1例左侧乳腺癌保乳手术患者术后护理体会

李亚静，贾瑞晶，陈 宏

（北京中医药大学东方医院 外二乳腺科，北京，100078）

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌发病率逐年上升，且呈年轻化趋势［1］。乳房是女性第二性征的标志性器官，传统的乳房切除手术对女性，尤其是年轻女性，在生理和心理上造成严重的困扰，乳腺癌患者不仅要面对致死性疾病的威胁、治疗的痛苦，同时还要承受身体形状残疾的心理打击。随着医疗技术水平的提高，在根治肿瘤的同时更重视保存乳房形态和改善患者的生活质量，术后个体化的护理措施是乳腺癌手术患者预后的关键因素［2］。本文总结1 例左乳癌保乳术术后患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，66 岁，因“体检发现右乳肿块3 周余”由门诊于2023年02月08日08：30收入院。入院时见：患者神志清，精神可，双乳无明显疼痛，无心悸胸闷，食欲睡眠好，二便调。患者近期体质量无明显减轻，否认乳房外伤、乳头溢液史。查体：双乳基本对称，双乳乳头乳晕无畸形，无局部红肿及异常分泌物，双乳皮肤无红肿、静脉曲张。右乳外上方可及一大小约3 cm×2 cm 肿物，质韧硬，形态欠规则，表面尚光滑，边界欠清，与皮肤无粘连，皮肤表面无凹陷，无压痛。左乳晕上方可见一长约3.5 cm 弧形切口，未触及明确肿块，双腋下未触及肿大淋巴结。

2023 年2 月9 日查尿常规+尿流式：尿潜血（尿干化）（1+）/uL；凝血四项+D-二聚体：活化部分凝血活酶时间21.6 s；生化全项：谷丙转氨酶10U/L，总蛋白61g/L，碱性磷酸酶42.7U/L，总胆固醇6.42 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇4.92 mmo1/L，载脂蛋白A12.28g/L，载脂蛋白B1.42g/L；全血细胞分析、传染筛查四项、性激素六项、女防癌肿标未见明显异常。心脏超声：①心内结构正常；②左室舒张功能减低。腹部B超：胆囊切除术后。子宫及附件彩超：绝经后子宫。乳腺彩超：①双乳腺增生；②右乳结节，BI-RADS4c类；③左乳结节，BI-RADS4a 类。乳腺MRI：右乳不规则结节，考虑乳腺癌可能，BI-RADS4 类，建议穿刺活检。

患者入院后诊断：①右乳肿物；②高脂血症。入院后完善相关检查，做好术前宣教，患者于全身麻醉下行“左乳单纯切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术”。术中冰冻病理回报：（左乳残腔内切缘）乳腺组织，部分导管上皮增生及非典型增生。石蜡病理回报：（左乳肿物）浸润性癌，术后持续监测其血压、脉搏、心率、呼吸、血糖等生命体征，动态监测血常规、CRP、电解质、白蛋白、凝血功能等生化指标。

2 护理

2.1 疼痛护理

手术后伤口疼痛是常见症状，护理人员应做好患者的心理工作，通过沟通确保患者心情平稳后进行手术治疗。患者术后疼痛评分为5 分，属中度疼痛，遵医嘱给予患者中医治疗：给予耳部基本手法推拿治疗、耳穴贴压，取耳部肝、脾、乳腺、内分泌、隔、脑垂体、肾上腺穴位以疏通经络，散瘀止痛；给予腹部中药热敷包治疗，以通腹理气；给予带脉中药膏摩，以温阳止痛、疏通带脉；给予足三里、丰隆隔物灸治疗以疏肝理气。患者术后第2 天疼痛评分为3 分，明显减轻，并嘱患者勿剧烈活动，进行动度较大的活动时，提前按压伤口，并嘱患者尽量学会使用腹式呼吸以减轻呼吸对伤口的影响，如患者深呼吸或咳嗽之前，可提前轻轻按压伤口，减少震动而引起的疼痛感。护理人员在为患者进行各种治疗操作时尽量做到手法轻柔，避免因为不当操作造成的疼痛［3］。出院时患者疼痛评分降至1分，疼痛明显减轻，可以耐受。

