盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理对脊髓损伤神经源性膀胱患者影响*

朱睿智，曾芳俊，张树芳，肖艳平，苏桂娣，何 伟

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

脊髓损伤后的神经源性膀胱会导致下尿道蓄尿和排空功能障碍，显著影响患者的生活质量［1-2］。间歇性导尿、电刺激技术、膀胱功能训练、药物治疗等都是神经源性膀胱的治疗手段。其中，盆底磁刺激是利用电磁场释放时的变脉冲使组织产生感应涡流的简单的一种非侵入治疗法［3-4］。由于患者的肛门或阴道不需要插入电极，所以避免了因电刺激而产生的疼痛、不舒服等问题，治疗的安全性和有效性都得到了提高。同时，膀胱综合护理管理可以防止患者的膀胱平滑筋张力过高，有效促进尿排空，避免膀胱壁的牵拉而受伤，预防下尿路的感染，保护肾功能［5-7］。目前，国内还没有针对盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理治疗神经源性膀胱患者的研究，因此，本研究拟探讨盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理对脊髓损伤神经源性膀胱患者膀胱功能、尿流动力学指标、排尿症状评分及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年10月赣州市人民医院脊柱外科收治的60 例脊髓损伤神经源性膀胱患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：诊断为脊髓损伤，经影像学检查确诊，存在明显的外伤史；诊断为神经源性膀胱；病情稳定，未合并其他严重损伤。排除标准：患者的心、肝、肺等脏器有严重损害，膀胱肌损伤，存在泌尿系统感染，肾脏疾病，尿道前括约肌切开术既往史，无法行盆底磁刺激，患者要求退出。

1.2 研究方法

对照组采用膀胱综合护理管理。对患者进行饮水管理，在每天7：00-20：00，每隔2 h 给予饮水1 次，每次约300 mL，每天总量为2 000 mL，嘱咐患者20：00 后禁水。每天对患者导尿4～6次，在导尿前测定患者的膀胱容量，导尿过程中使用膀胱扫描仪测定，当尿量＜1/3 安全容量，则每隔2 h 扫描1 次；尿量为1/3～2/3 安全容量，每隔1 h 扫描1 次；当膀胱内尿量达安全容量后进行导尿；当残余尿量＜100 mL或膀胱容量＜20%时，则需要停止导尿。膀胱功能训练：对于脊髓损伤患者功能允许或照顾者自愿参与训练的给予反射性排尿训练；对于逼尿肌与括约肌活动不足患者给予代偿性排尿训练；对于盆底肌痉挛的患者，给予肛门牵张训练；对于尿失禁患者，如果盆底肌仍具有收缩功能，则给予盆底肌训练。

观察组在实施膀胱综合护理管理基础上联合盆底磁刺激治疗。采用5～50 Hz 的治疗频率对盆底肌肉组织部位进行治疗，以可引起患者肛门收缩的强度作为治疗强度，如果患者的肛周感觉消失，则操作者根据患者肛周肌肉收缩作为判断标准，治疗1次/d，15 min/次，10次为一个疗程。

1.3 观察指标

比较治疗4 周后两组患者膀胱功能指标、尿流动力学指标、排尿症状评分和生存质量评分。（1）膀胱功能：记录患者的日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量。（2）尿流动力学指标：使用尿动力学分析仪检测患者残余尿量（residual urine volume，RUV）、最大膀胱容量（maximum bladder capacity，MBC）、最大尿流率（maximum flow rate，MFR） 和膀胱内压力（bladder pressure，BP）。（3）排尿症状评分：使用泌尿症状困扰（urinary symptom distress score，USDS） 评分和国际下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）评分对患者的排尿症状进行评估。USDS 评分按0～6 分计分，LUTS 量表含7个问题，分别按0～5 分计分，得分越高，表明症状越严重。（4） 生活质量：使用WHO 生活质量简易量表（WHO-QOL-BREF）评估患者生活质量。包含心理、生理、环境及社会关系4个领域，共26个条目，每个条目按1～5分计分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膀胱功能情况

治疗前，两组膀胱功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后的日均排尿次数显著减少；治疗后，日均单次排尿量和日单次最大排尿量比治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的各项指标较对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后膀胱功能情况（±s）

表1 两组患者治疗前后膀胱功能情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值日均排尿次数（次）治疗前11.90±1.47 11.90±1.60 0 1.000治疗后10.70±1.32 6.90±1.40 10.800＜0.001日均单次排尿量（mL）治疗前178.60±5.80 178.20±5.72 0.247 0.806治疗后190.00±11.10 257.20±8.06 26.900＜0.001日单次最大排尿量（mL）治疗前205.30±5.40 203.20±5.17 1.590 0.118治疗后210.80±11.10 279.20±6.83 28.600＜0.001

