解读易被忽略的前列腺液检查

李卫东 杨金香 张凡

目前社会生活节奏快、压力大，男性前列腺炎、前列腺增生发病率较高。前列腺增生通过B超檢查即可发现，而大部分前列腺炎患者的临床症状不明显，尿常规检查通常是正常的，这时需要借助前列腺液检查辅助诊断是否有炎症、结石、肿瘤等疾病，指导医生合理用药。

前列腺液常规检查方法

前列腺液标本是医生通过前列腺按摩术获得。采集标本时首先弃去第1滴前列腺液，然后将标本采集于洁净的试管内或直接滴于载玻片上。按摩后采集不到标本时，可以采集按摩后的尿液进行检查。采集细菌培养标本时要无菌操作，并将标本采集于无菌容器内。

前列腺液检查注意事项

1．首次采集标本失败或检查结果阴性，而又有临床指征时，可间隔3～5天后重新采集标本复查。

2．疑有前列腺结核、急性炎症、脓肿或肿瘤时，应禁止或慎重进行前列腺按摩。

3．检查前应禁欲3天，以免性兴奋后导致前列腺液内的白细胞假性增高。

前列腺液常规检查结果及临床意义

1．前列腺液一般性状检查的指标和正常参考值

2．前列腺液显微镜检查的指标和正常参考值

3．异常结果

量量减少见于前列腺炎；多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，常见于前列腺炎性纤维化、某些性功能低下者；增多主要见于前列腺慢性充血、过度兴奋时。

颜色和透明度黄色或浑浊黏稠，见于前列腺炎；血性见于精囊腺炎、前列腺炎、前列腺结核、结石和肿瘤等，也可能是前列腺按摩用力过重所致。

酸碱度前列腺液pH值高于6.5，提示可能有前列腺炎；炎症反应越严重，pH值越高。此外，70岁以上老年人前列腺pH可略增高，混入较多精囊腺液时pH也会增高。

卵磷脂小体当卵磷脂小体减少，并有成堆聚集等现象，提示存在前列腺炎。

红细胞正常情况下，前列腺液中没有红细胞或存在少数红细胞，正常参考值为小于5个/HPF（每个高倍镜视野下小于5个）。如果前列腺液中有大量红细胞，超出正常参考值，提示可能存在精囊炎、前列腺癌等问题。

白细胞正常参考值为小于10个/HPF。如果前列腺液中白细胞数量增多或成堆出现，常见于前列腺炎、前列腺脓肿等。

前列腺颗粒细胞正常参考值为小于1个/HPF。如果前列腺颗粒细胞数量增多伴有大量白细胞，多见于前列腺炎。

淀粉样小体常随年龄增加而增加，无临床意义。

精子按摩前列腺时因精囊腺受挤压而排出精子，无临床意义。禁欲时间过久，前列腺液中的精子数量也可能增加。

滴虫阳性见于滴虫性泌尿生殖道感染。

结石主要为碳酸钙、磷酸钙一胆固醇、磷酸精胺结石，少量则出现无意义。

正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞<10个/HPF。若前列腺按摩前做尿常规检查，按摩后再收集2～3毫升初段尿液送检，比较按摩前后尿白细胞数，对按摩未获前列腺液者为间接检查，对分析是否因前列腺炎引起的尿路感染具有临床意义。怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液细菌培养和药敏试验。

温馨提示

1．急性细菌性前列腺炎识别本病50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄在31～40岁。发病突然，急性疼痛伴排尿刺激症状、梗阻症状及发热全身症状。典型症状为尿频、尿急、排尿痛；梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留；会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛，全身症状有寒战和高热，恶心、呕吐，甚至败血症，往往伴发急性膀胱炎。因感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌做前列腺按摩或穿刺。

2．慢性细菌性与非细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎临床症状较轻，前列腺液检查可见前列腺液白细胞大于10个/HPF，卵磷脂小体减少。慢性非细菌性前列腺炎前列腺液检查正常，培养无细菌生长。

给医患的建议

1．医生一定要做相关体格检查，用好望触叩听的基本功，前列腺液常规检查不能漏，根据问题引导病人进一步检查，验证自己的临床判断。

2．前列腺按摩操作方法要掌握技巧、动作轻柔。

3．医生要把临床症状与前列腺液检查结果结合起来，综合判断。

4．患者要了解这方面的知识，积极配合医生。