实现“种牙自由”，先做好这些功课

李培

种植牙相比传统的活动义齿及烤瓷冠桥修复方式，具有佩戴舒适、不伤及邻牙、高度仿真和咀嚼效率高等众多优点。所以，种牙一直是缺牙患者的“终极”“最优”选择。

过去20 年间，世界范围内种植牙的修复数量呈现井喷式的增长。2023年，在我国医疗保障局牵头下，医院实施了口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网的“三位一体”综合治理，使种植牙费用大幅降低，进一步加快了缺牙患者实现“种牙自由”的步伐。

但是，很多期待接受种植牙修复的患者对种植牙仍有很多疑问和担心。我们挑选了其中比较有代表性的问题，给大家解答一下。

现实生活中，我们只要正确地保养自己的牙齿，正常的恒牙可以终生不掉。那种植牙能用一辈子吗？

目前，有一个瑞典人保持着种植牙使用寿命最长的世界纪录。他由于口腔疾病被拔除全口牙齿，并于1967年接受了种植牙手术，术后依靠植入的11 颗纯钛种植体支撑，制作了全口固定义齿，时年42 岁。时至今日，这个瑞典人口内的种植牙已伴随他度过了近60年。

半个多世纪以来，伴随着种植体设计和种植牙技术的不断改进，种植牙的成功率更上了一个台阶。

1. 患者具备良好的全身健康状况。

癫痫疾病、心内膜炎、骨质疏松症、糖尿病和吸烟，都是实施种植牙手术或种植牙健康的不利因素。恶性肿瘤患者、药物滥用者以及精神疾病患者等因素，更是种植牙的绝对禁忌证。

2. 综合考虑缺牙部位牙槽骨及牙龈的情况。

局部过硬和过软的牙槽骨，都是种植牙成功的不利因素。种植区三维方向足够的骨量，是种植体能够植入的基础。缺牙区足够的角化牙龈，是后期良好的咀嚼感受和种植牙健康的良好保证。所以，对口腔局部条件较差的患者，种植牙手术要“软硬兼施”才能成功。

3. 找到正规的医疗机构和有资质的医生。

正规医疗机构贵在专业，即专业的设计要求，专业的消毒灭菌处理，专业的影像学设备，专业的评估和检查。最重要的是，种植牙手术需要经过政府权威部门高标准资质认证的种植医生和护士才能实施。

做种植牙手术多在局麻下进行，也有少数人在全麻下进行。保证患者术中感觉不到疼痛，是手术能顺利实施的前提之一。术后疼痛主要分为以下几种类型。

简单种植牙手术，是指种植位点骨量、软组织量均充足，可以直接按照理想的三维角度植入种植体的手术，过程简单、创伤小、耗时短。所以，此类种植牙手术后，患者的反应一般较轻或基本无反应。

当种植牙位点骨量发生萎缩导致种植体不能够按照理想的三维角度植入的时候，就需要在此部位进行植骨粉、盖骨膜及膜钉辅助手术操作。如果角化牙龈不足，通常需要开辟第二术区取角化牙龈，并将其移植到种植区。这两种操作的术后反应，比简单种植牙手术略重。需要提示一点，所有植骨手术后愈合时间都要比不植骨手术愈合时间长，一般植骨后半年以上才可以进行后期牙冠修复。

有的患者自身健康条件不好，可能需要进行复杂的种植牙手术，比如上颌窦底外提升手术、大范围自体（异体）骨移植手术、颧种植体植入等。术后患者一般会出现术区肿胀反应、疼痛甚至神经麻木等情况。这类患者通常还需要辅助使用抗生素、止痛药物甚至激素类药物，来缓解术后反应带来的不适。

可见，患者的术后反应严重程度不可一概而论，要根据手术创伤程度来具体评判。

患者年龄的下限取决于患者身体是否已经停止生长发育。生长发育期的患者，其自然牙会随着颌骨生长位置改变而发生移动，而种植体植入颌骨后其位置相对固定。此时，“一动一静”的情况会导致植入种植牙后期，出现颌骨牙齿排列紊乱。

通常认为，种植牙患者年龄无上限。我国贵阳就有为百岁老人植入半口种植牙的成功例子。但是， 这需要术前对患者进行全身及局部的详细评估，手术操作起来也有一定的难度。

目前，主流种植体主要为纯钛材质，牙冠以氧化锆、纯钛或贵金属材质居多，以上材料均不会被磁化。因此，对种植牙体是否会对影像学检查产生不利影响的担心，也不会成为老年人种牙的限制条件。

种植牙患者修复完成后，需要定期到医院检查，就像汽车每年进行保养和检修一样，目的就是避免让本可以及时处理的小问题变成不可弥补的并发症。

种植牙和天然牙一样，也会出现各种口腔疾病，如牙周类疾病。而且，由于种植牙的颈部牙龈屏障作用比天然牙薄弱，种植体的粗糙表面比天然牙更容易附着菌斑，所以种牙后除了要正确刷牙，还需要配合牙线、牙间隙刷、冲牙器来辅助清洁。

种植牙由于没有牙周膜和本体感受器，也就无法感受食物的软硬程度，所以我们不能用种植牙咬太硬的东西，以防对其造成损伤。

有医疗机構声称，种植牙的5 年成功率在90% 以上，10 年成功率在85%以上。这种数据并无绝对意义。因为在不同历史时期、不同医疗机构和不同种植体系统，种植牙的成功率有很大的差别，具体到不同患者的实际情况，也是千差万别。即使用最好的种植体材料，通过世界顶级医生实施种植牙手术及修复，如果患者术后维护不到位，同样会面临较大的失败风险。