肝硬化患者如何防治上消化道出血

■陈若菲（山西省中医院肝病科）

肝硬化患者最常见且最危险的并发症是上消化道出血，首次出现时的死亡率约为20%，而两年内再次出血的死亡率高达70%。因此，需要重点加强对肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以确保患者的生命安全。

肝硬化患者出现上消化道出血的原因是由于肝脏内部结构改变，导致门静脉流通受阻，形成门静脉高压。这会导致肝脏供血受限，血液会从食管静脉、胃冠状静脉等较小压力的血管处分流。这种分流增加食管和胃底静脉的血流量，使其发生静脉曲张并凸起于食管和胃的内表面。由于曲张的血管非常脆弱，加上压力增大的环境，很容易发生破裂，从而引发上消化道出血。肝硬化患者的上消化道出血往往发生突然，发展迅速，严重威胁患者的生命安全。

肝硬化患者消化道容易出血的原因

上消化道出血是指食管、胃部、十二指肠和胰胆等器官组织发生病变而引起的出血症状。导致肝硬化引发上消化道出血的主要原因为食管静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病。在肝硬化代偿期间，患者的食管会出现静脉曲张，进一步发展或者受到刺激性药物的影响，如对肠胃有刺激性的药物，会导致食管静脉破裂，引发上消化道出血。另外，肝硬化会导致门静脉高压，在病变程度和范围加大时，门静脉压力将持续上升。当患者摄入辛辣等刺激性食物后，会出现门静脉高压性胃病，从而引发上消化道出血。肝硬化患者出现上消化道出血往往是由上述两个原因共同作用引起的，并且门静脉高压会导致食管静脉曲张发生，两者相互影响。

肝硬化患者消化道出血的防治措施

饮食对于预防上消化道出血非常关键，因为不正确的饮食习惯可能导致食管静脉破裂，引发出血。

肝硬化患者应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭时要细嚼慢咽，每天多次进食少量食物。这样可以充分磨碎食物，增加食物与消化液的接触面积，有助于消化过程。如果患者咀嚼不充分，胃部会迅速扩张，增加上消化道出血的风险。

在饮食方面选择适宜的食物，如牛奶、猪肉、蔬菜和豆腐等。同时，应避免食用容易引起胃胀气的食物，如地瓜和萝卜等。此外，肝硬化患者应注意避免食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、葱和蒜等。这些食物会破坏消化道黏膜，增加上消化道出血的风险。

肝硬化患者最重要的是不吸烟、不饮酒，因为吸烟喝酒不仅增加肝脏负担，还会刺激肠胃。此外，从生活习惯方面预防也很重要。养成良好的排便习惯，保持大便通畅，可以减轻肠胃负担，排出体内毒素，避免门静脉压力增加。每天确保充足的休息，避免过度劳累。在情绪方面，情绪变化对肝脏影响较大，特别是暴怒的情绪，可导致肝脏气血失调，加重病情。避免服用对肠胃刺激性较大的药物。对于需要使用药物的肝硬化患者，应尽量选用对肠胃刺激较小的药物，并在医生指导下进行。定期进行体检，如内镜检查，做到早发现、早预防。

一旦发生上消化道出血，患者应尽早进行治疗。治疗方法包括手术治疗和药物治疗。手术治疗主要通过内镜检查，医生可以找到出血部位并进行相应的止血处理。药物治疗包括使用止血药物和抑酸药物等进行治疗。对于治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行外科手术或介入治疗。为预防上消化道出血的发生，肝硬化患者需要改善饮食和生活习惯，并定期检查身体状况。