼感、甚至出现刀割感,让人无法忍受,好发于中老年人[2]。研究报道,PHN患者约40%伴有睡眠障碍,日常情感受到中重度影响,导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪,影响患者生活质量[3]。当前,临床治疗PHN多以对症止痛为主,如采用普瑞巴林、加巴喷丁等药物治疗,然而长期服用易发生不同程度的不良反应,治疗效果不甚理想[4]。近年来,随着中医学的快速发展,针刺治疗PHN效果较为显著,具有一定优势,广泛应用于临床[5]。穴位注射是将药物注入穴位,以此达到针刺与药物两者相结合,从而达到治疗疾病的目的。循经刺是根据疾病的证候特点选取相应经络腧穴循针刺激,激发经络功能,调整脏腑气血,以达到防治疾病目的的方法。目前,甲钴胺穴位注射与循经刺治疗PHN均具有良好治疗效果,但临床对于两者联合治疗PHN是否可以取得更好的治疗效果研究较少。鉴于此,本研究选择2021年10月—2022年10月收治的PHN患者80例,探讨甲钴胺穴位注射联合循经刺治疗PHN的临床效果,旨在为临床提供一定的参考和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年10月—2022年10月收治的PHN患者80例。根据随机数字表法分为2组。观察组40例,男18例,女22例;年龄34～71岁,平均(55.32±6.25)岁;病程3～9个月,平均(5.43±1.45)个月。对照组40例,男23例,女17例;年龄35～70岁,平均(55.93±6.67)岁;病程4～10个月,平均(5.46±1.33)个月。2组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究已通过医学伦理机构审核并获得批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[6]中的诊断标准,临床表现:①存在急性带状疱疹病史,疱疹临床愈合后皮损处疼痛超过4周;②皮肤的间歇性和慢性疼痛,存在灼痛、放射痛、切割痛等;③病灶感觉异常,分布在特定的神经支配区域,病灶或有色素沉着;④病灶区存在瘙痒感、蚁行感等神经损伤后的不适感;⑤患者心理负担重,情感及睡眠损害,有焦虑、抑郁倾向等。中医辨证标准符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[7]中的诊断标准,辨证分为气滞血瘀证,主症:局部疼痛,气短懒言,面色淡白;次症:狂躁,抑郁,胸胁脘腹胀闷,感觉异常;舌脉:舌质淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黄,脉沉细涩。以上所述具有2项主症或2项次症加1项次症及舌象、脉象确诊。

1.3 纳入标准①病程超过1个月;②所有患者均符合上述中西医诊断标准;③临床资料完整;④本研究患者及家属知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准①对本研究药物过敏者;②病灶处存在其他皮肤疾病者;③合并心、肺、肝肾功能不全者;④哺乳或妊娠期女性;⑤存在精神、造血、免疫系统疾病者;⑥1周内使用过免疫抑制剂或激素者。

1.5 方法对照组给予普瑞巴林胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20160021,75 mg/粒)口服治疗,每次150 mg,每天2次,连续服用14 d。

