多层面安全护理对高血压脑出血手术患者的影响

周允静,许惠榕,周秀芳

(佛山市南海区人民医院 广东佛山 528200)

脑出血指患者排除外伤原因后脑实质内血管破裂导致出血,是常见的神经外科急诊之一,临床表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等[1]。高血压是造成脑出血的常见诱因之一,80%以上的脑出血患者伴有高血压[2]。脑出血在脑卒中中占20%左右,病死率及致残率均较高,急性期病死率约50%,存活者可能遗留失语、偏瘫等神经功能障碍[3-5]。目前,临床常采取手术治疗达到解除血肿压迫的目的,尽管高血压脑出血患者的治疗效果已有明显提升,但仍有部分患者治疗后生活自理能力降低甚至丧失,且护理安全事件的发生风险较高。多层面安全护理是指通过不同层面实施安全防护,可以有效提高患者对安全防护的依从性,锻炼患者的自护能力。基于此,本研究对110例高血压脑出血患者实施多层面安全护理,旨在探究其临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年3月31日我院高血压脑出血患者110例。纳入标准:符合《中国脑出血诊治指南》[6]中脑出血诊断标准者,经颅脑CT确诊,有明确高血压病史,行手术治疗者;经医院伦理委员会批准,患者及家属同意参加本研究。排除标准:其他原因导致脑出血者;脑疝;脑干、小脑出血者;术后出现严重并发症者;合并严重肝、肾疾病者;物理降温后腋温仍超过38 ℃者;恶性肿瘤患者;智力障碍者;意识障碍者;视力、听力障碍者;精神疾病患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各55例。对照组男29例、女26例,年龄45～75(59.68±5.97)岁;出血量(36.12±3.61)ml;出血部位:壳核39例,丘脑14例,小脑2例。观察组男30例、女25例,年龄44～78(60.03±6.00)岁;出血量(36.36±3.64)ml;出血部位:壳核40例,丘脑13例,小脑2例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规模式安全护理干预,包括安全巡查、口头安全教育等。护理至患者出院。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予多层面安全护理。①安全评估层面:患者入院后即开始进行安全评估,评估患者坠床、管路滑脱、压力性损伤等发生风险,结合Barthel指数量表评估患者日常活动能力,同时采用非计划拔管风险评估单评估患者非计划拔管情况,由此确定安全风险等级,并在护理过程中随时调整。②安全教育层面:根据上述评估结果,向患者及家属发放安全指导手册(内附图文对照),根据安全事件风险顺序安排相关主题PPT或视频在床旁宣讲,包括安全事件类型、伤害性、风险因素、防护措施等;宣讲结束后给予回馈时间,根据回馈结果进行针对性教育,直至患者充分掌握。③心理护理层面:引导患者倾诉并给予疏导,针对疾病恐惧、陌生环境、人际关系适应等方面给予相应心理支持,帮助患者了解现状,合理宣泄不良情绪,主动乐观地面对现实,保持良好、稳定的心理状态。④护患交流层面:早期进行有效护患沟通,鼓励患者进行安全护理咨询并诉说对安全护理的疑虑,取得患者信任,促使患者主动参与安全护理。⑤认知重建层面:患者病情稳定后开始进行认知重建活动,认知功能训练形式包括词汇反复记忆练习、图形识别练习、逻辑思维引导启发等,促进患者重建认知功能。护理至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后安全护理依从性。采用住院患者安全护理依从性评定量表评估,分数越高表示患者依从性越高。②比较两组干预前后自护能力。采用自我护理能力量表评估,分数越高表示患者自护能力更好。③比较两组干预前后健康行为。采用健康行为量表评估,包括心理健康、人际关系、压力调节、健康责任感等方面,分数越高表示患者健康行为越好。④比较两组护理安全事件发生率,包括压力性损伤、坠床、非计划拔管等。

2 结果

2.1 两组干预前后安全护理依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后安全护理依从性比较(分,

2.2 两组干预前后自护能力比较 见表2。

表2 两组干预前后自护能力比较(分,

2.3 两组干预前后健康行为比较 见表3。

表3 两组干预前后健康行为比较(分,

2.4 两组护理安全事件发生率比较 见表4。

表4 两组护理安全事件发生率比较(例)

3 讨论

脑出血患者的预后情况常不理想,出血量、发生部位及并发症等均会影响预后[7-8]。高血压脑出血患者病死率达60%,通过手术治疗可降至30%以下,开颅手术是临床治疗高血压脑出血的主要方式[9-11]。但开颅手术不可避免地破坏患者神经系统完整性,引发不同程度神经功能障碍,影响患者自理能力及情绪状态[12-14]。脑出血患者住院期间常存在种类繁多、原因复杂、后果严重的安全隐患,同时由于行为能力及认知水平影响,患者对安全护理的依从性较差[15-17]。因此,脑出血患者的安全护理十分重要。多层面安全护理通过早期进行风险评估有利于控制护理风险,提高患者风险意识及对安全护理的依从性。多层面安全护理中安全教育分为安全教育、教育回馈2个方面,可有效帮助患者理解安全护理的重要性及意义。多层面安全护理通过积极的护患沟通培养患者对护理人员的信任感,提升对护理的依从性。多层面安全护理在常规安全护理基础上从不同层面促进护患之间协作性,促使护理人员加强自身安全护理水平,实施更有效的安全护理措施。

本研究结果显示,观察组干预后安全护理依从性高于对照组(P<0.01),提示多层面安全护理有助于提高患者对护理的依从性。分析原因:多层面安全护理是通过安全评估、安全教育、心理护理、护患沟通、认知功能训练等多层面进行护理,可全面覆盖常规护理未涉及的领域,加强患者心理建设,注重护患沟通交流,最大限度让患者感到安心、舒适,有效提升了护理依从性。同时本研究结果显示,观察组干预后自护能力、健康行为评分高于对照组(P<0.01),提示多层面安全护理有助于提高患者的自我护理能力,并改善其健康行为。在多层面安全护理的实施过程中,患者的自护意识不断提升,这与护理人员实施的安全教育、认知重建等措施关系密切,通过上述干预,增强了患者自我护理能力,加快了康复进程,提升治疗信心,增强了健康责任感,最终有效改善患者的健康行为。钱利娜等[18]研究发现,采用多重安全管理模式干预可有效降低脑卒中患者的安全事件发生率。本研究中观察组护理安全事件发生率低于对照组(P<0.05),提示多层面安全护理能够降低安全事件发生风险。分析原因:多层面安全护理通过准确评估保障了安全护理的针对性,同时通过安全教育增强患者安全意识,加强心理建设,改善患者合作态度,注重护患沟通,达到提高患者配合度的目的,从多层面落实安全护理,降低了安全事件发生率。

综上所述,多层面安全护理可提升高血压脑出血手术患者的护理依从性、自护能力及健康行为,降低安全事件发生风险,值得临床推广。但本研究的样本数量较少,后续需要扩大样本量进一步研究。