推拿指针循经点穴法治疗青少年假性近视临床观察

刘 菲 张思建

假性近视又称调节性近视眼,与屈光成分改变的真性近视有本质的不同。是不注意用眼健康,看书时光线太弱或姿势不当,是用眼过度疲劳引起的。长期眼睛过度疲劳会导致睫状肌持续收缩而形成痉挛,不能松弛,晶状体一直保持一种前凸的状态, 使屈光度增加而引发近视。小学生多发,表现为视力经常波动、在使用睫状肌麻痹剂后视力会提高或者能恢复正常。这种屈光不正是功能性的,早期合理治疗是可以纠正的。这种情况下如果不予以治疗,而配戴近视眼镜去矫正视力,反而有害无益。中医推拿疗法治疗该病疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广州市老年病康复医院传统康复诊疗中心2022年2月—2023年2月收治的假性近视的青少年患者65例,按随机数字表法分为推拿治疗的推拿组32例和常规治疗的常规组33例。推拿组:男16例,女16例;年龄11～18岁,平均(14.56±4.54)岁;病程0.5～7个月,平均(3.08±0.67)个月。常规组:男17例,女16例;年龄12～18岁,平均(14.37±4.62)岁;病程0.5～6个月,平均(3.05±0.71)个月。2组年龄、性别和病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且研究经院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①假性近视多见于青少年,尤以小学及初中生多见[1];②近视力正常,远视力在短期内下降较快,但休息后又有提高,加凹球透镜视力可提高,且度数较低(一般在2个屈光度以内);③用1%阿托品扩瞳麻痹睫状肌后,视力可提高至正常,检影近视度数消失;④若睫状肌得到充分麻痹,视力可提高但达不到正常,多夹有真性近视因素(即半真性近视类型)。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述假性近视的诊断标准;②均为双眼患病;③患者均已签署知情同意书。排除标准:①合并其他眼部疾病者;②合并散光、弱视、真性近视或斜视等视力疾病者;③有眼部器质性病变者;④中途退出,不能坚持治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法常规治疗组采用消旋山莨菪碱滴眼液(商品名:瑞眸明。生产企业:长春迪瑞制药有限公司。批准文号:国药准字H20113036)滴眼。每次1～2滴,每日2次,3个月为1个疗程。推拿治疗组在常规治疗的基础上采用指针循经点穴法推拿治疗。患者仰卧位,医生坐于患儿头上方:①开天门、推坎宫,熨太阳、揉耳后高骨各30次;②按揉睛明、鱼腰、攒竹、瞳子髎球后、四白每穴不少于30 s;③用单指或多指顺时针,逆时针反复轻轻揉患儿眼球,不少于1 min;④点按百会、四神聪等穴位,每穴不少于30 s;⑤按揉曲池、内关、外关、养老、合谷,每穴20～30次;⑥按揉血海、阴陵泉、光明、三阴交、太冲,每穴20～30次。患者俯卧位:①拇指点按双侧风池,向对侧眼睛方向发力,以眼睛感到胀痛为宜;②手掌按揉背部,重点施术于背俞穴3～5遍;捏脊3～5遍;③患者坐位拿揉肩颈3～5次。同时嘱患者自我推拿“眼保健操”,有较好效果。其操作方法: ①揉攒竹。以两手食指罗纹面,分别按双眉内端的凹陷处,轻轻揉动,用力以感到酸胀为度,200次左右。②按睛明。以一手拇、食二指分别按两侧目内角上方一分凹陷处,先向下按,再向上挤,一挤一按,重复进行,以有酸胀感为度,200次。③按揉四白。以两手食指分别按在眼球中点向下一寸处,持续按揉,以有酸胀感为度,200次。④刮眼眶。两手食指屈曲成弓形,以远侧指间关节的桡侧面紧贴上眼眶,由内向外,先刮上眼眶,再刮下眼眶,重复进行20～30次。⑤揉太阳。以两手中指罗纹面,紧贴两太阳穴揉动,以有酸胀感为度,200次。每日早晚各做1次,持之以恒。

