肾移植患者认知情绪调节方式、心理灵活性、创伤后成长现状调查及相关性分析

李冰玉,史佳佳,李 鹭,姜建慧,韩健乐

(郑州市第七人民医院 河南郑州 450000)

慢性肾小球肾炎等肾脏疾病持续进展可发展为慢性肾功能衰竭,随着病程延长、病情进展,肾功能由代偿阶段逐步转变为失代偿阶段,肾脏功能逐渐衰退导致代谢紊乱最终发展为尿毒症[1]。透析治疗可通过利用仪器人工净化血液,纠正患者代谢紊乱,但透析治疗无法阻止患者肾功能衰竭,且患者需长期反复透析以维持生命,严重影响患者的日常生活及生命质量[2]。肾移植为尿毒症最有效及彻底的治疗方法,可通过将健康肾脏移植于患者体内,以维持机体正常代谢[3]。但肾移植术后排异反应、并发症及免疫抑制剂的长期应用可造成患者身体负担,身体负担、对肾脏存活时间及预后的忧虑均可导致肾移植患者出现焦虑、沮丧等不良情绪,影响预后。心理灵活性高的患者可积极应对压力及创伤,实现自我价值,以积极心态及认知接受治疗,完成创伤后成长,有利于肾移植患者预后[4]。既往研究认为,认知情绪调节方式可决定患者面对外部刺激的应对方式[5]。本研究通过分析认知情绪调节方式对肾移植患者心理灵活性、创伤后成长的影响,旨在探究心理灵活性及创伤后成长的影响因素,为临床肾移植患者的心理干预提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年10月1日～2021年1月31日我院就诊的86例肾移植患者的临床资料,男45例、女41例,年龄(57.38±10.98)岁;肾脏基础病病程(10.63±3.12)年;受教育程度:高中及以下37例,大学及以上49例;既往接受透析治疗69例。纳入标准:①于我院接受肾移植手术;②临床资料完整;③住院期间完成研究问卷的填写。排除标准:①亲属移植;②既往有肝脏等其他器官移植史;③非首次接受肾脏移植。依据认知情绪调节方式分组,采用认知情绪调节问卷(GERQ)进行评估,选取该量表中8个分量表,其中接受、积极关注等4个分量表为适应性策略维度,自我责备、灾难化等4个分量表为非适应性策略维度,对应维度得分越高表示患者更倾向于用此种策略作为认知情绪调节方式[6]。将非适应性策略维度得分更高的39例患者纳入消极组(GERQ适应性策略维度得分≤GERQ非适应性策略维度得分组),将适应性策略维度得分更高的47例患者纳入积极组(GERQ适应性策略维度得分>GERQ非适应性策略维度得分组)。

1.2 方法 ①心理灵活性:采用心理灵活性综合问卷(CompACT)评估,该量表包括拥抱经验、行为意识、按价值行动3个维度,共22个项目,各项目得分0～6分,得分与患者的心理灵活性呈正相关[7]。②创伤后成长:采用创伤后成长量表(PTGI)评估,该量表从患者人际关系、新可能性、精神成长、个人力量、享受生活5个维度评估患者的创伤后成长程度,共21个项目,每个项目得分0～5分,得分与患者的创伤后成长程度呈正相关[8]。③对比两组CompACT、PTGI得分差异,分析认知情绪调节方式与CompACT、PTGI的相关性。

2 结果

2.1 两组CompACT评分比较 见表1。

表1 两组CompACT评分比较(分,

2.2 两组PTGI评分比较 见表2。

表2 两组PTGI评分比较(分,

2.3 患者认知情绪调节方式与CompACT、PTGI相关性分析 经Pearson相关性可得,患者的认知情绪调节方式与CompACT、PTGI各维度得分有显著相关性(P<0.05),见表3。