观察组给予甲钴胺穴位注射联合循经刺治疗。甲钴胺穴位注射:协助患者取坐位姿势,选取阿是穴作为主穴,取疼痛区域相对应脊椎神经节段的夹脊穴,不同的神经受损部位,相应的夹脊穴也不同。胸背部疼痛取 T1～T5 夹脊穴;上腹部及相应背部疼痛取患T6～T9 夹脊穴;下腹部及腰部疼痛取 T10～S2夹脊穴;四肢发生的,选取皮损部位头尾各一穴注射。常规消毒后用1 ml注射器抽甲钴胺注射液(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字 H20055382,规格:1 ml∶0.5 mg)1 ml,回抽无血后,将注射器直接在穴位处进针,得气后将药物注入,每穴注射量为1 ml,出针后,干棉球按压,每天1次,共治疗2周。循经刺疗法:协助患者适合体位,常规消毒针刺部位。根据“经脉所过、主治所及”和“腧穴所在、主治所及”的理论,进行循经针刺。若病在经上,则选用本经刺法,如病灶在1条经络上,直刺进入深层肌肉,然后再回到浅层,分别向两旁针刺,得气后再循经走行方向针刺,行平补平泻法,留针30 min。如病变在上肢部位,且范围较小,仅分散于手厥阴心包经上,其他经脉不受影响,先顺着经络的方向,先针曲泽,经合谷针刺后,顺着经脉循行针刺得气,采用平补平泻法,留针30 min。若病灶分布于两条经脉之间,则选用夹经刺法,病变部位没有经脉时,根据病变位置可选择其相邻两条经络上选取相应长度的腧穴针刺,针指向病灶位置针刺,针刺得气后退针至浅层,然后再沿经脉循行针刺,行平补平泻法,留针30 min。如病变发生在头部,范围前至通天,后至后顶,分散于督脉与足太阳膀胱经两经之间,针尖指向病灶位置,得气后退针至浅层,随经脉循行针刺,行平补平泻法,留针30 min。若病在多经之间,本经刺与夹经刺两者相结合操作。如腹部病灶,分散于任脉与足阳明胃经之间,病变范围上至肓俞,下至大赫,任脉选择上阴交、气海、石门、关元及中极,足阳明胃经选择上天枢、外陵、大巨、水道及归来,足少阴肾经选择上肓俞、中注、四满、气穴及大赫;任脉及足阳明胃经上的穴位按夹经刺法,足少阴肾经上的穴位按本经刺法针刺,行平补平泻法,各穴均留针30 min,每天1次,共治疗2周。

1.6 观察指标比较2组治疗前后中医证候积分、VAS评分、睡眠质量、临床疗效,并记录不良反应发生率。①中医证候评分。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中标准对2组治疗前后中医证候进行评定,即主症:疼痛,气短,面色淡白;次症:狂躁,抑郁,胸胁脘腹胀闷,感觉异常,分别计0、2、4、6 分。②VAS评分:分值为0～10分,0端表示无痛,10端表示剧烈疼痛。检测方法为:画一条10 cm长的横线,患者根据自身情况挑选一个数字代表疼痛程度。③睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定,每项内容 0～3分,总分值0～20分,分值越高睡眠质量越差。④临床疗效:根据《中医病证诊断疗效标准》[9]制定,分为痊愈、显效、有效、无效4个等级,治疗后VSA改善在95%以上为痊愈;VSA改善在75%～95%为显效;VSA改善在30%～75%为有效;VSA改善在30%以下为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。⑤记录2组不良反应发生率,如皮疹、过敏、头晕等。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.2 VAS评分治疗后,2组VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 PSQI评分治疗后,观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.4 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.5 不良反应发生率观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较 (例,%)

3 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所产生的常见皮肤病,患者免疫功能受损会大量复制,感觉神经受到损伤,另外受到脱髓鞘或形成痂痕的影响,导致神经中枢发生敏化,从而引发神经痛现象发生[10]。PHN是临床带状疱疹最常见的并发症,其临床表现多样,大多以间歇性疼痛、烧灼痛、甚至刀割样剧烈疼痛为主[11]。PHN作为神经病理性疼痛,可缓解一段时间后再次出现,疼痛时间也可持续数月及数年,临床治愈效果不佳,严重影响患者的生活质量。目前,西医治疗PHN主要采用各类镇痛药物、营养神经药物、免疫调节药物,长期服用易发生不良反应,如恶心、嗜睡、腹泻等。

