熏洗联合体外冲击波治疗膝骨关节炎临床观察

陈冠五 周继学 唐红森 田小磊

膝骨关节炎为关节退行性疾病,常见于中老年女性,主要包括关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生,以关节肿胀疼痛、关节僵硬活动受限等为主要临床表现[1]。流行病学研究提示,中国膝骨关节炎患病率为8.1%,60岁以上人群发病率约50%,且随年龄增长不断上升[2,3]。随着疾病进展,可出现关节畸形,关节功能丧失,导致生活质量下降及社会经济负担增加[4]。本研究使用中药熏洗配合体外冲击波治疗膝骨关节炎取得满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年3月—2023年5月在南阳市中医院新华路院区骨科门诊及住院部治疗的膝骨关节炎患者60例,按照随机数字表法分为治疗组30例、对照组30例。其中治疗组患者男13例,女17例;年龄58～78岁,平均67.40岁;病程3～14年,平均8.4年。对照组患者男12例,女18例;年龄56～80岁,平均67.53岁;病程3～14年,病程8.6年。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[5]。① 近1个月内反复膝关节疼痛;②年龄≥50岁;③晨僵≤30 min;④活动时可触及或闻及骨摩擦感或骨摩擦音;⑤站立位或负重位X线片示关节间隙窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成。符合①和②③④⑤中任意2条即可诊断。

1.3 纳入标准病历资料完整;配合治疗并签署知情同意书;符合诊断标准。

1.4 排除标准合并肝肾功能不全;术后复发;合并严重心脑血管疾病导致严重运动功能障碍;严重骨质疏松;记忆力及理解能力差;精神病。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法治疗组给予体外冲击波联合中药熏洗。体外冲击波设备为深圳市慧康医疗器械有限公司骨科冲击波治疗机(产品型号HK-ESWO-AJII型)。患者平卧位,冲击治疗靶点主要以膝关节压痛点及其周围骨质为主,每次冲击2000下,采用能流密度为9 KV(0.16 mJ/mm2),隔天1次,15次/月。中药熏洗治疗方法:自动熏洗床(浙江浦东仪器有限责任公司,型号G0301200007),患者俯卧于自动熏洗床,熏洗药温度调整为60 ℃,熏洗时间30 min/次,熏洗后注意保暖,隔天1次,15次/月。治疗过程中及时观察记录患者有无烫伤、过敏等情况,如有应立即结束治疗,情况严重者给予对症处理。中药熏洗方组成:桃仁30 g,伸筋草60 g,川芎30 g,当归30 g,透骨草60 g,熟地黄30 g,鸡血藤30 g,白芍30 g,威灵仙60 g,红花30 g,木瓜30 g,乳香30 g,没药30 g,艾叶30 g。治疗期间观察患者是否有过敏等不良反应。对照组给予口服塞来昔布配合中药熏洗治疗。塞来昔布(辉瑞制药有限公司,国药准字 J20120063,规格:0.2 g/粒)用法:1粒/次,1次/d,口服2个月。中药熏洗方法与治疗组相同。

1.5.2 观察指标①对治疗前后膝关节疼痛程度进行VAS评分[6]、WOMAC评分[7]、Lyshlom评分。②记录2组患者治疗期间不良反应,并在治疗1、2个月时监测血常规、肝肾功能、心肌酶等。

1.5.3 疗效判定标准治疗前后疗效判定标准按《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]拟定。显效:膝关节无肿胀疼痛感,关节功能基本恢复正常或明显改善;有效:膝关节肿胀疼痛感减轻,关节功能基本恢复但运动受轻微限制;无效:膝关节肿胀疼痛感无改善或加重,运动明显受限。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.5.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分治疗1个月后,2组患者疼痛VAS评分均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,2组患者疼痛VAS评分均下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (分,

2.2 WOMAC评分治疗1个月后,2组WOMAC评分均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,2组WOMAC评分均下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者WOMAC评分比较 (分,

2.3 Lyshlom评分治疗1个月后,2组Lyshlom评分均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,2组Lyshlom评分均升高,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Lyshlom评分比较 (分,

2.4 临床疗效治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.5 不良反应患者在治疗1、2个月的血常规、肝肾功能、心肌酶等均未见明显异常,治疗期间未出现烫伤、过敏等不良反应。

