1例妊娠合并脑肿瘤患者剖宫产术同期行脑肿瘤切除手术的护理体会

郭 迎，邢荣耀，孙 燕

（1.清华大学玉泉医院 清华大学中西医结合医院 手术室，北京，100049；2.清华大学玉泉医院 清华大学中西医结合医院 护理部，北京，100049）

剖宫产是现阶段临床用于终止高危妊娠的主要方式之一，但由于该方法属于有创操作，患者生理和心理的承受能力都较弱，且手术后担心切口疼痛，从而产生一系列负面心理以及生理不适［1］。脑肿瘤所要承受的心理压力和持续不断的疼痛感会导致其心肺、凝血［2］、代谢循环以及胃肠道等功能发生异常［3］，从而引发各种术后并发症。给予患者有效的围手术期护理方式，对患者术后身体恢复有着极其重要的作用［4］。妊娠合并脑肿瘤患者同期行剖宫产联合脑肿瘤切除术治疗时，会进一步加重对身体健康以及心理健康的影响［5］。全麻下同期完成上述手术治疗，增加患者手术风险的同时也提高了对手术室护理配合的要求。本文总结1 例妊娠37+4周合并脑肿瘤患者剖宫产术同期行脑肿瘤切除手术的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女，26岁，身高165 cm，体质量67 Kg，因“停经37+4周，头疼伴呕吐5 个月，加重4 天”以“右侧桥小脑占位性病变，脑积水”收入院。患者于4年前出现右耳听力下降、耳鸣，逐渐加重至右耳听力丧失，且仍存在耳鸣，一直未予诊治。否认高血压、糖尿病及冠心病等慢性病史，无肝炎结核病史及近期接触史，否认手术史，否认药物过敏史，无输血史。患者查体合作，神清语利，精神好，轮椅入病房，自主体位。体温36.6 ℃，脉搏70次/min，血压117/70 mm Hg，

1.2 影像学资料

2021 年6 月7 日产科超声检查：胎儿，头位，双顶径约8.4 cm，头围约29.9 cm，腹围29.4 cm，股骨长6.0 cm，胎动可见，胎心153 次/min，羊水指数：16.2，胎儿脐动脉S/D：1.81，晚孕，单活胎，头位，胎盘成熟Ⅱ度，脐带绕颈1圈。

2021 年7 月22 日，患者头颅MRI：右侧桥小脑区异常信号，考虑听神经瘤可能，双侧侧脑室积水，脑室周围间质性脑积水。

1.3 入院诊断

孕37 周4 天，孕1 产1，胎儿头位，未产；右侧桥小脑占位性病变；脑积水；高尿酸血症。

1.4 治疗

患者全麻下行剖宫产、桥小脑肿瘤切除联合手术。2021 年7 月28 日接受手术治疗，术前局部麻醉下行脑室引流术；行子宫下段横切口剖宫产术。胎儿娩出后，给予缩宫素注射液10 IU 宫体注射，同时给予2.5 IU 左侧合谷穴穴位注射，胎盘及胎膜自行完整娩出，子宫收缩好。因患者需继续进行颅脑手术，为方便观察阴道出血情况，子宫腔内放置球囊，注入生理盐水100 mL，无活动性出血，接引流袋，术后清理阴道积血10 mL，引流袋内血液10 mL，胎盘送病理，改变体位行开路手术。

2 护理

2.1 护理评估

护理评估包括：①术前：参与多学科会诊，访视了解患者生命体征、精神状态及皮肤情况等评估术中可能会出现的护理问题。②术中：密切观察患者各项生命体征变化，解决术中出现的护理问题。③术后：访视了解患者术后状态评估手术效果并评价。

2.2 护理问题

护理问题包括：①焦虑：患者担心自身恢复、新生儿情况等，会出现严重焦虑情绪。②有感染的危险：有创治疗会造成感染。③皮肤完整性受损的危险：手术时长时间体位的受压部位有压疮的风险。④体温过低：全身麻醉，患者需联合采用两个手术治疗若术中护理配合不佳，可引起体温过低。

2.3 护理计划

护理计划包括：①消除焦虑情绪；②预防术后感染的发生；③预防压疮的发生；④预防体温过低的发生。

2.4 护理实施

2.4.1 心理护理：给予患者心理护理，护理人员与患者面对面交流，引导患者讲述内心想法，耐心沟通，拉近与患者的距离，依照临床经验实施护理，确保患者释放内心焦虑紧张等情绪，保持良好的心理状态面对治疗［6］。实施健康教育，向患者讲述疾病知识，宣传健康知识，解答患者的疑问，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心；

