浅析抑郁症的推拿研究进展※

刘 斌,师宁宁,崔 卓,李淑秀

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000;2.甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050)

抑郁症已经成为全世界面临的重大公共卫生问题,对个人、家庭及社会造成严重的影响。抑郁症终身患病率较高,患者治疗需求呈逐年上升趋势,约有3.5亿人有抑郁问题,抑郁患者可见于各个年龄段,严重者可能伴有自杀倾向[1]。因此,抑郁症的治疗应当得到足够的重视。中医并没有抑郁症的病名,但在春秋战国时期已经出现“郁”的概念,东汉时期则有“脏躁”“梅核气”等描述,明代则有“郁证”记载,均与该病相似。推拿具有调节脏腑功能、平衡气血、调畅气机、贯通经脉之功[2]。推拿治疗抑郁症的优势在于无毒副作用,适用于所有人群,治疗后患者不会产生依赖,在操作上更为简单,患者接受度更高,且能联合药物增效[3]。抑郁症患者普遍需要接受长期治疗,因而推拿应当作为重要治疗手段。近年来,国内外对于推拿治疗精神类疾病有较多的研究和报道,对于推拿治疗抑郁症的疗效已明确证实。

1 推拿治疗抑郁症作用机制

抑郁症的发生与体内的单胺类神经递质和神经营养因子分泌密切相关。抑郁症患者的单胺类神经递质受体数量及敏感性普遍低于正常人,这导致神经递质传递受阻,进而诱发抑郁症[4]。神经营养因子在神经元的生长中必不可少。大脑中神经营养因子水平低,阻碍神经元生长,导致抑郁症的产生。抑郁症患者大脑中神经营养因子显著低于正常人,当使用抗抑郁药物后神经营养因子增加,抑郁症状减轻[5]。杜津莉等[6]发现推拿可上调慢性应激大鼠海马及前额叶皮质组织中细胞外调节蛋白激酶(ERK)的磷酸化水平,激活ERK信号通路,促进效应蛋白脑源性神经营养因子(BDNF)的表达,改善慢性应激大鼠的抑郁行为。

2 推拿临床应用

2.1 单纯推拿治疗 ZHANG J F等[7]将80例抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用推拿治疗,对照组每天口服黛力新,结果显示,治疗组总有效率为72.5%,高于对照组的70.0%,治疗组并未见不良反应,对照组不良反应发生率为12.5%,提示推拿治疗抑郁症效果明确且无不良反应。

2.2 腹部推拿联合西药治疗 腹部位于人体中焦,包含人体大部分脏腑,占据极其重要的位置。腹部推拿源于王雅儒的《脏腑图点穴法》,是运用推拿在人体腹部相对应脏腑区域进行推拿手法操作,以“元神-五神-七情轴”稳定平衡人体的阴阳,达到治疗疾病目的的外治方法[8]。张灵虎[9]运用调神腹部推拿联合口服盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗抑郁症患者32例,与口服盐酸文拉法辛缓释胶囊比较,该法可降低患者17项汉密尔顿抑郁量表评分、中医证候量表评分,升高5-羟色胺和去甲肾上腺素含量,总有效率达96.67%,提示调神腹部推拿结合药物治疗抑郁症有效,可改善患者抑郁状况及睡眠质量。周帅[10]选取60例卒中后抑郁患者为研究对象,对照组口服舍曲林,每日1次,每次50 mg,治疗组则在对照组的基础上加腹部推拿治疗,推拿每日1次,每周6次,结果显示,治疗半个月及推拿结束4周后治疗组密尔顿抑郁量表、中医证候量表和日常生活活动能力量表评分均明显改善,且疗效显著优于对照组。郑碧琴等[11]发现,在药物配合心理治疗基础上,应用穴位推拿治疗抑郁症患者,可明显减轻患者抑郁情绪,改善患者睡眠、饮食质量。

2.3 推拿配合团体正念减压疗法 团体正念减压训练是以正念为核心的心理疗法,通过培训患者专注力,使患者感受自身呼吸及细微变化,逐渐改变自身认知,及时感受到负面情绪,进而控制负面情绪[12]。研究发现,团体正念减压训练可加强大脑前额叶脑区的活跃度,增加下丘脑灰质密度,加强大脑可塑性,减少负性情绪,在治疗抑郁症中起着重要的作用[13]。雷华为等[14]选取80例抑郁症睡眠障碍患者为研究对象,两组患者均给予常规西药治疗,对照组同时给予穴位推拿治疗,选取廉泉、承浆、印堂、安眠、风池等穴位,选用点按法、推法、一指禅等手法,每个穴位按摩30 min,治疗组则在对照组的基础上加以团体正念减压疗法,并在治疗前对治疗组进行统一培训,治疗4周后,治疗组睡眠障碍、抑郁症状改善,疗效优于对照组,但长期疗效还有待观察。

2.4 推拿联合微电流刺激 经颅微电流刺激疗法是一种无创电刺激治疗技术,主要通过低强度微电流来刺激主管心理活动的相应脑区,增强脑电波效应,诱发大脑产生具有调节情绪作用的神经递质,从而达到调节心理活动的目的[15-16]。杨燕等[17]选取92例抑郁症患者为研究对象,对照组采用药物丙戊酸钠和喹硫平治疗,治疗组在对照组基础上加用微电流刺激技术联合穴位推拿治疗,微电流刺激技术采用安思定微电流刺激仪,治疗时选用患者耳垂内侧上方前后对应穴位,刺激电流为10～100 μA,每次60 min,每日1次,共治疗6周,治疗后,治疗组24项汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组,总有效率高于对照组,提示在常规用药的基础上同时给予微电流刺激技术联合穴位推拿,可以提高疗效,有效缓解抑郁症状。本治疗方法报道较少,较常规方法较为特殊,患者接受性较低,在临床上较难大范围开展。

