音乐干预联合正念疗法对PCI术治疗冠心病患者的影响

王 静,李克亚,户相访,赵 康

(阜外华中心血管病医院 河南郑州 450000)

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血缺氧性疾病,是当前我国心血管疾病的主要死因之一。经皮冠状动脉介入(PCI)是通过球囊扩张和支架植入等方法恢复冠脉血流的微创手术,是冠心病的常用治疗手段之一[1]。然而,PCI术后患者仍面临复杂心理和生理挑战,如手术风险、再发心肌梗死、药物不良反应、生活质量下降等,导致围术期出现不同程度负性情绪。焦虑、抑郁不仅影响患者的身心健康,还可能降低患者对药物治疗的依从性,增加心血管事件的发生率和病死率。因此,对PCI术后患者进行有效心理干预,缓解负性情绪,提高药物治疗依从性,是提高其预后和生活质量的重要措施。音乐干预是利用音乐刺激人体的生理、心理和社会功能的非药物治疗方法,具有安全、无创、易接受、成本低等优点。正念疗法是基于正念理念的认知行为治疗方法[2]。正念疗法可以帮助患者认识和接受自己的情绪和思维,而不是试图改变或逃避,从而打破消极思维和情绪的恶性循环,增强自我调节能力,减少焦虑、抑郁症状[3]。正念疗法已被证实对多种心理障碍和慢性疾病有显著的治疗效果[1]。基于音乐干预联合正念疗法是将音乐干预与正念疗法相结合的综合性心理干预方法,旨在利用音乐和正念的双重作用,协同调节患者的生理、心理和社会状态,达到缓解负性情绪、提高药物依从性和生活质量的目的。基于此,本研究探讨了该方法对PCI治疗冠心病患者的影响,旨在为临床提供新的干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2020年12月31日在某三甲医院接受PCI治疗的冠心病患者92例采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。纳入标准:①符合冠心病诊断标准,经冠脉造影证实有冠脉狭窄或闭塞,需行PCI治疗;②年龄18～75岁,性别不限;③具有完整的心理评估资料;④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:①有严重的心力衰竭、心律失常、心包炎等并发症;②有严重的肝肾功能不全、出血性疾病或恶性肿瘤等全身性疾病;③有精神疾病史或正在接受其他心理干预;④有严重的出血倾向、活动性溃疡或其他消化道出血等全身性疾病;⑤对音乐或正念过敏或不适应。观察组男28例、女18例,年龄50～78(62.34±8.45)岁;体质量指数19～30(24.56±3.23);冠心病类型:稳定型12例,不稳定型18例,急性心肌梗死16例。对照组男27例、女19例,52～77(61.56±7.34)岁;体质量指数20～29(24.34±3.12);冠心病类型:稳定型13例,不稳定型17例,急性心肌梗死16例。本研究经医院伦理委员会批准并通过,且患者及家属均签署了知情同书。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括行PCI治疗,给予抗血小板、降脂、降压、抗焦虑抑郁等药物治疗,定期监测生命体征和相关指标,进行健康教育和出院指导。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上,给予基于音乐干预联合正念疗法的心理干预,具体方法如下。①音乐干预:由专业音乐治疗师根据患者的个人喜好和心理状态,选择适合的音乐类型(如轻音乐、古典音乐、民族音乐等),制成音乐光盘。干预开始前,让患者放松身心,佩戴耳机,调节音量至适宜水平。干预期间,让患者闭目静听,专注于音乐的节奏、旋律和情感,避免其他干扰。每次干预时长为30 min,1次/d,连续干预7 d。②正念疗法:由专业心理治疗师指导患者进行正念练习,包括正念呼吸、正念身体扫描、正念味觉觉察等。干预开始前,让患者坐在舒适的椅子上,保持良好姿势,放松全身肌肉。干预期间,让患者将注意力集中在呼吸、身体感觉或味觉刺激上,观察和体验当下的经验,以开放、接纳和无评判的态度对待内在和外在的刺激,不试图改变或逃避,以好奇和友善的心态接纳。每次干预时长为30 min,1次/d,连续干预7 d。③音乐干预联合正念疗法的心理干预:将音乐干预和正念疗法相结合,利用音乐作为正念练习的辅助工具,或者将正念原则融入音乐活动中,从而增强两者效果的一种心理干预方式。例如,个体可以在听音乐时专注于音乐中的每一个细节,不去评判或分析音乐,只是密切观察自己的感受和反应;或者个体可以在演奏或创作音乐时,以一种不执着于结果或评价的方式,去体验音乐创造过程中的流畅和愉悦。

