看男科怎么看进了内分泌科

刘峰

我是一名男科医生。一天中午，我到医院餐厅就餐，遇到了内分泌科的主任。主任说，昨天他在门诊接诊了一位患者。患者进门就说：“我本来是来看男科的，怎么就看进了内分泌科呢？”我对内分泌科主任说，其实应该开一个男科内分泌联合门诊。之后，我们两个人相视一笑。

您是不是也有些好奇：为什么男科疾病患者却要就诊于内分泌科呢？其实，很多男科疾病的背后都是内分泌系统出了问题。这些疾病都有哪些表现？让我们来看看下面的故事。

当心糖尿病已悄然而至

30 岁出头的小王体态略胖，现在是某网络公司的高管。小王性格内向，平时不爱运动，因为工作，长时间伏案于电脑前。近半年来，小王有了烦心事。他发现自己的包皮、龟头反复发炎，开始是一个月一次，后来半个月一次，再后来，无论他怎样吃药、清洗，炎症总是不能痊愈。更严重的是，每次同房，小王的“丁丁”就撕心裂肺地疼痛，影响到了夫妻感情。

小王积极就诊，网上问诊没治好，到社区医院看没治好，到某私营男科医院也没治好。终于，在一个周六的上午，小王走进了我们男科诊室。进门时，他随手还拿着半瓶含糖饮料。

查体显示，小王的包皮过长，包皮、龟头红肿，包皮内板黏膜增厚，同时伴随内板皮肤纵行皲裂，有明确狭窄环。翻开包皮，龟头勉强能露出，龟头泛红，局部有溃疡，还有少许脓性分泌物。

我问他：“有糖尿病吗？”

“没有。”小王的回答非常肯定。

“先去查个血糖吧。”我建议。

“没必要吧？”他有些疑惑。

“您这个病可能和血糖过高有关。”我坚持道。

一小时后，小王再次走进我的诊室，手里拿着血糖化验单。

“大夫，您太神了，看一眼我的包皮，就能判断出我有糖尿病！”他的语气中充满敬意。

我一看，他的随机血糖值已经达到20 毫摩尔/ 升，远远超过糖尿病的诊断标准。

糖尿病性包皮龟头炎与高血糖状态导致的一系列生化代谢及防御功能紊乱有关。如果患者同时伴有包茎或包皮过长，则更容易发病。对于糖尿病性包皮龟头炎，医生和患者都缺乏充分的认识，容易出现误诊误治。反复发作的包皮龟头炎患者，如果不检测血糖，不做相应的降糖处理，仅给予抗真菌治疗或经验性治疗，临床效果往往较差，炎症会越来越重，包皮及龟头黏膜增厚溃疡、皲裂，形成包皮狭窄环，更严重的，会出现继发性包茎，影响性生活甚至排尿。对于单纯糖尿病性包皮龟头炎患者，只要血糖控制平稳，炎症可能自愈。待患者的炎症得到控制后，要及时进行包皮环切术。

小王是不幸的，小小的包皮龟头炎，困扰他半年多，一度影响到了夫妻感情；小王也是幸运的，发现糖尿病后转到内分泌科治疗，最终血糖被很好地控制住，后来又顺利完成了包皮环切术。

现在，越来越多的人需要长期伏案工作，缺乏运动；很多人无节制地进食高油脂、高能量的食物；长期以高糖饮料代替饮用水。这些不良生活习惯，容易导致高血压、高血脂、高血糖的发病年龄提前。这几年，男科门诊中的包皮龟头炎患者发现合并糖尿病的，已屡见不鲜。

竟是高血糖惹的祸

老王今年50 多岁，3 年前因包皮尖锐湿疣曾在我们男科门诊治愈。两周前，老王在洗澡时发现私处长了一个绿豆大小的“小菜花”，感觉自己又中招了，再次来就诊。

老王说，一个月前，他曾在酒后与一个多年未见的女同学有过“深度接触”，之后就出现反复包皮龟头红肿，近来又长出了“小菜花”。短短两周时间，“小菜花”由1 個变成4 个。

