中医护理技术缓解老年性骨质疏松症所致疼痛的应用进展

韩京晶，张元春，范红雪，靳文丽，刘征堂，刘继宁

（中国中医科学院西苑医院，老年病科，北京，100091）

老年性骨质疏松症（SOP）是发生在老年患者全身的一种退化性骨骼疾病，是以骨量低，骨脆性增加，骨组织微结构损坏，易骨折为特征的全身性骨病［1］。腰背疼痛是SOP 最常见的临床表现，也是困扰患者的首要问题［2］。疼痛性质由活动时疼痛，变为持续性疼痛，随着年龄增长，四肢关节或全身骨骼疼痛越明显，约占临床症状的58%，其中腰背疼痛占70%～80%［3-4］。随着人口老龄化的加剧，有效控制SOP 引起的腰背疼痛，对改善老年人的生活质量意义重大［5-6］。中医治疗方法较为丰富，重视调节患者体内的各项功能，疗效确切、经济、操作简便、容易掌握，老年人接受度较高。本文就中医护理技术在SOP 所致疼痛中的应用现状进行综述，旨在为日后相关研究工作的开展及临床护理提供参考。

1 中医对骨质疏松症的认识

SOP 根据其临床表现及发病机制，应属于中医的“骨痹”、“骨痛”、“骨缩”、“腰痛”等范畴［7］。《黄帝内经》中的《素问·痿论篇》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，《素问·长刺节篇》记载“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。中医认为原发性骨质疏松症与多因素、多脏腑相关，历代医家和学者对于其病因病机进行了大量阐述，基本认为由肝郁、肾虚、血瘀、脾虚等因素所致，脾气虚弱是重要环节，肺热津伤是重要因素，肝失疏泄是关键因素，肾精亏虚是根本［8］，治以强筋壮骨、温补肾阳为主，兼以通络止痛、祛风散寒、益气养血。

2 中医护理技术

2.1 耳穴压豆联合穴位按摩

耳穴压豆，又称“耳穴压丸”或“耳穴埋豆”，是中医独具特色的外治法之一［9］。耳穴压豆是通过按压耳部相应穴位，达到疏经通络的作用，取材方便、按压不易碎，且临床效果显著。

马红霞［10］对SOP 患者给予耳穴压丸联合穴位按摩护理干预，耳穴压丸法将王不留行籽粘于胶布中央，取穴：心、皮质下、神门、腰骶椎、内分泌，按压耳廓至有发热或胀痛感，3次/d，3 min/次。穴位按摩取穴：合谷穴、足三里、委中穴，用拇指按压穴位，感到酸麻胀痛感为宜，2 次/d，5 min/次。结果提示患者疼痛评分降低，患者及家属满意度提高，说明采取耳穴压丸联合穴位按摩可有效缓解SOP 患者的疼痛。翁钱瑛等［11］给予骨质疏松患者耳穴压丸治疗，取穴：皮质下、脾、肾，每天按压5 次，6 个月后患者腰背疼痛减轻，值得在临床上应用。耳穴压豆联合穴位按摩，通过将“气”和“力”沿耳穴渗透到体内，改善患者血液循环，达到疏通经络、缓解疼痛目的。耳穴压豆操作安全，老年人接受度较高。但该操作需要专业人员辅助实施，建议以社区为依托开展干预，提高治疗的可行性，让更多的患者受益。

2.2 中药膏摩疗法

膏摩是一项中国传统治疗方法，是将药膏为介质涂于患者体表，再用各种按摩手法，以发挥药、摩的综合作用。药物外治与局部按摩有机结合是中药膏摩最大特点［12］，具有行气活血、疏通经络、祛风止痛等作用，尤其在缓解疼痛方面疗效突出。

张元春等［13］对SOP 患者采用中药膏摩治疗，中药膏由骨碎补、川芎、补骨脂、透骨草、醋艾炭、制草乌、乳香、细辛等药物组成，用砭石膏摩治疗仪提前预热至60℃，将中药膏涂于砭石按摩患者腰背部，1 次/d，15 min/次，干预12 天后中药膏摩组总有效率为83.33%，高于对照组的56.67%。研究得出结论，从筋骨相互为用、健脾益肾的角度看，中药膏摩的运用在缓解SOP 所致疼痛方面效果明显，安全且有效，可以提高患者生活自理能力和生活质量。中药膏摩治疗疗程相对较短，疗效明显，在临床上易被患者接受认可，但大多数患者使用方剂相对统一，今后可针对中医辨证分型及患者症状加减药物、按摩力度及选穴方面进行深入研究，以期为临床推广提供理论支持。