中医学对于PHN并无过多记载,根据其临床症状可归纳为“蛇丹愈后痛、蛇串疮、腰缠火丹”范畴,临床上主要分为气阴两虚和气滞血瘀[12]。《外科大成·缠腰火丹》提到此病的另一名称“蛇串疮”,《证治准绳·疡医》指出:“绕腰生疮,累累如珠”,命名为“缠腰火丹”。中医认为疼痛基于“不荣”和“不通”,由于正气不足,脾失健运,气血生化源不足,运行乏力,经络失养而为不荣,不荣则痛。心肝风火、脾肺郁热、火热瘀邪未净、气阴亏虚等原因,导致机体局部气血凝滞、经络痹阻,气血运行不畅,瘀滞局部而致剧痛。《素问·痹论》记载:“气虚无以鼓动血行,引起血瘀凝滞”。《素问·调经论》指出:“血气不和,百病乃生”。由此可知,气血是相互化生,气血的运行又相互影响。《临证指南医案》叶天士所述:“初病气结在经,久痛必入于络”,痛久病必在经络,PHN初期经过治疗,经络内毒气聚结已清除,然络脉仍残留邪气与局部瘀血相搏,集结壅滞堵塞于络脉,损伤脉络。根据中医对PHN发病特点,气滞血瘀型为其临床较为常见类型,故治疗当以活血化瘀、行气止痛为主。针刺具有操作便捷,安全高效、微痛无创,针刺经络能够有效调节经络之气血,行气化瘀,从而达到治疗疾病的目的。穴位注射是将药物的药理作用与穴位作用相结合,在临床中应用广泛。肖敏[13]采用针灸结合梅花针叩刺、拔罐治疗PHN能够有效降低其VAS评分。胡梦婷等[14]通过循经刺结合穴位注射治疗PHN,能够有效降低患者疼痛感,治疗效果显著。从中医的角度来看,PHN属于本虚标实之症,病因内外相袭,与经络密切相关,此病采用中医证候分级表,根据其临床表现制定,能够有效地反映患者治疗前后情况,比较2组治疗效果。VAS量表是对患者疼痛程度的评估,可以直观地反映患者治疗前后的疼痛程度,是临床上常用的判断疼痛程度的方法,具有可信性及可比性。PSQI评分常用于评估患者的睡眠情况,由于PHN长期疼痛,易造成患者睡眠障碍,应用PSQI能够反映其睡眠问题,侧面验证疼痛的缓解情况。本研究结果显示,采用甲钴胺穴位注射联合循经刺治疗后,观察组中医证候积分下降幅度大于对照组;观察组VAS评分、PSQI评分低于对照组;总有效率观察组高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。分析原因,穴位注射将药物的药理作用与穴位作用相结合,从而营养神经达到止痛的治疗效果。甲钴胺属于神经营养药物,其是一种甲基供体,能够促进合成卵磷脂,修复损伤神经纤维。中医认为,一条经络上的穴位不仅能够治疗其所属位置疾病,还能治疗经络所经过点的疾病。本研究选取的阿是穴,又称不定穴,意指没有固定位置,按压时出现疼痛的腧穴,是病变部位的反应点,也可能离病变部位距离较远。《备急千金要方》指出:“言有人病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得痛处,即云阿是”,其取穴方法主要依据“以痛为腧”的理论,在临床中至今仍被广泛应用。郗亚薇等[15]研究表明,通过针刺夹脊穴和阿是穴能将机体内热之毒邪排出,从而达到镇痛效果。夹脊穴位于脊椎棘突下两旁,首见于《素问·刺疟》。从中医经络来看,夹脊穴靠近脊旁、内旁督脉,外临足太阳膀胱经,督脉为“阳脉之海”,夹脊穴位于二者之间,是全身阳气充盛之地,针刺夹脊穴可以起到畅通督脉阳气、调节诸经气血的作用,从而达到疾病自愈。现代研究发现,针刺夹脊穴可刺激内源性阿片肽释放、调控炎症,提高机体免疫功能[16]。本研究遵循“经脉所过,主治所及”“腧穴所在,主治所及”之意,从病症症状为出发点,采用循经刺法治疗,乃对症下药之法,从而达到治疗目的。

综上所述,PHN采用甲钴胺穴位注射联合循经刺治疗效果良好,可有效改善患者临床症状,减轻疼痛感,提高睡眠质量,不良反应发生较少,值得临床推广。