2.2 预防感染

患者手术后机体免疫力低下，且留置胸腔和左腋前线引流管及尿管，若护理不当可引发逆行性感染［4］。首先保证患者居住病室的通风换气，室内空气保持流通，控制好病房内环境温度和湿度，每天使用紫外线灯对病房内进行消毒处理。日常应加强护理巡房，注意患者的生命体征变化，尤其关注体温变化情况，定期手术切口换药，观察伤口处有无红肿、脓性渗出等感染的发生。其次加强胸腔引流管及尿管的护理，卧床时协助患者取半卧位，以利于引流，并协助患者翻身，嘱咐患者在活动时注意观察引流管位置，引流管应低于穿刺孔；每天对引流管进行冲洗，避免堵塞；妥善固定引流管，防止其脱落、变形；严格遵循无菌原则下对引流管进行消毒，1次/周，做好管路的日常消毒工作。最后指导患者保持伤口局部皮肤清洁，干燥，衣着柔软宽松。患者术后伤口愈合良好，敷料清洁干燥无渗血，绷带固定良好无松脱，未发生逆行性感染。

2.3 皮肤护理

患者手术后留置胸腔引流管及尿管，不利于行，需长期卧床，造成受压部位易发生压力性损伤。患者入院后，护理人员应对患者进行压力性损伤风险评估，同时指导患者相关预防方法。护理人员在为患者翻身、活动时应及时检查患者受压部位的皮肤，若皮肤出现异常，要及时的进行对症处理。定期协助患者翻身，避免长期间同一部位的皮肤受压。注意检查患者的床单及衣物有无因出汗造成的潮湿，帮助患者及时换掉潮湿的衣物及床单，保持皮肤干净清洁［5］。指导患者多进食营养高、蛋白高的食物，增加营养摄入，改善低蛋白血症。患者住院期间，皮肤护理得当，未发生压力性损伤。

2.4 预防下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成主要是因为血液滞缓和血液高凝状态所致，因该患者手术范围广、创伤大、术后常规使用止血药，加之术后患者卧床时间长，易发生深静脉血栓。患者长期卧床期间尽量保持下肢处于抬高的状态，高于心脏水平以利于静脉的向心性回流。协助患者进行远端肢体的小幅度运动，主要以手法按摩小腿的肌肉为主，并配合足趾及脚踝部的被动活动。患者输液优先选择使用留置针，同时穿刺时以上肢为主，尽量避免下肢静脉穿刺；术前弹力检查弹力袜弹力，避免过紧或过松，穿戴弹力袜可有效预防下肢深静脉血栓。该例患者术后未出现下肢深静脉血栓的情况。

2.5 心理护理

该患者为突发疾病，同时对疾病的认识不足，心理负担重，情绪悲观消极，对治疗失去信心和耐心，护理过程中应及时给予心理干预。护理人员首先要及时与患者沟通，若发现患者出现焦虑或者抑郁的问题，给予疏导，为患者提供相对应的解决方案，提高患者治疗积极性。其次在护理过程中进行自我介绍、环境的介绍、设备即技术的介绍等，建立医患之间的信任；住院期间可讲解同类型疾病被成功治愈的案例，帮助患者树立治疗信心。最后在进行各种日常治疗及操作应仔细认真，避免出现差错，防止患者情绪不稳定从而影响治疗，不利于病情恢复。该例患者通过积极有效的沟通交流，情绪保持平稳，能积极配合治疗。

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，手术治疗可有效的防止病情进展，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，其中高质量的护理对患者的术后康复至关重要。随着医疗事业的发展，更高质量的护理服务被广泛的需求，医院加强自身服务质量迫在眉睫［6-10］。本案例从术后疼痛护理、感染预防、皮肤护理、深静脉血栓预防、心理护理方面总结乳腺癌保乳术后的护理要点，。该例患者术后潜在并发症风险是护理的重点，通过加强病情观察、做好管道护理、定期协助翻身、指导运动等方式，有效避免了逆行性感染、压力性损伤、深静脉血栓形成等并发症风险。此外，护理人员通过有效的心理护理，缓解了悲观、焦虑等负性情绪，促使患者积极配合治疗，提高了治疗依从性，对患者的早期康复有积极意义。护理工作不仅需要有丰富的临床经验，同时也需要熟练掌握各种护理技术，保持爱岗敬业的精神和敏锐的观察力，及时发现和处理现存或潜在的护理问题，切实贯彻优质服务示范工程的精神，为患者提供高质量服务。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。