1例糖尿病足截趾术后患者的中西医结合护理体会

仝粉飞，智 慧，刘津京，郑 雯

（北京中医药大学东方医院 周围血管科，北京，100078）

糖尿病足是由糖尿病患者合并周围神经并发症、周围血管病变而所引起的足部病变。糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，与持续血糖升高所致周围神经病变、血管病变、感染等因素有关，其基本定义是糖尿病患者踝关节远端皮肤及其深层组织破坏，可发展为下肢感染、皮肤溃疡、肢端坏疽，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一［1］。糖尿病足在临床上主要表现为下肢感染、溃疡形成的深部组织的坏死。糖尿病足是糖尿病患者尤其是老年患者常见的一种较为严重的慢性并发症，一般预后较差，严重者常导致截肢。糖尿病足截肢风险是非糖尿病患者的25倍，在非外伤致残中占首位［2］。研究［3］显示，糖尿病足在糖尿病中的发病率为12%～25%，国内由糖尿病足引起的截肢患者占非创伤性截肢的40%～60%。研究［1］表明，护理干预对改善糖尿病足截趾术后患者的生活质量、疗效及预后有积极作用。本文总结1例糖尿病足截趾术后患者的中西医结合护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，65 岁，主因“发现血糖升高30 余年，右足溃破疼痛半年余”由门诊于2023 年1 月30 日收入院。入院症见：右残端破溃伴流脓，创面周围皮肤破溃红肿伴疼痛，下肢发凉麻木，间歇性跛行约400 m，咳嗽咳痰，胸闷气短，口干苦，反酸烧心，纳眠差，大便干。既往史：2 型糖尿病30年，冠状动脉粥样硬化性心脏病史8 年，糖尿病肾病（慢性肾衰竭尿毒症期）1年，于本院透析治疗3次/周。中医辨证为：气阴两虚型。心梗三项+BVP：N 末端脑利钠肽前体>35000 pg/mL，肌红蛋白136 ng/mL；凝血四项+D-二聚体：纤维蛋白原含量4.8 g/L，活化部分凝血活酶时间39.4 s；葡萄糖：10.35 mmol/L。患者下肢动脉超声提示：双下肢动脉硬化闭塞症，双侧胫前动脉不完全闭塞。患者右足部坏疽伴疼痛，中度感染伴骨质破坏，感染有再次加重危及生命的风险，于2 月9 日行右足截趾+右足清创术，术后给予中西医结合护理，防止切口感染、肺部感染、全身性感染，监测并控制血压及血糖。2月17日患者自诉右足残端创面未诉明显不适，准予出院。

2 护理

2.1 下肢患侧护理

2.1.1 体位护理：术后前2 d 患肢抬高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀出血，2 d 后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

2.1.2 中医外治护理：遵医嘱给予患者三阴交、地机、阴陵泉穴中药膏摩，膏摩技术与经穴推拿技术相结合，以按法、揉法为基础作用于脾经络腧穴，具有减轻疼痛、调节脾功能、温经通络等作用。①操作前准备：护理人员评估膏摩涂药及推拿部位皮肤情况，铺好中单，取平卧位，暴露涂药部位。②操作中敷药：将中药膏均匀涂于三阴交穴处，直径约5 cm 范围为宜。③穴位按摩：取点按法和揉法刺激三阴交、地机、阴陵泉3 个穴位，现采取点按法按30 s，再用揉法作用30 s，力度以患者耐受为宜，操作过程中应询问患者有无不适。④治疗频次：1次/d，治疗时间为17 d［4］。

2.1.3 截趾端的护理：保持截趾残端敷料清洁干燥，弹力绷带裹扎不可过紧，以免影响血供，引起软组织损伤甚至组织坏死。残端完全愈合后给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量。告知患者减少走路频次，指导采用股四头肌静力收缩，踝关节活动为患肢锻炼方式。指导患者穿减压鞋及减压鞋垫，提高患者舒适度，保护新生皮肤［5］。

