无缝隙护理应用于消化内科胰胆管造影术患者效果评价

时 杰,赵 灿,成 乐,宫立莹,栾方云*

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南 250012;2.济宁医学院附属医院)

经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是消化内科应用较为广泛的微创手术,对梗阻性黄疸和胆总管结石患者具有较好治疗效果[1]。但是相关研究表明,由于患者自身因素、手术前准备不充分、手术过程中配合不到位及术后护理不足等原因,部分患者术后会出现并发症[2]。其中以胰腺炎最为常见,并发症发生率为10%左右,部分患者还会出现胆管出血以及消化道穿孔等,对高危人群,其术后并发症的发病率高达30%,严重影响患者术后恢复,部分患者甚至需要进行第二次手术,不仅增加患者痛苦,延长恢复时间,还会给患者及家庭带来经济负担[3-4]。因此,加强ERCP患者手术前后护理显得尤为重要。无缝隙护理模式是为患者提供完整性、持续性、人性化和个性化的护理服务,以降低护理过程中的失误,促进患者康复[5-6]。近年来,该护理模式在各学科的护理中得到了广泛应用,为患者提供了优质护理服务。本研究通过对ERCP患者应用无缝隙护理模式,探究其对患者恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月28日在我院行ERCP治疗的78例患者进行研究,患者及家属均知情同意参与研究,排除存在机体其他严重脏器疾病的患者。随机分为无缝隙组和常规组各39例。无缝隙组男24例、女15例,年龄(63.12±3.65)岁;常规组男20例、女19例,年龄(61.54±4.01)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括健康教育、依据手术流程护理等。无缝隙组在常规护理基础上实施无缝隙护理模式,具体内容如下。①组建无缝隙护理小组:成立由主治医师、护士长、责任护士等组成的无缝隙护理小组,由护士长担任组长。由组长牵头对组员定期进行“无缝隙护理”培训,培养成员养成无缝隙护理的习惯,注重护理过程的无缝隙、重点交接过程的无缝隙及对危重症患者管理的无缝隙。同时,加强对无缝隙护理的护理质量控制,及时发现问题、解决问题,提升护理质量和护理能力。②采取责任护士负责制:患者入院后指定1名责任护理人员,应用一对一护理模式。责任护理人员加强与患者及家属的交流沟通,建立良好医患关系,以便患者及家属更好配合治疗。③术前无缝隙护理:责任护士首先对患者进行心理护理干预,为患者及家属详细讲解病情及注意事项,并介绍康复病例,增强患者信心,缓解患者焦虑、抑郁情绪,以便患者更好配合手术。同时,责任护士在患者进行手术前应对患者进行充分的术前准备,仔细检查患者是否完成术前的各项检查,监督患者术前12 h禁食、8 h禁饮,并为患者建立静脉通路,准备好氧气及心电监护等仪器和药品。④术中无缝隙护理:在手术开始前,责任护士认真核对患者个人信息,协助患者取俯卧位,头偏向右侧,左手置于后背,并指导患者在内镜进入时放松喉部,适当时可通过使用深呼吸的方式缓解恶心等胃肠道反应。在手术进行过程中,责任护士应密切注视患者的生命体征变化情况,一旦发现高血压等心血管疾病并发症时应及时给予相应处置,若处置无效则应立刻停止手术。当插管进入患者的胰管后,协助医生推注造影剂,结束后协助患者改变体位,促使胰胆管系统充盈。⑤术后无缝隙护理:手术结束后,责任护士密切观察患者血淀粉酶和尿淀粉酶等指标改变情况,密切观察患者是否出现胃肠道反应及发热症状,一旦发现异常应及时通知主治医师并处置。术后督促患者禁食、禁饮1 d,降低胰腺分泌水平,促进康复,降低胰腺炎的发病率。若患者禁食结束后无明显胃肠道反应且血淀粉酶指标正常,则鼓励患者摄入清淡流质饮食,逐步恢复正常饮食。对术后发生胰腺炎的患者,应延长禁食、禁饮时间,同时做好口腔护理。

1.3 观察指标 使用简明健康状况调查问卷(SF-36)评价患者治疗前后生活质量,主要包括生理机能、伤口疼痛、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康6个方面,得分与生活质量呈正相关。记录并比较患者并发症发生情况。记录并比较患者住院时间及护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0软件对本次研究所得数据进行统计分析。满足正态分布的计量资料使用两独立样本t检验,不满足正态分布的计量资料使用秩和检验;计数资料采用百分比表示,使用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较 见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较(分,

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组住院时间、护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组住院时间、护理满意度评分比较

3 讨论

ERCP是治疗胆管、胰管疾病的常用侵入性检查方法,具有一定并发症发生风险,部分患者可能发生急性胰腺炎,虽然治疗后可以好转,但是仍有10%左右的患者可能发展为重症胰腺炎,部分患者还可能出现胆管感染、出血甚至消化道穿孔等并发症[7]。部分患者在治疗过程中,常因疾病和手术并发症促使身体处于高度应激状态,出现焦虑等心理问题,影响手术治疗效果和术后康复,同时也会因负性情绪严重导致升高术后并发症发生率,给患者及家庭带来沉重负担。无缝隙护理是将无缝隙理念应用于患者治疗全过程的护理模式,采取责任护士负责制,专人负责可以有效提高护士与患者沟通交流的时间与效果,有助于建立良好的护患关系[8]。通过无缝隙护理模式,可以有效降低患者焦虑、紧张情绪,提升患者心理和生理适应能力,有效降低术后并发症的发生率。通过应用该护理模式,可以促使护理人员更加主动的关注患者的病情改变,积极与患者及家属建立良好的医患关系,进而提升患者满意度[9]。

无缝隙护理模式是一种科学的护理模式,通过护理团队的团结协作,有效弥补了护理过程中的漏洞和疏忽,有助于提升护理人员的护理积极性,改善护理质量,获得更高的护理满意度。在本研究中,我们通过对ERCP患者应用无缝隙护理模式,结果发现,护理后,两组生活质量评分均高于护理前(P<0.05),且无缝隙组高于常规组(P<0.05),表明无缝隙护理模式的应用有助于提升患者生活质量。无缝隙组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05),表明无缝隙护理模式有助于降低术后并发症发生率。无缝隙组住院时间短于常规组(P<0.05),护理满意度高于常规组(P<0.05),表明无缝隙护理模式有助于缩短患者住院时间,并获得更高护理满意度。

综上所述,对ERCP患者应用无缝隙护理模式,可以有效提升患者生活质量,促进患者恢复,降低并发症发生率,获得更高的护理满意度,值得临床进一步推广应用。