三联面结构化皮肤管理在肠造口术后护理中的应用

吴贵琴,李怀瑞,陈 琴

(贵溪市人民医院 江西贵溪 335400)

肠造口术主要用于直肠癌、溃疡性结肠炎等肠道疾病,是胃肠外科常见的手术之一[1]。肠造口术能够挽救患者生命,改善患者生活质量,但其改变了患者正常排泄代谢物途径,易引发多种并发症,同时排泄途径的改变严重影响患者心理状态及生活质量,且使用造口袋给患者生活造成极大不便,增加心理压力和并发症发生风险[2]。造口周围性皮炎是常见的并发症之一,77.7%的肠造口患者会出现不同程度造口周围皮肤问题[3]。排泄物刺激是肠造口周围皮肤问题的主要原因,因此肠造口术后皮肤护理十分关键[4]。结构化皮肤管理可以促进皮肤护理标准化、程序化,使护理人员系统地进行护理干预,提高护理质量,结构化皮肤护理在失禁性皮炎护理中已取得良好效果[5]。我们对肠造口手术患者实施三联面结构化皮肤管理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2022年4月30日我院73例肠造口手术患者作为研究对象。纳入标准:年龄55～75岁;首次行肠造口;患者知情并自愿参与研究。排除标准:术后合并严重并发症患者;其他消化系统疾病患者;合并血液系统、免疫系统疾病患者;合并严重器官功能障碍患者;精神疾病患者;沟通障碍患者;怀孕和哺乳期女性。将2018年4月1日～2020年3月31日36例肠造口手术患者纳入对照组,男20例(55.56%)、女16例(44.44%),年龄(65.03±4.75)岁;造口类型:结肠造口28例(77.78%)、回肠造口8例(22.22%)。将2020年4月1日～2022年4月30日37例肠造口手术患者纳入观察组,男23例(62.16%)、女14例(37.84%),年龄(65.48±4.87)岁;造口类型:结肠造口25例(67.57%)、回肠造口12例(32.43%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规皮肤护理。评估患者造口周围皮肤状况,常规使用凡士林油纱填塞创面并进行综合护理。指导患者学习造口袋更换、清洗步骤及方法,制订健康饮食计划,并控制夜间饮水量。

1.2.2 观察组 在常规皮肤护理基础上实施三联面结构化皮肤管理。根据患者病情及造口周围皮肤状况制订合理的三联面结构化皮肤管理方案。①一联清洗皮肤:定期更换造口袋,更换时用温水、弱酸性清洗液(pH值5.5～5.9)、用一次性湿软布及时清理患者造口附近污物,使用5%碘伏对造口周围皮肤消毒。37 ℃生理盐水棉球轻轻清洗、擦拭造口周围皮肤,用干纱擦拭吸干水分,使造口及周围皮肤保持干燥。清洗和擦拭过程中手法温和,针对已出现红斑的皮肤避免摩擦,防止再次受损。清洗造口及周围皮肤时,禁止使用破坏肉芽组织生长的消毒剂。由于患者均有不同程度的感染,分泌脓性分泌物,可给予患者抗感染治疗。②二联保护皮肤:清理患者造口和周围皮肤后,使用凡士林油纱填塞创面。根据造口大小、形状裁剪合适的造口底盘,更换造口袋后,边挤边用蘸水的棉签将防漏膏涂抹在造口周围皮肤,避免造口排泄物渗出,对造口周围皮肤产生刺激。嘱患者运动或睡眠时避免压迫造口袋,若造口袋出现渗漏情况,及时更换。③三联修复皮肤:将促进肉芽组织生长的水胶体粉剂或护肤粉撒在周围皮肤上,1～2 min后用干燥棉签轻轻擦去造口护肤粉,然后将皮肤保护膜涂抹在造口周围皮肤,并保持周围皮肤干燥,避免皮肤溃烂。对已经出现皮肤溃烂的患者,增加清洗、护肤次数,局部涂抹护肤剂。为患者制订合理、健康的饮食计划,多进食富含优质蛋白、无机盐、维生素等食物,保证患者营养摄入。进行皮肤护理知识教育及心理学知识指导,积极与患者进行交流,了解患者心理状况,必要时疏导患者负性情绪。鼓励患者间进行交流,分享护理心得。鼓励患者家属给予陪伴和支持,引导患者积极配合治疗。

1.3 观察指标 ①造口状况:比较两组干预3个月后愈合时间、换药次数及创口愈合率。②造口周围皮肤状况:采用造口皮肤评估工具(DET)[6]评估两组干预3个月后造口周围皮肤状况。损伤面积为0～3分,无皮肤损伤为0分、损伤面积<25%造口底盘覆盖面为1分、损伤面积为25%～50%造口底盘覆盖面为2分、损伤面积>75%造口底盘覆盖面为3分;皮肤变色为0～2分,无颜色变化为0分、仅有颜色变化为1分、有颜色变化并伴有疼痛或发痒等症状为2分;皮肤溃疡为0～2分,无溃疡发生为0分、仅表皮发生溃疡为1分、真皮层溃疡并伴有渗血等症状为2分;组织增生为0～2分,表皮无高出组织为0分、表皮有高出组织为1分、表皮有高出组织并伴有出血或疼痛等症状为2分。评分越高,皮肤损伤越严重。③压力感知情况:采用肠造口患者压力量表[7]评估两组干预3个月后患者压力感知情况。量表包括造口护理压力(8个条目)、躯体变化(11个条目)、家庭压力(7个条目)、自我概念改变压力(6条目)4个维度,每个条目0～4分,总分0～128分,得分越高压力程度越大。④心理弹性:干预3个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)[8]进行评估,分为坚韧、力量、乐观,各包括13、8、4个条目,共25个条目,以0～4分计,总分0～100分,得分与心理弹性呈正相关。⑤生活质量:采用造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)[8]评估两组干预3个月后患者生活质量。量表包括社会交往(6个条目)、造口袋对病人的影响(6个条目)、与亲属、朋友的关系(5个条目)、身心状况(3个条目),每个条目1～4分,总分20～80分,分数越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组造口状况比较 见表1。