2.3 灸法

艾灸是一项将热和艾条共同作用于体表，达到温阳散寒、温经通络、散瘀活血、行气升阳的中医技术，可分为艾条灸、艾炷灸等，常用于治疗疼痛［14］。吴铅淡［15］研究发现艾灸在燃烧时产生的热能具有温经通络、散寒止痛的作用，可以改善骨质疏松患者腰背疼痛。唐娅妮等［16］研究显示艾灸温热刺激通过对脑区、脊髓、内源性痛觉调制系统的调控，可抑制疼痛信号传递，产生镇痛效应，可缓解老年膝关节疼痛。彭珊等［17］研究显示，灸法具有安全、便利、有效、经济等特点，可改善骨质疏松患者生活质量、缓解疼痛。田阡陌等［18］对艾灸治疗原发性骨质疏松症患者腰背疼痛的有效性进行分析，结果显示：艾灸结合药物组改善SOP 患者腰背痛明显优于药物组。综上所述，艾灸通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位，可以达到温经散寒、消瘀散结、缓解疼痛的作用。艾灸疗法操作简单，但老年人感知觉降低，易发生烫伤，在院外居家中推广使用时，应加强健康宣教，告知患者及家属注意事项，有效避免不良事件发生，提高治疗的可行性，让更多的患者受益。

2.4 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是通过辨证选取药物将其制成贴膏贴敷于相应穴位，发挥药物和穴位的双重作用治疗疾病的方法。康石发［19］对SOP 伴骨痛患者进行穴位贴敷治疗，每日一贴，贴敷约8 个小时，连续7 天后停贴1 天，为1 个疗程，共12 疗程。结果显示穴位贴敷组总有效率为80.5%，高于对照组的58.1%，表明穴位贴敷对本病所致的腰背部疼痛缓解明显。马俊义等［20］选取命门、气海、关元、腰阳关等穴位进行贴敷治疗，结果显示应用穴位贴敷疗法能有效缓解SOP 所致疼痛。李少华等［21］认为穴位贴敷治疗可使药物透过皮肤吸收，从而可以有效缓解SOP 患者腰背疼痛。综上所述，穴位贴敷可通过对穴位刺激，激发经气，从而达到通经活络、消肿止痛的作用，易被老年人所接受。穴位贴敷作为一种有效的干预方式，因其作用精准、操作简便、不良反应少、疗效明显等诸多优点，在院外居家中应用广泛。

2.5 中药热奄包

中药热奄包亦称中药热敷法，是熨疗法的一种。《内经》中所述“熨”法即指热敷法，即将加热好的中药包放于身体的患病部位或某一特定位置或穴位上，进而达到防病治病的作用。黄珏炜等［22］针对老年骨痛患者使用中药热熨治疗，取中药：生川乌、透骨草、威灵仙、白芷、川芎、红花、木瓜、独活、川牛膝按比例装入棉布袋中后加热，放于痛处，每次热熨30～50 min，2次/d，结果显示疼痛治愈率比西药组高，缓解疼痛总有效率达96.67%，安全有效。蔡琼霞［23］将中药置于布袋中，将药物蒸热后置于肩胛痛处烫熨，并辅助肩关节功能锻炼，其缓解疼痛总有效率达92.3%，可达到内病外治缓解SOP 所致疼痛的效果。中药热奄包通过热效应扩张局部的毛细血管，加速血液循环，使药物渗透至皮肤肌理，达到调和气血、温经通络、祛湿止痛的作用，从而缓解SOP 患者的疼痛。中药热敷法具有节省时间、操作简单、效果明显等优势，为老年人所接受，适合作为患者的居家护理方式，值得进行广泛推广。老年人活动能力下降及感知觉降低，针对热奄包的加热方法、温度控制，应进一步优化，以提高其安全性及治疗的可行性。

2.6 拔罐技术

拔罐技术是以罐为工具，利用抽吸、燃烧等方法形成负压，使罐吸附于相应穴位或部位，可使局部皮肤充血或瘀血，达到祛风散寒、消肿止痛等疗效，包括留罐法、闪罐法、走罐法。周文娟［24］对SOP 患者实施走罐治疗，2 次/周，共4 周，结果显示走罐治疗具有拔罐、按摩、温灸、刮痧的功效，有明显的镇痛作用。段远芳［25］对有骨质疏松患者应用刺络拔罐治疗，取委中穴、腰俞、双侧肾俞、阿是穴（即痛点），隔2天1次，连续7次，干预14天后有效率为96.8%，表明刺络拔罐可明显缓解患者腰背痛。拔罐疗法通过刺激局部组织的血液循环，达到温通经络、祛风散寒、活血止痛的作用，临床上可减轻SOP 患者的疼痛，提高其生存质量。拔罐疗法对护理人员的专业技能以及治疗场所有一定的要求，推广时可以以社区为依托或采用线上预约上门服务等方式，以确保治疗的可行性及有效性。

3 小结

中医护理技术针可有效缓解SOP 所致疼痛，提高患者依从性、耐受性和生活质量，且经济实惠、操作简便，便于老年人接受和掌握。中医强调防病重于治病，将防治相结合，后续应加深相关研究，将中医的“治未病”特色在临床进行推广。中医药治疗骨质疏松症具有良好的临床效果，但是还需对骨质疏松症的发病原理加深研究，完善中医护理理论，使中医护理更加严谨、疗效更具有说服力，从而发挥中医独特的治疗优势。