2.2 两组患者治疗前后尿流动力学指标情况

治疗前，两组患者尿流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的RUV 和BP 比治疗前显著降低，而MBC和MFR显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组尿流动力学指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后尿流动力学指标情况（±s）

表2 两组患者治疗前后尿流动力学指标情况（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值MBC（mL）治疗前257.30±4.88 256.80±6.50 0.337 0.737治疗后301.20±15.85 268.70±6.06 10.500＜0.001 MFR（mL/s）治疗前16.70±1.84 16.10±1.63 1.340 0.186治疗后19.50±1.28 23.80±1.68 11.200＜0.001 BP（cmH2O）治疗前53.50±3.16 53.20±2.97 0.379 0.706治疗后44.60±4.34 33.00±4.27 10.400＜0.001 RUV（mL）治疗前151.60±3.27 150.80±3.55 0.946 0.348治疗后108.50±6.08 62.70±10.60 20.500＜0.001

2.3 两组患者治疗前后排尿症状评分情况

治疗前，两组患者USDS评分和LUTS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组USDS 评分和LUTS 评分比治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的USDS评分和LUTS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后排尿症状评分情况（±s） 分

表3 两组患者治疗前后排尿症状评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值USDS评分治疗前4.73±0.73 4.63±0.71 0.531 0.597治疗后3.77±0.62 2.70±0.70 6.210＜0.001 LUTS评分治疗前28.9±1.84 29.3±1.57 0.828 0.411治疗后22.1±1.36 17.5±1.04 14.800＜0.001

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分情况

治疗前，两组患者WTO-QOL-BREF 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者WTO-QOL-BREF评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组WTO-QOL-BREF4 个领域的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值心理评分治疗前8.20±4.88 8.37±1.00 0.647 0.520治疗后12.40±1.03 16.50±1.11 14.800＜0.001生理评分治疗前7.70±0.70 7.77±0.72 0.361 0.719治疗后9.90±1.16 14.00±1.14 13.800＜0.001环境评分治疗前8.03±0.96 8.30±0.98 1.060 0.294治疗后9.63±0.92 12.40±0.93 11.500＜0.001社会关系评分治疗前7.80±0.76 7.87±0.77 0.336 0.738治疗后9.57±0.81 14.00±1.10 17.600＜0.001

3 讨论

神经源性膀胱是由于神经环路损伤后导致逼尿肌无力、反射亢进及协调障碍，不仅会引起膀胱蓄尿功能障碍，还会引起排尿功能障碍，对患者的生活质量和临床预后产生严重影响［8］。起初，磁刺激多用于中枢神经传导延迟、损伤神经可见传导速度异常等神经传导路径的临床诊断。随着技术的发展，磁刺激也逐渐应用于临床治疗。盆底磁刺激是一种通过刺激神经系统达到治疗效果的新方法，对盆底机能障碍疾病的治疗有良好的应用效果［9］。盆底感觉神经受到刺激后可通过控制迫尿肌运动的神经元而抑制排尿反射。还可以改善神经源性膀胱出现的异常神经回路，进而促进神经功能的动态平衡。但是，目前盆底磁刺激这种新的治疗方式还没有用于神经源性膀胱的治疗。本研究通过探讨盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理的效果，将其应用于神经源性膀胱患者，改善患者的蓄尿、排尿功能，缓解排尿症状，并可提升患者生活质量。

盆底磁刺激具有膀胱容量的增加、排尿困难的改善、生活质量的提高等优点，通常被用于盆底功能不全的治疗。本研究发现采用盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理干预的观察组膀胱功能指标、尿动力学指标均优于对照组。盆底磁刺激联合行为疗法女性膀胱过活动症患者的临床症状中，膀胱功能得到改善。这是因为盆底磁刺激利用仪器发出的电磁脉冲，对交感神经有刺激作用，抑制副交感神经，刺激达到盆腔深处，提升盆底肌神经肌肉兴奋性，进一步增强盆底肌和尿道括约肌功能，改善了患者排尿情况，促进膀胱功能恢复［10］。此外，有研究［11-12］表明，盆底磁刺激有效降低了USDS和LUTS评分，提高了生活质量分数。本研究发现在治疗后观察组USDS评分和LUTS评分都比对照组低，并且WTO-QOL-BRE评分高于对照组，盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理可有效改善排尿症状，提高生活质量。

综上所述，盆底磁刺激联合膀胱综合护理管理是一套安全、有效的膀胱管理和治疗干预方案，能有效改善患者膀胱排尿功能，提高患者的生活质量，同时本研究结果也为开展科学、系统、持续、准确的临床干预提供了依据。