2.4.2 保暖：手术前30 min 调节术间温度，保持手术室温度约25℃；采用保温毯覆盖患者手术消毒范围外的肢体。术中使用的消毒液、输注液体、血液按要求进行加温，放置于恒温箱保持37℃恒温。使用输液加温器输注液体。术中利用体温探头连续测量体温，关注体温变化，根据体温变化调节保温毯温度。提醒手术医生消毒动作尽快完成，迅速配合完成无菌手术单的覆盖，最大限度减少机体的大面积暴露时间［7］。

2.4.3 安全管理：对患者从多角度进行安全管理，手术平车转运患者时床档保护。患者转至手术床时，设专人保护，防止坠床，在手术过程中，对患者进行保护性约束［8］；根据手术体位给患者受压部位的骨隆突处进行皮肤保护，铺棉垫，床单位洁净平整，翻身时动作轻柔，肢体保持功能位；各种操作严格执行无菌原则，避免交叉感染，加强各种管路护理。

2.4.4 麻醉配合：行全身麻醉，在麻醉过程中，严格执行“三查八对”，配合麻醉医师完成麻醉操作。麻醉过程中极易引起血压下降，心率增快，患者出现头晕、恶心、面色苍白等低血压症状，此时应当密切关注患者体征变化，动作要缓慢，在左侧进行保护，防止患者坠床。

2.4.5 手术配合：配双套护理人员，一组护理人员全麻后先行剖宫产手术，确保患者尽快娩出胎儿。做好术中配合，由器械护士配合手术医生完成各项操作。器械护士熟练掌握术中各项操作，采用预见方式传递手术器械，保障操作顺利完成［9］。巡回护士和器械护士共同在手术开始之前、关闭腹腔前、关闭腹腔后、缝合皮肤后，对器械、纱布、缝针等进入体腔的所有物品进行仔细清点并认真如实记录，避免纱布、器械等所有物品遗留在手术部位。

剖腹产手术同时另一组护理人员在另一个房间为脑肿瘤切除手术做准备［10］。剖宫产手术结束检查患者皮肤完整性后，另一组护理人员迅速完成脑肿瘤切除手术体位的摆放注意保护受压部位，保暖。行脑肿瘤切除手术时做好术中配合，由器械护士配合手术医生完成各项操作。器械护士熟练掌握术中各项操作，采用预见方式传递手术器械，保障操作顺利完成［11］。巡回护士关注术中生命体征变化，及时遵医嘱处理。器械和巡回护士正确按时完成清点（关闭硬膜前、关闭硬膜后、安装颅骨后、手术结束后）。

2.4.6 麻醉苏醒配合：手术结束后迅速恢复体位，检查患者皮肤完整性，检查并整理术中各种记录资料，和医生一起搬运患者安全转移至转运车，并转运至麻醉恢复室［12］；对患者进行适当肢体约束，预防非计划拔管的发生，规范吸痰操作；在患者意识苏醒以后，采用通俗易懂的语言与患者沟通，使其配合；病情稳定后进行被动、主动活动，将转运车背板调高30°，有助于患者呼吸，预防肺部感染。加强不良反应预防护理，遵医嘱维持镇静深度，送返ICU与ICU护士交接继续治疗［13］。

2.5 结果和访视

本例患者同期进行剖宫产手术和开颅肿瘤切除手术，手术顺利。术后访视患者恢复良好，住院期间无感染的症状体征，生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现。

3 讨论

本例脑肿瘤患者同期行剖宫产手术和脑肿瘤切除手术，术前护理重点包括：加强访视，了解患者情况，评估术中可能发生的护理问题，制定护理计划。熟练配合麻醉医生完成全身麻醉；多方位对患者进行安全管理，评估皮肤情况，根据手术体位提供皮肤保护，防止压疮发生［14］；多种方法为患者保暖。术中安排两组洗手护士和巡回护士分别完成两种手术配合，缩短衔接时间，从而缩短整体手术时长；持续关注患者生命体征遵医嘱及时处理相应问题，认真完成清点物品核对。术后评估皮肤情况，麻醉苏醒时保护患者安全，配合麻醉医生操作；术后访视患者了解术后情况［15］。针对本例患者的疾病特点，应从手术配合难点、手术时长、术中观察、多学科协作等角度出发，加强、患者安全管理、手术配合、心理护理等护理措施，确保患者围手术期安全，促进患者术后康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。