表3 患者认知情绪调节方式与CompACT、PTGI相关性分析

3 讨论

我国慢性肾脏疾病日益年轻化,发病人数也逐步增加,近年来肾脏疾病已成为公共健康问题[9]。尿毒症为肾脏疾病的终末阶段,该阶段患者原发肾脏病导致的肾功能衰竭不可逆,故需进行肾移植治疗。既往研究发现,肾移植患者的心理与精神状态是影响其预后的重要因素,故肾移植患者的心理状态及影响因素成为临床研究热点[10]。

心理灵活性是个体面对不同环境及事物,能接纳并迅速适应周围环境转变及生活挫折、经历,并对环境及事物客观评估,根据自身价值导向对未来进行规划并按照计划行动[11]。心理灵活性可帮助患者从多角度看待自身病情,调整心态,以积极想法面对病情进展及治疗措施、效果,明确日后治疗及生活目标,以及过程中何种行为具有意义及价值,并积极采取行动。认知情绪调节分为积极和消极两大类,积极的认知情绪调节策略可帮助患者接纳病情变化及环境转变,并做出理性分析,积极对自身状况进行重新评估,可帮助患者进行压力管理,而并非沉浸于既往已发生的事物中,面对压力及不良情绪选择回避并过度自责或责怪他人,过度沉浸于既往的痛苦并由于此失去对未来生活及治疗的期望,丧失正确的认知及价值导向从而导致心灵僵化[12]。本研究结果显示,积极组与消极组相比,其CompACT评分更高且差异显著(P<0.05),认知情绪调节方式为影响CompACT的重要因素,表明肾移植患者的认知情绪调节方式可影响其心理灵活性,与既往研究[13]结果一致。分析原因:肾移植患者术前已经历反复发作的肾脏基础病,迁延不愈的病情、每况愈下的身体及繁复的治疗不断加重了心理负担,增加其情绪调节压力;认知情绪调节是对个体情绪、心理状态进行监控、评估、调整、表现的重要心理过程,可监控自身情绪变化并通过调整认知进行情绪修正,从而管理自身情绪,积极认知情绪调节的患者心理灵活度更高。

创伤后成长为个体在经历如重大灾害、严重病痛等创伤事件后的认知及心理素质重建,是患者通过治疗自身经历完成价值观及人生观的提升,完成自我成长。创伤后成长可帮助患者提升其心理素质,从疾病及其治疗中得到力量及人生感悟,从中总结经验,从而帮助患者克服治疗过程中的消极心态,维持健康心理状态,积极接受治疗。本研究结果显示,积极组相较于消极组,其PTGI得分更高且差异显著(P<0.05),认知情绪调节方式与PTGI得分显著相关,这表明肾移植患者的认知情绪调节方式可影响其创伤后成长程度,与既往研究[14]结果类似。分析原因:以积极认知情绪调节方式进行情绪调节的患者在面对创伤事件后可迅速完成自我接纳,避免过度沉湎于消极情绪中,而是以积极心态重新关注疾病,计划下一步治疗目标,以理性的态度面对创伤事件,完成创伤后成长。

本研究对肾移植患者进行认知情绪方式评估,对于消极认知情绪方式的患者,可给予以下干预措施:①给予健康教育及接纳-承诺疗法,帮助患者正确认知其原发疾病和肾移植,引导患者进行自我接纳,正确接纳自身情绪,从拒绝回避等消极处理方式转变为客观观察、积极对抗等积极处理方式,帮助患者正确认知自身,消除认知偏见,树立正确价值观,并辅以半结构访谈等方式帮助患者意识到困扰自身的问题,使其从不愉快经历中总结经验进行认知转化。②给予认知解离,嘱患者每日反复重复肾移植,重复数次后患者可发现肾移植一词去掉原有的意义,仅作为符号存在,可消除特定词语如肾移植、肾脏疾病等对患者的情绪刺激。③教授患者正念冥想,帮助患者客观地认知世界、对自身进行客观观察,避免过度沉湎于消极情绪,帮助消极个体从心灵僵化的状态转变。

综上所述,肾移植患者的认知情绪调节方式可影响其心理灵活性及创伤后成长程度,临床应制订针对性干预策略,改善患者预后。