儿童呼吸道感染的用药建议

王媛媛

最近，儿童呼吸道感染性疾病频发，家长们承担了居家药疗的重任，各种原因造成的服药剂量錯误或自行停药等情况，可能影响孩子的身体康复。孩子感染呼吸道疾病后，在家到底该如何合理用药？

儿童呼吸道感染的病原体可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染，具体是哪种或哪些病原体感染，需要根据临床表现、流行病学信息及实验室检查综合评估。

1.病毒感染

我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等。除流感病毒和巨细胞病毒外，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。抗流感病毒的药物主要包括奥司他韦（口服）、玛巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）。在诊断为流感病毒感染后，为了尽快阻断病情发展，减轻患儿症状，抗病毒药物应在患儿明确诊断后尽早使用。家长需要注意的是，如果是单纯病毒感染，抗菌药物（如头孢类、阿奇霉素、红霉素等）是无效的。

使用奥司他韦时注意以下事项：

1. 在首次出现流感样症状48 小时内使用，越早越好。48 小时后治疗，也有一定的临床获益。

2. 在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时，可以把胶囊打开配成口服混悬剂，也可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后，请按照相应的剂量立即服用。

3. 随餐同服可以减少患儿的胃肠道反应，如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询医生更换其他药物。

4. 玛巴洛沙韦对轻症患者的疗效与奥司他韦相似，但玛巴洛沙韦仅需服用1 次，适用于5 岁以上儿童单纯流感，无重症流感适应证。

2.细菌感染

当儿童出现细菌感染时，需酌情使用抗菌药物。家长担心药物不良反应拒绝使用抗菌药物，或认为抗菌药物是万能药，都是不对的。那么，儿童呼吸道感染后使用抗菌药物时，有哪些注意事项呢？

抗菌药物为处方药，家长切勿自行使用。医生认为患儿不需要抗菌药物时，家长不要强迫医生开具处方。

如患儿有药物过敏史，请家长务必告知接诊医生，最好能说出过敏药物的具体名称和生产厂家，协助医生指导用药。患儿对一种头孢过敏，对另一种头孢可能就不过敏。

请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药，这样利于保持稳定的血药浓度。

用药过程中如出现皮疹、恶心、呕吐等不适，请暂时停药，并到医院就医，评估是否为药物不良反应。

抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医生为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。

3.支原体感染

大环内酯类抗菌药物， 为肺炎支原体感染患儿的首选治疗药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。对大环内酯类药物耐药的患儿，还可以用四环素类药物以及喹诺酮类药物。但是， 四环素类用于8 岁以下儿童和喹诺酮类用于18 岁以下人群， 均属于超说明书用药。还需要注意的是，青霉素和头孢类抗生素对肺炎支原体感染患者的治疗无效。

1.什么情况下需要使用退热药

对于≥ 2 月龄婴儿，腋温≥ 38.2摄氏度或因发热出现明显的不适感和情绪变化时，可以使用退热药，包括布洛芬和对乙酰氨基酚。按照年龄，2 ～ 6 月龄儿童首选对乙酰氨基酚，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。

布洛芬和对乙酰氨基酚一般30 分钟起效，二者的总体疗效和安全性相似。建议家中备用退热药，如发热儿童出现明显不适，可先使用解热镇痛药改善患儿的舒适度，再选择合适的时机到医院就诊。需要注意的是，要避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用，产生不良反应。

2.使用退热药后还发热怎么办

发热是一种症状， 而不是一种疾病， 病因没有控制， 患儿的体温再次升高， 这是正常现象， 不代表解热镇痛药没有效果。对此， 家长可采取以下策略。

检查药物是否超过有效期限，混悬液在使用前摇匀，给药剂量要准确。

联合采用适宜的物理降温， 如使用退热贴、温水外敷和温水浴等。

家长切勿因焦虑而增加解热镇痛药的给药频次或给药剂量。儿童在发热状态下，家长应适当让其多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取。

咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，不推荐常规使用镇咳药物治疗。当咳嗽显著影响到患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于缓解儿童咳嗽。

针对鼻部症状，家长可以选择用生理盐水为患儿清洗鼻腔。清洗鼻腔疗效差的患儿，可以在医生的指导下短期使用鼻用减充血剂，包括羟甲唑啉（2 岁以下儿童禁用）、0.05% 赛洛唑啉（3 岁以下儿童不推荐使用）等。连续使用不能超过7 天，否则可能引起药物性鼻炎。萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者，禁用鼻用减充血剂。

1. 中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合来合理使用。建议家长在咨询医生后给患儿使用，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。

2. 优先选用儿童专用药，如药名中有“小儿”“儿童”“娃娃”等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要超说明书使用。

3. 根据治疗效果，尽量缩短用药疗程。