3 讨论

膝骨关节炎属于中医“痹证、骨痹、痛痹、骨痿”等范畴,现统称为“膝痹”。其病因病机主要是肝肾亏虚、风寒湿等邪气侵入,证属本虚标实、本痿标痹[9]。中医治疗如针灸、推拿、针刀、穴位敷贴、八段锦、中药外用、内服中药等,疗效肯定,不良反应少,患者接受度高,在临床上容易推广应用。中药外用治疗膝骨关节炎主要包括熏洗、塌渍、熏蒸、敷贴、中药离子导入等,治疗原理基本都是通过升高膝关节局部皮肤温度,增强药物渗入,从而加强治疗效果,疗效显著,在临床应用广泛。《五十二病方》最早提出中药熏洗疗法,千百年的临床实践证明该疗法可防病治病、强身健体[10]。中药熏洗疗法具有适用广泛、操作简单、治疗效果显著等特点。《理瀹骈文》曰:“外治之药即内治之药,外治之理即内治之理”,可见中药熏洗与内治相同,均能体现出中医治疗的整体观念及辨证论治的指导思想,具有扶正祛邪、祛瘀解毒、调和气血、疏通经络、舒筋活络等作用,具有改善脏腑功能,利于机体恢复,防治疾病的作用[11]。本研究所用中药熏洗方,主方是经典方剂桃红四物汤,并加入木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草等药物舒筋通络、通利关节。诸药合用具有活血化瘀、行气止痛、舒筋活络、通利关节的功效。

膝骨关节炎是由多种因素导致的退行性关节疾病,发病机制复杂,与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关[12]。病理表现为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、滑膜病变、肌肉萎缩、关节周围骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等[13,14]。早期关节软骨破坏后,软骨细胞及滑膜细胞释放炎性因子刺激疼痛神经元,导致关节疼痛。随着病情进展,疼痛症状持续性增强,后期出现慢性炎症及神经病理性疼痛,诱发疾病。膝骨关节炎保守治疗主要应用COX-2抑制剂、非甾体抗炎药、关节软骨保护剂、辣椒碱及双氯芬酸钠乳胶剂等外用药、关节腔内注射透明质酸钠及糖皮质激素等,每种治疗药物都有各自的适应证及禁忌证,不良反应也较明显,严重者甚至影响患者生活质量;保守治疗中还可以使用冲击波、微波、脉冲射频、神灯照射、佩戴减压支具、减少负重等对症治疗,理疗手段疗效肯定,不良反应少,易于接受。膝关节的治疗主要以保守治疗为主,其中体外冲击波是利用机械效应、空化效应以及热效应等对病变产生局部效应,从而起到缓解疼痛[15-17]、促进关节软骨及软骨下骨修复[18]、改善血流动力学[19-21]及介导血管新生[22]等作用。兽医学家最早运用体外冲击波治疗动物骨关节炎。董博等[23]、郁少林等[24]运用体外冲击波治疗膝骨关节炎均取得良好的临床效果,目前体外冲击波在临床运用广泛,主要治疗骨骼肌肉系统相关疾病,疗效显著,但报道较少。

本研究使用体外冲击波联合中药熏洗治疗膝骨关节炎,治疗组患者治疗1、2个月的VAS疼痛评分及WOMAC评分均较治疗前降低,与对照组比较,差异均具有统计学意义;治疗第1、2个月后,2组Lyshlom评分均较治疗前升高;与对照组比较,治疗组Lyshlom评分升高更显著,差异均具有统计学意义;治疗后2个月,治疗组的临床有效率高于对照组,差异具有统计学意义;故治疗组的临床疗效优于对照组。本研究充分运用中药外用的优势,使药物直达患处,促进局部气血运行,发挥活血通络,通利关节的功效;体外冲击波多次冲击膝关节周围组织,可松解关节粘连,祛除钙化点,消除扳机点,促进局部新陈代谢,提高人体自我修复能力,减轻膝关节肿胀疼痛,促进关节功能恢复[25]。2种方法合用能够增强治疗效果,显著减轻患者痛苦,提高患者生活质量。

综上所述,体外冲击波联合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效显著,值得推广。