血压高但没症状到底要不要治疗

张红梅

患者老乔，55岁，尿毒症，自己在家腹膜透析，每周来医院查血钾。因为尿毒症身体素质不佳，天气稍有变化，别人没啥事他却准感冒；血压时高时低，导致身体不适，常年离不开医院。

患者小李，36岁，脑出血恢复期康复治疗中。爱人推着坐在轮椅上的他来门诊看病，一句句后悔道不尽：“早就应该让小李来看高血压的。

类似患者在高血压门诊数不胜数，追问病史，他们有一个共同点：长期高血压未治疗。问：为什么不治疗呢？答日：没什么不舒服呀！

无症状高血压容易被人忽视。但是您不理高血压，高血压却不会放过您。持续的血压增高如沉默的杀手，悄无声息地损害着您的各个脏器及血管；等出现症状再来看病时，高血压或许已对您的身体造成不可逆的损伤啦！

高血压初期也称为功能紊乱期。此期全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，但因为动脉还未出现实质性病变，痉挛缓解后血压多可恢复正常。此时您的表现就是血压升高，但常有波动，偶可出现头晕、头痛；但绝大部分患者是没有任何感觉的，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。

然后是动脉病变期。此期循序出现细动脉硬化→小动脉硬化→大动脉硬化，各级细小动脉逐渐出现玻璃样变，血管内皮因长期痉挛出现缺血缺氧而变性坏死，大动脉内膜胶原纤维、弹性纤维等增生。此时做颈动脉、下肢动脉等外周动脉超声检查，报告单上能看到“血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄”等描述，严重者还会出现“动脉闭塞、血流中断”的字眼。

这时还不及时干预，很快就进入内脏病变期。比如心脏受损，出现心悸、胸闷、气短、活动耐力下降等症状，以前一口气可以爬4、5层楼，现在却不得不慢一点，甚至要停下来歇几次；心脏超声可见室间隔增厚、心房增大、心腔扩张等描述，严重者射血分数下降，出现心力衰竭，称为高血压性心脏病。

人體最娇嫩的肾脏也无法幸免于难。您会发现自己晚上起夜次数越来越多了，尿里泡沫也增多了；去医院化验会发现尿蛋白增多、血肌酐升高等异常。此时若仍不加干预，很快就会进入肾功能衰竭甚至尿毒症期，跟患者老乔一样，每周要来医院做血液透析，生活质量严重下降，家庭经济负担大增。

当然，您最常听说的应该是高血压脑病。经常听到说“某某某年纪轻轻突然脑出血走了”，小区里、公园里我们也总能遇见几个街坊要么偏瘫、要么失语，被家人推着溜达，完全无生活质量可言。病变更重者只能在家里躺着，出来晒太阳的机会都没有了。这脑出血、脑梗死的始作俑者大部分还是高血压。脑动脉痉挛．硬化，脑组织缺血缺氧就容易出现脑梗死；血管壁变脆就容易出现脑出血。

作为心灵窗口的眼睛也未能侥幸逃脱，长期血压增高会导致视网膜中央动脉硬化，血管迂曲，严重者视盘水肿、视网膜出血，视力减退，甚至失明。

说了这么多，肯定有朋友会说：你别吓唬人了，哪有那么严重！我还真不是危言耸听。《2017年中国疾病负担报告》中的数据说：“心脑血管疾病在我国居民死亡原因中位列第一，而高血压是心脑血管疾病死亡的重要危险因素。高血压带来了沉重的疾病负担，中国疾病预防控制中心的一项研究报告显示，2017年我国因高血压死亡的人数达254万，其中约69%为卒中死亡、54%为缺血性心脏病死亡、41%为其他心血管病死亡，另外43%的慢性肾脏病死亡可归因于高血压，还有研究显示高血压是老年性痴呆的高危因素。”

现在您终于知道了，高血压无症状只是一种假象，血压增高对您的损害从未停止。这时候再问您，高血压无症状到底要不要治疗，您肯定会说：“当然要治，而且是越早治越好！

但这时候估计有朋友又有疑问了：“我的血压高该怎么治呀？邻居说他有降压药，我拿来吃行不行？药店里随便买点降压药行不行？吃完药降下来就停了行不行？”

血压高要治是肯定的，但随便治却是不行的。高血压根据发病原因、并发症、禁忌证及个体差异等的不同，可不是随便吃点药那么简单。下面这个病例的结局就非常好。

患者小高，36岁，发现血压高3年。第一年体检血压140～150/90毫米汞柱，未治疗；第二年体检血压170～180/100～110毫米汞柱，体检报告建议患者尽早就诊。小高去看高血压科，大夫给开了包括氢氯噻嗪在内的4种降压药物，勉强能把血压降在140/90毫米汞柱，但时不时仍会高到150～160/90～100毫米汞柱，同时出现了间歇性头痛症状。3个月前来我院看病，为了追查他血压降不下来的原因，我们完善了相关检查，发现他停利尿剂两周了，血钾仍为2.38毫摩尔／升，反复补钾仍顽固性低血钾。高血压3项回报ARR（醛固酮／肾素比值）100.2。经过检查最终确诊“右侧肾上腺瘤，原发性醛固酮增多症”，外科手术治疗后，小高现在停用降压药物了，一身轻松。

总之，高血压一定要前查“因”，后查“果”，知道“因果”才能对症下药；而找正规医院高血压科看病，是您最佳选择！