勿让宫外孕成为生活中的“黑天鹅”

丁鸿飞

手术室的急诊电话午夜骤然响起，在夜色笼罩的寂静中显得格外刺耳。电话那边传来妇科大夫焦急的声音：“宫外孕患者急需手术！该患者28岁，现在急诊室已经休克，血压80/40毫米汞柱，B超提示腹腔出血约2000毫升，行腹腔镜手术探查备中转开腹！”值班人员的困意顿然全无，手术灯亮起，抢救随即在监护仪的报警声、给药的口头医嘱声中展开。随着时针的转动，手术间内各种急促的声音趋于平缓。“找到输卵管破裂出血的位置了……夹闭止血了……尽快血液回收、输血……血压稳住了……”一切向好！这场与死神的较量，最终以白衣天使的胜利而告终。

宫外孕究竟是怎样的经历？让这名年轻的女性在生死线上徘徊，经历了这样一场惊心动魄的生命争夺赛？

什么是宫外孕

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。它是育龄期女性常见的妇科急腹症，发病率约为2%。根据受精卵在子宫腔外种植部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中约95%为输卵管妊娠。由于受精卵在输卵管内发育，输卵管随受精卵的体积增大不断膨胀、破裂，导致妊娠女性发生大出血，严重时可危及生命。然而，在宫外孕尚未破裂或未流产时，通常没有显著迹象，极易被妊娠女性忽略。

发生宫外孕的原因

1．盆腔炎指女性盆腔生殖器及周围的组织或盆腔腹膜发生炎症，是宫外孕的主要病因之一。女性生殖系统因其解剖和生理特点，易发生逆行感染（经阴道引起盆腔感染）。盆腔炎可使输卵管的黏膜肿胀或皱褶粘连，管腔变窄、扭曲、蠕动减弱，或使纤毛功能受损，从而影响受精卵运行。多见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体及结核分枝杆菌感染，或流产和分娩后感染。

2．输卵管妊娠史或手术史曾有过宫外孕，无论是经过保守治疗自然吸收还是接受输卵管保守性手术，其复发率达10%。输卵管绝育或有手术史（输卵管粘连分离术、输卵管成形术）者，宫外孕发生率为10%～20%。可能与患者输卵管功能受损有关。

3．输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏或有输卵管副伞，均可造成宫外孕。同时，输卵管功能受雌、孕激素调节，若调节功能不佳，或精神因素导致输卵管痉挛和蠕动异常，也可导致输卵管妊娠。

4．辅助生殖技术辅助生殖技术的应用使宫外孕发生率增加。有研究表明，接受辅助生殖技术治疗者宫外孕发生率较自然受孕者高出3倍。在美国，因助孕技术应用所致的官外孕发生率约为2.8%。

5．避孕失败宫内节育器避孕失败或口服紧急避孕药失败，发生宫外孕的机会较大。宫内节育器和紧急避孕药均可影响子宫内膜使受精卵无法着床，促使受精卵在其他处着床，相应增加了宫外孕的发生概率。

6．其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，也可引起宫外孕。

如何早期識别宫外孕

通过评估自身情况，结合症状及必要的临床检查，可早期发现宫外孕。及早就医是发生宫外孕后避免严重后果的最有效途径。

1．早期症状

停经宫外孕患者多有6～8周或更长的停经史。但20%～30%的患者主诉无停经史，可能是误把宫外孕的不规则阴道出血当作月经。

腹痛是宫外孕患者的主要症状，约95%的宫外孕发生破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当宫外孕发生破裂时，患者常突感一侧下腹部撕裂样疼痛，多伴恶心、呕吐、肛门坠胀感。随着出血增加，疼痛可向全腹扩散，甚至引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

阴道出血60%～80%的患者有不规则阴道出血。色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

晕厥与休克多由于腹腔内出血及剧烈疼痛导致，轻者晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

腹部包块宫外孕发生流产或破裂形成慢性血肿，血液凝固并与周围组织或器官粘连形成包块，包块较大时腹部可扪及。

2．重要的临床检查

HCG测定（血清绒毛膜促性腺激素）对早期诊断宫外孕至关重要。宫外孕患者较宫内妊娠HCG水平低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，宫外孕可能性较大。

孕酮测定宫外孕时测定的血清孕酮水平偏低，多在10～25纳克／毫升。

B超对宫外孕诊断必不可少，有助于明确宫外孕部位和大小及是否有破裂出血。如血HCG测定>2000国际单位／升、B超显示未见宫内妊娠囊时，基本可确认为宫外孕。

如何治疗宫外孕

1．期待治疗适用于有流产倾向的宫外孕患者。患者病情稳定，HCG水平较低且呈下降趋势，可暂不采取措施，进行观察。观察期间应定期复查HCG水平变化、B超，避免剧烈活动及性生活。病情出现变化应立即就医，酌情改用药物治疗或手术治疗。

2．药物治疗主要适用于早期宫外孕、要求保存生育能力的患者。采用化学药物治疗，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。适用于无药物治疗禁忌、输卵管妊娠未发生破裂、妊娠囊≤4厘米、血HCG<2000国际单位／升、无明显内出血的患者。药物治疗未必均获成功，故治疗期间应密切关注病情变化（B超及血HCG变化）及药物毒副反应。用药后14日血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为治疗有效。

3．手术治疗主要适用于生命体征不稳定或腹腔内有出血征象者、诊断不明确者、宫外孕有进展者（如血HCG>3000国际单位／升或持续升高、有胎心搏动．附件区大包块等），以及药物治疗禁忌证或无效者。目前的手术治疗根据病情多采用腹腔镜微创手术，能够减少创伤，有利于术后恢复。

保守手术是指切开受精卵着床的输卵管取出胚胎，尽可能保留输卵管形态和功能的术式。适用于有生育要求的女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。但输卵管妊娠行保守手术取出胚胎后，可能有胎物残留继续生长，再次发生出血的可能。

根治手术是指切除妊娠侧输卵管的术式，适用于无生育要求的宫外孕、内出血并发休克的急症患者。

远离宫外孕

良好的生活习惯、性生活习惯以及个人清洁习惯是保障生殖健康安全的重要基础。基于宫外孕的发生原因，可以从以下方面进行预防。

1．积极防治盆腔病变，维护输卵管功能

①平衡饮食，调节内在压力，提高个人免疫力；②注意经期、妊娠期、产褥期卫生，预防生殖系统感染；③避免不洁性生活，远离性病；④生殖系统感染或病变时，进行正规治疗。

2．重视避孕，避免因非计划受孕进行人工流产

宫外孕并非不易确诊的疾病。通过详细了解患者病史，结合症状、体征及临床检查，一般可及时做出正确诊断。因此，有性生活的育龄期女性，当发生停经、腹痛、不规则阴道出血等症状时，应立即就医，可为及时治疗赢得时间，避免发生生命危险。