1.4.2 观察指标①临床疗效;②治疗后及随访3个月后的裸眼视力;③治疗后及随访3个月后的屈光度(DPT)。

1.4.3 疗效判定标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]。痊愈:无视疲劳感,裸眼远视力改善至>1.0,或屈光度恢复正常;显效:裸眼远视力在视力表上增加3行以上,或屈光度降低≥1.00 D;有效:裸眼远视力在视力表上增加2～3行,或屈光度降低0.25～0.75 D;无效:裸眼远视力仅提高1行或以下,屈光度未改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较推拿治疗组临床有效率显著高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组青少年假性近视患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者裸眼远视力比较2组治疗后和随访3个月后的裸眼远视力均较治疗前显著改善,均P<0.05。治疗后和随访3个月后推拿治疗组的裸眼远视力均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组青少年假性近视患者治疗前后及随访3个月后裸眼远视力比较 (只,

2.3 2组患者屈光度比较2组治疗后和随访3个月后的屈光度均较治疗前显著改善,均P<0.05。治疗后和随访3个月后推拿治疗组的屈光度均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组青少年假性近视患者治疗前后及随访3个月后屈光度比较 (只,

3 讨论

假性近视又称高张性近视(Hypertonic myopia)或调节性近视,是由于眼睛的调节机能失常所致,多见于学龄儿童。常由于用眼不当所致,如看书时光线太暗,距离太近,用眼过度,或躺着看书,走着看书,坐在正行驶的车上看书等,而导致远视时视物模糊,近视清楚,但近视过久也会出现眼睛发胀、头部疼痛、视力疲劳等症状[2,3]。使用阿托品后(1%阿托品眼药液滴眼,每日3次,连续3 d),近视消失,呈现为正视或远视者。多见于不良的用眼习惯,过度使用调节和辐辏,致使睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态,调节作用过度发挥,即可造成睫状肌痉挛,使晶状体变厚,焦点前移,从而引起一时性的视力减退,经休息或使用睫状肌麻痹剂后,视力可改善或恢复正常[4-6]。因此,要叮嘱青少年平时注意用眼卫生,纠正不正确的用眼姿势, 防止眼睛过度疲劳,阅读或观看电视超过1 h者,应向远处眺望数分钟,以使眼部肌肉得到调节放松。

假性近视与中医学“能近怯远”症状相似,历代医籍对此病多有论述,如《诸病源候论·目病诸候》认为,目不能远视是由“劳伤腑脏,肝气不足”所致。元代医家王海藏则提出:“不能远视,责其无火,法当补心”(《此事难知》)[7]。《审视瑶函》则名为能近怯远症,并指出:近视可因“肝经不足肾经病”,并有“禀受生成近觑”和“久视伤睛成近觑”等记载。到清代,《目经大成》始称此病为近视,并形容高度近视时说:“甚则子立身边,问为谁氏。行坐无晶镜,白昼有如黄昏”。眼作为全身重要的组织器官,因“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之睛”,必然与气血关系紧密[8-11]。血不能自行,有赖于气的推动,气行则血行,气滞则血瘀。目之所以能够视万物,全赖于气血调和[12]。从眼的解剖上看,眼底主要由视网膜和脉络膜组成,该组织内血管极为丰富,属多血多气之脏,气血的异常或功能的减退均会影响组织的正常功能。气血失和,可以直接造成眼底组织病理改变,影响到视功能。能近怯远是以视近清晰、视远模糊为特征的眼病[13],多见于青少年。病情发展,可使近视加重,甚至出现一些并发症,严重影响视力。赵志斌等[14]对推拿治疗假性近视腧穴配伍规律进行了复杂网络分析,本研究中所用风池、睛明、攒竹、四白、太阳等穴位都是推拿治疗假性近视的核心穴位节点,所选穴位主要分布于头面部眼眶周围,归经主要为足太阳膀耽经、足阳明胃经、足少阳胆经等三阳经和经外奇穴,其中睛明和攒竹是常见关联穴位。这些均与本研究结果相一致。本研究所采用推拿手法,最终能达到调和气血,通畅眼部脉道,使目视睛明的目的,收到了较好的效果。

综上所述,推拿指针循经点穴法治疗青少年假性近视可以通过手法调整气血,调节眼疲劳,达到目视睛明的目的,疗效显著,值得临床推广。