2.5 推拿联合艾灸 艾灸作为我国传统疗法,通过点燃由艾叶制成的艾炷或艾堆产生热量,对所选取的穴位或患处进行温热刺激,激发经气,达到调节机体的作用[18]。在治疗抑郁症方面,艾灸可通过调节内分泌紊乱及神经递质,改善神经可塑性和认知功能等发挥治疗作用[19]。研究发现,艾灸可以调节5-羟色胺受体的结合能力,减少大脑中病理蛋白的聚集,发挥治疗抑郁症的作用[20]。张晨等[21]选取108例脑卒中后抑郁患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组54例,对照组给予药物黛力新口服,治疗组在对照组治疗基础上加艾灸联合穴位推拿治疗。艾灸选取足三里、脾俞、肝俞、内关,选用常规艾灸盒艾灸,每穴灸20～30 min,每日1次,以局部温热无灼痛感为宜;推拿选取期门、日月、阳陵泉、行间、太冲,以拇指指尖点按阳陵泉,以中指或拇指指腹点按期门、日月、行间各20下,每次3～5 min,早晚各1次。治疗1个月后,治疗组总有效率为94.44%,高于对照组的75.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。以上提示艾灸联合穴位推拿可以有效改善抑郁症患者的抑郁症状,调节患者心理状态,且全程无毒副作用,患者易接受,可以在临床上广泛应用。

2.6 推拿联合心理咨询 心理咨询即心理疏导,引导患者宣泄情绪,积极配合治疗。积极的心理治疗可引导患者释放消极情绪,建立强大的意志,改变偏激状态,纠正错误想法,重新树立新的人生观和价值观[22]。张希妹[23]研究发现,抑郁症患者在心理咨询的帮助下能够重新建立新的思考模式和行为方式,在面对困难时,能够有效地保持积极的心态去处理问题。顾刚[24]选取104例产后抑郁患者为研究对象,对照组采用心理咨询方式及常规护理,观察组在心理咨询基础上,配合穴位推拿,选取百会、三阴交、太冲、阳陵泉进行推拿治疗,每日1次,每次40 min,治疗两个月,结果表明中医推拿结合心理咨询能够有效治疗产后抑郁,降低患病率,改善患者症状,提高患者生活质量。该方法能够被患者广泛接受,值得推广。

2.7 推拿联合针刺 针刺可双向调节神经系统,从而达到治疗的作用[25]。研究发现,神经递质的含量与情绪有很大的关联,针刺可以提高体内神经递质受体的表达[26]。脑肠肽可同时影响大脑和胃肠功能,针刺可引起体内脑肠肽的浓度发生变化,进而调节脑-肠轴,达到治疗效果[27-28]。针刺能够改善免疫炎性反应,通过调节神经递质及其受体分泌,调节神经、内分泌功能[29-30]。苏宝地[31]选取60例抑郁症患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,对照组给予常规针刺治疗,治疗组运用针刺(取穴三阴交、百会、四神聪、神门、印堂,留针30 min,每日1次)配合推拿(腹部和头部,每次20 min,每日1次)治疗,每周5次,共治疗4周,治疗后两组患者汉密尔顿抑郁量表和中医证候量表评分均得到改善,治疗组能更有效改善患者抑郁症状,且患者接受度普遍较高,临床疗效显著。蒋剑文等[32]选取94例患者随机分为对照组和观察组,对照组采用推拿治疗,推拿选用一指禅手法对心俞、督俞、肝俞等穴位进行点按推拿,观察组在对照组基础上配合针刺治疗,选取百会、印堂、天枢等穴位常规针刺,针刺后配合呼吸疗法,每周两次,共治疗12周,治疗后两组患者症状及汉密尔顿抑郁量表评分均得到改善,观察组愈显率达82.98%,高于对照组的59.57%,差异具有统计学意义(P<0.05),说明推拿配合针刺在对患者抑郁症状的改善上有显著作用。

3 小结

抑郁症属于心理疾病,可能与遗传因素有关。研究发现,抑郁症自杀行为具有多基因遗传特点,应激因素是引发自杀行为的重要因素[33]。目前,抑郁症的发病机制尚不完全清楚,在治疗上以药物治疗为主,能够抑制多巴胺和肾上腺素的分泌,但药物治疗毒副作用较大,长期服用容易产生依赖性,甚至超过抑郁症本身给患者带来的伤害。中医认为,抑郁症的发生与脏腑阴阳失调、情志失常相关,病位在肝,主要病机为情志内伤、肝气郁结,故疏肝解郁是抑郁症的主要治疗方法之一[34]。推拿属于中医学的一部分,能够调节脏腑、经络功能,恢复机体正常气血运行,有效缓解疲劳,镇静安神,提高免疫功能,促进机体康复[35]。推拿作用于人体体表,从表到里,逐步渗入,基本途径有调整脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复。单纯推拿手法具有镇静安神、疏经通络、调理脏腑等作用,疗效确切,无明显不良反应,患者不产生依赖,可作为长期治疗该病的首选方法。在推拿治疗期间,医者与患者属于相互合作的关系,需要医者与患者之间直接接触,相互配合,这样更容易在医患之间架起沟通的桥梁,有利于医者更加明确地掌握患者的病情,促进患者疾病的恢复。综上所述,推拿治疗抑郁症关键在于医者的手法操作,以及具体按摩穴位的选取,但推拿手法的具体操作及疗效判定缺乏统一的标准,今后应当着力于制定标准的操作流程和疗效评定标准。