表1 两组造口状况比较

2.2 两组造口皮肤状况评分比较 见表2。

表2 两组造口皮肤状况评分比较(分,

2.3 两组压力感知评分比较 见表3。

表3 两组压力感知评分比较(分,

2.4 两组CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组CD-RISC评分比较(分,

2.5 两组Stoma-QOL评分比较 见表5。

表5 两组Stoma-QOL评分比较(分,

3 讨论

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,以中老年患者居多。近年来,结直肠癌发病率呈逐年增高趋势,主要临床表现为腹痛、便秘、便血、贫血等,对患者身心健康造成严重威胁。目前,手术切除病灶是结直肠癌首选治疗方案,在延长患者生存时间的同时,可分离肿瘤标本进行进一步检测,选择针对性治疗方案。该治疗方法需切除周围部分肠体,无法保肛,术后需通过造口维持患者排泄功能[9]。但造口术易引发多种并发症,据统计,我国每年超过10万的患者需行造口术,其中23.5%～68.0%的患者伴有并发症[10]。造口术改变患者排便习惯,将排便途径由肛门改为腹部,且术后需要长期使用造口袋,严重影响患者日常生活。同时排泄物泄漏等使患者形象严重受损,给患者造成心理压力[11]。此外,造口袋底盘渗漏、造口位置欠佳、造口回缩、造口护理不当等还会导致造口周围皮肤长期接触造口排泄物,其中对皮肤有腐蚀性的消化酶、细菌等物质,与皮肤接触后,极易引发皮肤红疹、瘙痒、刺痛、糜烂、浸渍等[12]。有研究表明,肠造口术后皮肤管理可减轻患者造口周围皮肤损伤,提高患者生活质量[13]。

三联面结构化皮肤护理模式通过清洗皮肤、保护皮肤和皮肤修复进行程序性、系统性皮肤护理。相关研究显示,结构化皮肤管理模式多用于失禁性皮炎患者临床护理,可有效减轻皮肤压力性损伤,改善乳腺癌化疗患者皮肤状况,减轻皮肤瘙痒、溃烂等症状,提高患者生活质量[14]。本研究结果显示,观察组造口愈合时间、换药次数及造口周围皮肤状况评分均低于对照组(P<0.05),创口愈合率高于对照组(P<0.05),提示三联面结构化皮肤管理能够促进患者创口愈合,减轻造口周围皮肤损伤。可能是因为生理盐水清洗造口、干纱拭干水分,使造口保持清洁、干燥状态,清除细胞外积液,抑制细菌繁殖,促进肉芽组织增生,进而促进创口愈合。凡士林油纱填塞创面对造口起到保护作用,可以促进创口愈合;碘伏消毒后,用棉签挤出窦道脓性分泌物,可促进创口愈合,减少换药次数。医护人员督促患者定期更换造口袋,清洗皮肤,并在更换造口袋后涂抹防漏膏,减少造口排泄物渗出;避免排泄物刺激造口周围皮肤;在造口周围皮肤使用水胶体粉剂和护肤粉能够隔离切口和造口,并吸收部分切口渗液,缓解渗液对切口的刺激,促进肉芽组织生长;将皮肤保护膜涂抹于造口周围皮肤,保持干燥,避免发生皮肤溃烂、变色,起到减轻造口周围皮肤损伤作用。

心理弹性是主体对外界变化的环境心理及行为的反应状态。由于肠造口术后患者肛门缺失,排便途径发生改变,粪便泄露及发出的难闻气味造成患者恐惧感、沮丧感和自卑感,患者心理弹性降低,最终可能加重患者身心负担,引发诸多术后并发症[15]。此外,频繁更换造口袋,限制患者活动,增加患者经济压力,降低患者生活质量。有研究报道,优质的术后护理可以降低患者压力,提高生活质量[16]。本研究结果显示,观察组患者肠造口患者压力量表评分低于对照组,CD-RISC、Stoma-QOL评分高于对照组(P<0.05),表明三联面结构化皮肤管理可以减轻患者压力,提高患者心理弹性及生活质量。原因分析:指导患者更换造口袋,使患者学会自行更换,避免了他人辅助更换造口袋时的尴尬,减轻了患者心理压力;为患者制订饮食计划,控制患者异常排便情况,缓解了患者心理压力;术后对患者进行皮肤护理知识讲解,提高患者对疾病的了解,缓解了患者因疾病位置产生的焦虑情绪。积极与患者进行交流,可改善医患关系,提高患者护理依从性,促进患者康复,提高患者生活质量;清洗、保护、修护等皮肤护理减轻了造口周围皮肤损伤,缓解了患者疼痛,提高了患者生活质量。

综上所述,三联面结构化皮肤管理可以促进肠造口患者创口愈合,缓解周围皮肤损伤,提高患者生活质量,改善临床治疗效果。