老人变矮小心骨质疏松性椎体压缩骨折

朱波 孔德良 李勃

岁月蹉跎，心目中曾经高大伟岸的长辈逐渐身形矮小。他们脊背佝偻，仿佛背负着岁月的重量，又宛如被时光压缩。身高变矮并不一定都是正常生理现象，也可能是骨质疏松正让他们的脊椎悄然坍塌！骨质疏松是指骨量减少、骨组织显微结构退化并引起骨骼脆弱的骨代谢性疾病；而骨质疏松性骨折，就是在这种情况下遭受轻微的压力时就发生的骨折。骨质疏松性骨折主要发生在脊柱、腕部、髋部等处，其中以脊柱最为常见，即骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），占比约40%。

骨质疏松性椎体压缩骨折有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点，给患者、家庭和社会造成了沉重负担。据报道，全球每3秒钟就会有一例骨质疏松性骨折发生；在50岁及以上人群中，有50%的女性和20%的男性可能遭遇初次骨质疏松性骨折，并且这些人中有50%可能再次发生骨质疏松性骨折。OVCF多发于45岁以上人群，60～70岁人群发病率最高，并以绝经后女性为主。在美国，每年有超过70万人发生这类骨折。我国40岁及以上人群，男性和女性椎体骨折的患病率分别为10.5%和9.7%；而在北京地区，50岁以上女性OVCF发病率达到15%，80岁以上女性发病率甚至达到了37%。

骨质为什么会变疏松

骨骼一直处在破坏和重塑的动态平衡状态。随着年龄增加，特别是女性绝经后，这种平衡被打破，骨破坏的速度逐渐大于骨重塑的速度，骨密度和骨质量就会下降，直观的表现就是骨小梁变少和骨空隙增大。此外，缺少运动、吸烟、饮食营养不均衡等不健康的生活方式，以及遗传因素，也可能加速骨质疏松。在这些情况下，椎体的脆性增加，在受到轴向挤压的时候，比如摔倒坐地，甚至用力打喷嚏、弯腰都会出现椎体骨折。

OVCF最容易发生在胸腰椎移行处，以第12胸椎和第1腰椎最多见，因为这个部位是胸、腰椎生理弧度的应力集中区域，并缺少骨性支撑。

椎体压缩性骨折有什么表现

OVCF最直接的表现就是腰背部疼痛，有少数患者可能无症状，但一般会有局部压痛。疼痛在直立时明显，卧床休息时减轻或者消失。其次就是身高缩短和驼背，这多是由于患者早期未很好地制动，骨折椎体被继续压缩，出现椎体明显变扁和后凸畸形所致。有些严重的患者可能伴有神经根受压，出现下肢放射性疼痛、麻木等感觉异常，再严重些可伴有麻木、跛行等神经功能障碍。

如何诊断

最常用的辅助检查是X线和磁共振（MRI）。X线常作为第一道筛查手段，可见椎体有“楔形变”或“双凹征”，部分可表现为“真空征”，同时还可伴有不同程度的骨小梁稀疏和退变。“新鲜”的骨折才有进一步压缩的风险，因而新旧不同OVCF的治疗是截然不同的。但X线仅反映了椎体形态学的改变，并不能鉴别骨折新旧，此时就需要借助磁共振来判断。新鲜骨折会出现髓内水肿，并导致含水量变化，这时在MRI的脂肪抑制序列能看到异常的高信号。

当然，骨密度检查也是需要的，这不但有助于评估患者骨质疏松的程度，还可以预测骨折风险和评估药物疗效。目前，双能X线吸收（DXA）检测是公认的诊断标准，结果通常用T值（与同种族同性别正常年轻人骨密度比较）表示，T值在1～2.5为骨量低下，小于-2.5则为骨质疏松。

保守治疗

稳定骨折椎体、缓解疼痛和抗骨质疏松是OVCF治疗的基本原则，并根据适应证分为保守治疗和手术治疗。由于OVCF的复发率极高，提高骨质量、预防再骨折非常重要，不论是保守治疗还是手术，抗骨质疏松应该贯穿始终。可以使用钙剂、维生素D及活性维生素D等骨健康补充剂，双膦酸盐类、降钙素类、RANKL抑制剂等骨吸收抑制剂，以及强筋健骨类的中药，等。

保守治疗适用于症状和体征较轻，压缩程度不大，无神经功能损害，或无法耐受手术的患者。一般需要严格卧床4～6周，疼痛明显者可给予药物镇痛，佩戴支具和定期复查，等。由于保守治疗需要长期卧床，很容易出现褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，有时候这些并发症甚至是致命的。年龄较大和体质较差的患者一定要慎重选择。

手术治疗

目前OVCF的首选手术治疗方式是微创椎体强化手术，包括椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），二者手术原理都是将骨水泥注入骨折椎体内，以达到迅速缓解疼痛，增强病椎强度，防止椎体进一步塌陷和畸形的目的。二者的主要区别是，PKP在注入骨水泥前会先使用球囊扩张骨折后形成的骨空隙，球囊的扩张会扩大骨空隙并压实周边的松质骨，降低骨水泥注入压力的同时还能减少渗漏率；而且由于球囊有支撑上下椎板的作用，PKP也能更好地恢复椎体高度。但因为使用了球囊，PKP的医疗费用也比PVP更贵。

总体而言，这种手术的创伤小，痛苦少，疗效优良，术后24小时即可下地，避免了切开复位内固定带来的手术创伤以及远期內固定失败的风险，因此目前临床上开展日益广泛。