基于强化论的正反馈闭环带教模式在临床实习护生中的应用

李秧华,宋燕萍,黄 珊

(景德镇市第三人民医院 江西景德镇 333000)

临床实习是护理专业学生培养过程中的重要环节,是理论与实践相结合,知识与技能相融合,学生与护士转变的关键阶段[1]。临床实习质量的高低直接影响学生的专业素养和职业发展,也关系到医院服务质量和患者安全[2]。因此,如何做好临床实习带教工作,是当前护理教育面临的重要课题。传统的临床带教模式以灌输式、示范式为主,缺乏针对性和个性化,忽视了学生主体地位和自主学习能力的培养,未形成有效的反馈机制和评价体系,导致学生在临床实习中存在知识与技能脱节、理论与实践分离、自信心不足、适应能力差等问题,影响了护生对护理工作的兴趣和热情,也增加了不良事件的发生风险[3-4]。强化论是一种行为主义心理学理论,认为人或动物为了达到某种目的,会采取一定的行为作用于环境[5]。当这种行为的后果有利时,这种行为就会重复出现;不利时,这种行为就减弱或消失。人们可以用正强化或负强化的办法来影响行为的后果,从而修正其行为。正强化是指通过给予某种令行为者感到愉快的结果,提高该行为的发生概率;负强化是指通过减少或消除某种令行为者感到不愉快的刺激,提高该行为发生率。基于强化论的正反馈闭环带教模式是一种以学生为中心,以带教老师为主导,以实习目标为导向,以反馈和评价为保障的临床带教方法[6]。它根据学生的实习经历和需求,制订个性化的带教计划,通过多种形式和手段进行带教,及时给予学生正反馈和评价,促进学生自主学习和能力提升,形成螺旋上升的教学管理过程。本研究旨在探讨基于强化论的正反馈闭环带教模式在临床实习护生中的应用效果,为临床带教工作提供参考和借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～4月我院120名实习护生作为研究对象。纳入标准:在我院实习的护生;年龄>16岁;自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:因病和其他原因中断或退出实习的护生;临床实习期间发生重大不良事件或事故的护生。采用随机对照试验的方法将护生分为实验组(13个教学病区)和对照组(另外13个教学病区)各60名。对照组男2名、女58名,年龄17～23岁、平均20.5岁;受教育程度:中专及大专46名,本科14名。实验组男4名、女56名,年龄16～23岁、平均20.3岁;受教育程度:中专及大专45名,本科15名。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准,研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统带教模式。主要以灌输式、示范式为主,按照统一的教学大纲进行临床带教,未针对实习护生的个性化需求和差异进行调整,未及时给予实习护生有效反馈和评价。

1.2.2 实验组 实施基于强化论的正反馈闭环带教模式。①入科评估。带教老师首先对实习护生进行入科评估,了解其实习经历、基础知识、技能水平、学习目标等情况,确定其实习难度和重点。②制订个性化带教计划。根据入科评估的结果,带教老师制订符合实习护生个性化需求和实习目标的带教计划,包括教学内容、方法、时间、地点、要求等,并与实习护生沟通达成一致。③实施带教。按照带教计划进行临床带教,采用示范、讲解、操作、讨论等多种形式和手段进行理论与技能的传授和指导,注重培养实习护生的临床思维和判断能力,同时加强护理安全教育和培训,提高实习护生对护理安全问题的认识和防范能力。④反馈和评价。在带教过程中及时给予实习护生正反馈和建议,表扬其优点和进步,指出不足和错误并提供改进方法。每周进行1次考核和反馈,评价实习护生的理论知识、技能操作、现场应对能力等,给予针对性意见。⑤完成实习心得体会。实习结束时,要求实习护生撰写1篇实习心得体会,重点对本次带教方法进行评价,提出建议和意见,以便带教老师不断完善和改进带教模式。

1.3 观察指标 比较两组实习前后护理安全得分。采用自行设计的护理安全调查问卷进行测量,该问卷包括基本信息、护理安全知识、护理安全技能和态度3个部分。基本信息包括性别、年龄、受教育程度、实习经历等;护理安全知识部分包括10个选择题,每题10分,共100分,考察实习护生对护理安全相关概念、原则、规范等的掌握程度;护理安全技能和态度部分包括10个陈述题,每题10分,共100分,考察实习护生在临床实习中遵循护理安全规范、保障患者权益等方面的能力和态度。该问卷具有较好的信度和效度,Cronbach′s α为0.87,内容效度指数为0.92。

2 结果

两组实习前后护理安全得分比较见表1。

表1 两组实习前后护理安全得分比较(分,

3 讨论

基于强化论的正反馈闭环带教模式是一种以学生为中心,以带教老师为主导,以实习目标为导向,以反馈和评价为保障的临床带教方法。

该带教模式充分考虑实习护生个性化需求和差异[7],与传统临床带教模式相比,具有以下优势:①增强实习护生的主体地位和自主学习能力。该模式使护生对实习有清晰的认识和期望,增强了主动性和责任感。在带教过程中,带教老师不仅传授理论知识和技能操作,还注重培养实习护生的临床思维和判断能力,鼓励其在临床工作中多问“为什么”,多思考“怎么办”,多探索“如何改进”,从而提高其自主学习和解决问题的能力[8]。②增强带教老师的主导作用和指导效果。该模式要求严格执行带教计划,使带教工作更加有序和规范。同时,要求带教老师在带教过程中及时给予护生正反馈和评价。③增强实习目标的明确性和可行性。该模式促使实习护生及时调整学习状态和方式,提高学习效果。实习结束时进行综合考核,检验实习目标的完成情况[9]。④增强反馈和评价的及时性和有效性。要求实习结束时收集护生对带教方法的评价和意见,以不断改进带教模式[10]。

本研究结果表明,在基于强化论的正反馈闭环带教模式下,实验组实习后护理安全知识、护理安全技能和态度得分高于对照组(P<0.01);说明该模式能够有效提高实习护生对护理安全认知和应对能力,可能与该模式增强了护生的主动性和责任感有关。

综上所述,基于强化论的正反馈闭环带教模式能够有效提高临床实习护生的护理安全水平,减少不良事件的发生,是一种值得推广的临床带教方法。但本研究存在局限性,如样本量较小、研究时间较短、未考虑其他影响因素等,需要在今后研究中进一步验证和完善。