2.2 用药护理

患者术后受伤部位动静脉功能恢复与血栓形成存在紧密联系。凝血功能是术后动静脉血栓形成影响因素之一，该患者长期透析治疗，血液透析过程中应用了抗凝剂抗凝以防止血栓形成，避免透析器及管路凝血，故存在出血风险［6］。低分子肝素钙作为抗凝药物，在改善患者凝血功能中具有重要作用。患者术后给予低分子肝素钙4100 IU 皮下注射，注射完毕局部按压10～20 min，避免按摩，防止出现皮下血肿，注意观察患者鼻腔、牙龈、小便及身体其他部位有无皮下出血。遵医嘱定期抽血检测血小板计数，防止发生肝素诱导血小板减少症。

2.3 情志护理

患者长期受病痛的折磨，病程长、难治愈，易产生悲观、焦虑等心理，治疗积极性较差。子午流注择时五音疗法是运用中医传统的阴阳五行理论，将五音与人体五脏相对应，强调特定时间通过相应的自然音乐进行机体脏腑调节的方法［7-8］。基于患者情志状态，应用子午流注择时五音疗法为患者畅情志，干预方法：根据患者情况选择宫、徵两调，宫调于脾时（9：00～11：00）选择《秋湖月夜》听30 min 以调和脾胃，补益气血，调理气机；徵调于心时（11：00—13：00）选择《百鸟朝凤》听30 min以养心守神，调血安神，梳理心气。播放器可采用手机、MP3 等设备，音量控制在40～60 dB，以患者本人自觉舒适、放松为主。护理人员采用电话、微信等现代通讯设备指导和提醒患者操作，2次/d，连续干预8周［9］。

2.4 疼痛护理

术后患者出现患肢残端痛和幻觉痛，观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状，为患者提供舒适安静的休养环境，患肢保持舒适的体位，避免受压迫。鼓励患者看电视、听音乐，放松心情，减轻精神紧张和焦虑，缓解疼痛。同时遵医嘱给予患者采用涌泉穴超声药物导入治疗，起到减轻炎症、消肿镇痛、松解粘连等作用，同时也可刺激局部感觉神经，提高疼痛阈值［10］。若疼痛效果控制不佳，必要时遵医嘱给予止痛药。

2.5 健康宣教

糖尿病属于终身性疾病，目前临床尚缺乏根治办法，一般可以通过有效控制血糖延缓并发症的发生。临床上，积极的自我管理可以有效改善患者的各项指标，从而降低或减缓糖尿病的症状和并发症，提高患者的生活质量。护理人员告知患者坚持规律服药积极控制血糖的重要性，防止肢体继续坏疽及出现其他并发症；做好患肢的皮肤的保护，养成良好的足部卫生习惯，鞋袜适合、舒适、宽松，保护皮肤，必要时涂抹护肤油；避免足部损伤，每天检查足部，了解有无感觉减退、麻木、刺痛，教会患者正确观察患肢残端颜色变化及足背动脉的搏动情况，指导患者适当的运动，避免健侧肢体糖尿病足的发生［11］；指导患者练习中医八段锦功能操改善肢端血液循环，嘱患者肢端抬高，趾端、踝部及小腿等关节屈伸活动，肌腹主动收缩及被动按摩促进血液循环，足部保暖，加速创面愈合速度［12］；患者中医临辨证分型为气阴两虚型，治则以益气养阴，活血化瘀为主，方药以防己黄芪汤加减；日常饮食调理中指导患者以黄芪泡水代茶饮，或炖汤饮用，以达到益气养血的作用［2］。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，严重损害患者的生命健康，糖尿病足截趾是临床常见严重后果之一。糖尿病足截趾术后加强血糖控制和创面护理在一定程度上有助于促进创面修复。临床中，在常规护理的基础上结合中药内服及中药外治法干预，可以有效提高糖尿病患者足部溃疡和截趾残端创面的愈合效果，有助于控制炎症反应、改善循环，提高患者满意度［13］。综上所述，中西医结合护理将中医辨证施护与西医整体护理进行有机结合，中西医优势互补，能有效提高患者生活质量和满意度。护理过程中结合临床优势病种及特色技术制定中西医结合干预方案在促进患者康复、提升患者生活质量方面具有积极意义，提升了护士自身的专业价值，值得临床推广。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。