中药湿敷治疗1例放射性皮炎患者的护理

蒋 玲，黄金兰

（北京中医药大学深圳医院（龙岗）肿瘤科，广东 深圳，518116）

放射治疗是癌症患者最主要的治疗方法之一，放射性皮炎是放射治疗最常见的并发症，超过70%的放疗患者会出现皮肤潮红甚至溃疡等不同程度的放射性皮肤损伤［1］。放射性皮肤反应包括急性和慢性，其中急性放射性反应是指从放射治疗开始至3 个月内发生的放射反应，是癌症放疗最常见的并发症之一，给癌症患者带来巨大痛苦，严重影响其生活质量［2］。中药湿敷疗法操作简单，方便操作，将中药制成煎剂敷于皮损上，达到抑制渗出、收敛止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用［3］。现将1 例肠癌会阴部放疗所致放射性皮炎患者的治疗和护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，78岁，2020年5月底外院肠镜检查病理结果：组织内见异型细胞呈巢状排列，符合恶性肿瘤诊断。2020 年6 月外院接受2 次化疗，7 月初开始行肛门处放疗，共33 次，2020 年8 月18 日结束最后一次放疗。放疗后会阴部及肛门疼痛半月，可见会阴部及肛门皮肤潮红、溃烂，有脓点渗液并伴有烧灼样疼痛，疼痛评分4 分，皮肤无弹性，皮温升高，大小约15 cm×10 cm。患者舌暗红，苔黄腻，脉滑。中医诊断：肠癌病，痰湿内停。西医诊断：①直肠恶性肿瘤（肛管鳞癌，T3N1aM 0，IIIC 期，伴左侧腹股沟淋巴结转移，放化疗后）；②放射性皮炎。

遵医嘱在常规治疗和护理的基础上，综合运用中医适宜技术中药湿敷，达到抑制渗出、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用，减轻患者痛苦。

2 护理

2.1 中医特色护理

患者8 月29 日入院，尿常规检查：细菌12847/uL。给予0.9%生理盐水会阴擦洗，3次/d；湿润烧伤膏外涂以清热燥湿、泻火解毒、止痛生肌［4］；耳穴压豆（处方：神门、皮质下、心、交感、内分泌）促进睡眠；嘱患者饮食有节，流质饮食，忌生冷、辛辣刺激之品；畅情志，使用移情易性疗法减少患者的焦虑紧张消极的情绪，保持情绪稳定，精神愉悦。

9月5日尿培养（大肠埃希菌），患者大便次数多。为控制感染给予留置导尿，持续膀胱冲洗，在原有基础加用维生素B12 外敷以营养神经，调节代谢功能。

9月10日患者会阴部及肛周皮肤仍有红肿、溃烂、脓点、脓性渗液及烧灼样疼痛，范围较入院时缩小不明显，大小约12 cm×8 cm。未达预期效果，调整干预方案，充分解决继发感染问题，对原方案进行优化。加用中药湿敷疗法，通过皮损辨证施治，将中药制成煎剂，用6～8层敷料将40～45 ℃的药液浸湿敷于皮损上，每次外敷15 min，3次/d。中药汤剂组方：连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。

9月15日方案优化后效果显著，患者会阴部、肛门处皮肤明显好转，皮肤红肿消退，少许溃烂，大小约6 cm×4 cm，少许脓性渗液，疼痛评分2分，眠可，情绪稳定。

9月21日患者会阴部、肛门处颜色淡红，无溃烂，无渗液，疼痛减轻，疼痛评分1 分，皮温正常，感染指标下降，尿培养（无细菌生长），拔除尿管，指导患者居家护理。

2.2 常规护理

2.2.1 环境护理和生活指导：保持病房空气流通，温湿度适宜；水胶体透明敷料贴于骶尾及髋部骨突处。告知患者定期修剪指端指甲，勿随意抓挠皮肤破溃处，卧床休息，指导其顺应天时，起居有常。

2.2.2 皮肤护理：观察皮肤破损的程度、位置、大小、感觉及伴随症状。床单被套柔软舒适，不穿内裤，减少摩擦刺激，每2 h 定时翻身1 次。给予高流量给氧，氧疗吹患处，保持皮肤干燥。嘱陪护及家属大便后温水擦洗肛门处、勿将大便带入阴道及尿道，防止感染。给予中药湿敷于患处。

2.2.3 疼痛护理：观察患者疼痛的性质、部位、及疼痛的程度。清洗时动作轻柔，注意安抚患者，听轻音乐转移患者注意力，减少摩擦。

2.2.4 睡眠护理：给予耳穴压豆，隔日1次，耳穴取穴：神门、皮质下、心、交感、内分泌。

2.2.5 情志护理：向患者介绍放疗的治疗原理和治疗过程以及可能出现的放射治疗相关不良反应，有助于患者理解放射线皮炎是伴随放疗产生的一种正常反应且预后良好。保持心情舒畅，忌郁、悲、思等不良情绪刺激，采用移情易性、以情胜情等方法开导患者，以保持情绪稳定。

3 讨论

患者以直肠肿块为主症，四诊合参，属祖国医学“肠癌病”范畴，证属“痰湿内停”证。患者平素脾胃素虚，加之饮食不节损伤脾胃，酿生痰湿，痰湿内阻，日久而化生积块，发为本病。气虚痰瘀毒相互蕴结，导致脾胃运化无力，肠腑气机不畅，气滞血瘀，气血经络不通则痛，故临床可见腹部及肛门局部疼痛，加之放化疗后，气血耗伤明显，气血不能濡养肌肤则见肌肤无华，灼伤皮肤则见局部窥破红斑。

湿敷法，古称溻法，唐·孙思邈所著《备急千金要方》记载有数种溻方，如“揄肿方”，“治痈疽始作，肿赤掀热长甚速方”，“升麻揄汤方”，“大黄擒洗方”等［5］。对于具体应用方法也有论述：“故帛四重内汁中”，“故帛两重内汤中”，“擒肿上，干易之，日夜数百度”，“常令湿”。元代齐德之的《外科静义》记载：“塌渍法，疮疡初生经一二日不退即须汤水淋射之，其在四肢者塌渍之［6］。”清代祁坤的《外科大成》中记载：“洗有荡涤之功，使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无壅滞也［7］。凡肿四肢，渍之；在腰腹背，淋之；在下部，浴之。”说明在临床实践中，中药湿敷可见缩短疗程，提高疗效。连翘、黄柏、金银花等清热解毒，蒲公英、蜈蚣消炎消肿化瘀［8］。配合原有的湿润烧伤膏，起到活血化瘀、通经疏络、止痛等作用，可有效改善局部微循环，促进创面再生愈合［9］。

本例患者病灶在会阴及肛门处，排泄物易刺激到患者皮肤，加重刺激，加深感染。且由于治疗部位的特殊性，需要注重保护患者隐私。对于此类患者，采用中西医结合，内外合用疗法，中药湿敷病灶部位，并采用移情易性等情志护理，缓解痛苦，增加患者对疾病的了解，提升治疗依从性。中药湿敷方法简单有效，易操作，具有一定的可操作性和经济效益。对临床放射性皮炎防治具有一定的指导意义。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：文章内容丰富、结构合理、重点突出。选题以放射性皮炎患者为案例，本病例为疑难病例，具有一定的特殊性及典型性，本病症护理难度大，对临床有指导价值；中药湿敷护理特色优势明显，实用性强；护理过程体现中医思维及辨证施护的实施，辨证分析准确、客观，层次分明，重点突出，分析表述正确规范；护理措施详尽针对性强，具有个性化，能够突出特色。