“你是不是患有糖尿病？”我问。

“肯定没有，我年年体检，身体好着呢！”他回答得斩钉截铁。

考虑到老王包皮尖锐湿疣合并包皮过长，我为他安排了手术——湿疣电灼+ 包皮环切术，术后的病理结果证实了我的诊断。

术后一周，老王给了大家一个“惊喜”：他的包皮内部及切口周边，又长出四五个“小菜花”。

尖锐湿疣复发一般在术后3 ～ 4周，老王刚一周就复发，为什么呢？我陷入沉思，老王则陷入焦虑。他应该是有合并症，局部免疫力低下。获得性免疫缺陷病（艾滋病）？不可能。因为老王术前做过传染病筛查，并未发现。恶性肿瘤晚期？更不可能。老王没有肿瘤病史，也无恶液质表现。那是不是糖尿病呢？老王查了一个随机血糖，15 毫摩尔/ 升。老王被确诊患有糖尿病。

尖锐湿疣是一种主要发生在生殖器、肛门周围皮肤黏膜的疣状良性病变，是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病。一旦感染，病毒会像蒲公英撒播种子一样，迅速感染有微小创口的包皮内板、冠状沟、龟头甚至肛门周围。临床治疗一般会将疣体电灼、激光灼烧、液氮冷冻或者手术切除。疾病的特点就是容易复发，且最长潜伏期为8 个月。所以，肿物去除术后需要6 ～ 8 个月左右的局部用药和定期复诊。

但是，尖锐湿疣合并糖尿病的患者，情况会更加复杂。因为血糖控制不佳，会引起晚期糖基化终末产物的积累，导致与超氧化物歧化酶活性及羟脯氨酸含量降低相关的胶原蛋白和细胞外基质减少，改变皮肤的弹性及生理，最终降低皮肤黏膜对HPV 病毒的抵御清除能力。同时，葡萄糖尿是细菌和病毒的良好培养基。

老王术前应该就有糖尿病，但他的工作需要他每天跑工地，有一定的运动量，所以血糖可能不是太高。这次手术后，他的爱人让他卧床休息，并且每日大鱼大肉补着，导致血糖在几天内飙升。我们要求老王在内分泌科严格调控血糖，同时在男科进行局部治疗。最终，他痊愈了。

别错过血糖检查

45 岁的万先生是职场成功人士。平时应酬虽多，但为了保持健康，他坚持每天晨跑5 千米。可最近几个月，他有了“难言之隐”，总觉得性欲和床上表现大不如前，常常力不从心，妻子越催促他就越不行。妻子建议他到医院就诊，他却总说“难言之隐不可告人”。于是，夫妻间的争吵越来越多。不得已，万先生在百忙中抽空来到了医院。

诊室里，我详细询问了他的性欲望、勃起硬度、性生活时间、日常生活习惯等情况，并详细做了物理查体，检查了阴茎、阴囊、睾丸。同时，建议他完善血糖、血脂、血压等项目的检查。

万先生一脸不解地说：“用点补肾壮阳的药就行，我这皮糙肉厚的，别查那么多了。”

看他满不在乎的样子，我认真解释道：“不能用肾虚来解释所有阳痿的原因，你的情况可能和血糖、血脂、血压异常有关。”

检查结果显示，万先生夜间阴茎勃起有问题，血糖、血脂升高。

在男科门诊，很多患者都是来看勃起功能障碍的，最后却发现合并有糖尿病、高脂血症等。血糖升高后，血液中的氧自由基、活性氧产物、炎症因子等也随之增加。这些物质损害内皮细胞，使血管弹性变差，难以舒张。血糖升高也影响血脂代谢，血脂升高后沉积在血管内膜，导致血管堵塞。阴茎血管堵了，就会发生勃起功能障碍，且血管堵塞得越严重，勃起功能障碍的程度也越严重。

越来越多的证据表明，勃起功能障碍是心脑血管疾病的早期征兆，与心脑血管疾病有共同的危险因素，如高血糖、高血脂、高龄、吸烟等。万先生虽然坚持每天运动，但因为应酬太多，他每天晚上都是胡吃海塞、不醉不归，导致了糖尿病和高脂血症，进而引发勃起功能障碍。我一方面嘱咐他规律服用西地那非，解决勃起问题以改善性生活质量，同时联合内分泌医生指导他改善生活方式。几个月后，万先生和爱人和好如初。

常言道：“失之東隅，收之桑榆。”从某种程度上讲，男科疾病的出现并不完全是坏事，它能让隐藏在背后的“大老虎”如糖尿病，提前露出真面目。对于疾病的治疗，不能仅仅停留在“头痛医头，脚痛医脚”的层面，应该标本兼治，比如糖尿病性包皮龟头炎，糖尿病导致的尖锐湿疣反复发作，勃起功能障碍合并糖尿病，逆行射精患者合并糖尿病等。男科医生在治疗男科疾病的同时，应该联合内分泌科医生严格调控血糖，以期顺利解决患者的“男”题。