1.3 观察指标 ①负性情绪:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)分别于术前、术后第1天和第7天评估患者的情绪状况。HAMA和HAMD均由14个条目组成,每个条目按照0～4分进行评分,总分越高,表示焦虑或抑郁程度越重。②用药依从性:采用药物治疗依从性评估量表(MMAS-8)于术后第7天评估患者对尼可地尔服用依从性。MMAS-8由8个条目组成,每个条目按照是或否进行回答,总分越高,表示药物依从性越好。③生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)于术后第7天评估。SF-36量表由36个条目组成,涵盖生理功能、角色功能、身体疼痛、一般健康、精神健康、社会功能、角色情感和生命活力8个维度,每个维度的得分范围为0～100分,总分越高,表示生活质量越好。④心血管事件发生率:术后6个月内统计心血管事件发生率,包括肺毒性反应、心血管发生再梗死、再血运重建、心力衰竭等。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分、对尼可地尔服用依从性评分比较 见表1。

表1 两组负性情绪评分、对尼可地尔服用依从性评分比较(分,

2.2 两组术后第7天生活质量评分比较 见表2。

表2 两组术后第7天生活质量评分比较(分,

2.3 两组术后6个月内心血管事件发生情况比较 见表3。

表3 两组术后6个月内心血管事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

冠心病是全球常见的心血管疾病,也是导致死亡和残疾的主要原因。PCI术是通过在冠状动脉内放置支架或球囊扩张恢复血流的微创手术,可以有效缓解冠心病患者症状和改善预后[4]。然而,PCI术也有一定的风险和并发症,如再狭窄、血栓形成、心肌损伤等,这些可能会给患者带来心理压力和不良情绪,从而影响治疗效果和生活质量。为了减轻冠心病患者围术期的心理困扰,有些药物和心理干预方法被用于临床实践。音乐干预是通过听音乐调节情绪、减轻压力、增强自我效能,以缓解患者心理困扰的方法。正念疗法是通过培养对当下经验的非判断性、接纳性和开放性的注意力,提高患者的自我觉察、情绪调节和应对能力的方法。尼可地尔是具有类硝酸酯作用和开放ATP敏感性钾通道作用的药物,可以扩张冠脉,改善心肌血流灌注,保护心肌免受缺血/再灌注损伤。

本研究旨在探讨基于音乐干预联合正念疗法对PCI治疗冠心病患者的影响,结果表明,该方法可以缓解患者焦虑、抑郁程度,提高患者对尼可地尔服用依从性,同时也可以提高患者生活质量和降低心血管事件发生率。与相关研究[5-7]结果一致。分析原因:音乐干预可以使患者在听音乐时产生愉悦和放松的感觉,分散其对手术的恐惧和担忧,减轻其心理压力和紧张情绪。同时,音乐干预还可以促进患者与医护人员和家属的沟通和互动,增加其社会支持感和归属感,增强其对治疗的信心和积极性。同时,正念疗法可以使患者在练习正念时,将注意力集中在呼吸、身体感觉或味觉刺激上,而不是被手术或其他负面事件所困扰,从而减少其对未来的担忧和对过去的后悔,提高其对当下的满足和感恩。同时,正念疗法还可以帮助患者以一种开放、接纳和无评判的态度对待自己的情绪和思维。该方法可以通过改善患者心血管功能和情绪状态,减少患者对药物不良反应的恐惧和抵触,增加患者对药物治疗效果的信任和期待,从而增强患者服药的动机和意愿。同时,该方法还可以通过增加患者与医护人员和家属的沟通和互动,增强患者对治疗计划的理解和参与度,从而提高患者服药的正确性和规范性。

综上所述,基于音乐干预联合正念疗法对PCI治疗冠心病患者有积极影响,值得临床推广应用。然而,本研究也存在一些局限性,如样本量较小、随访时间较短、未考虑其他可能的干扰因素等;因此,需要在今后的研究中扩大样本量、延长随访时间、增加对照组和观察组的匹配度、控制其他可能的干扰因素等,以验证本研究的结果和结论。