国内外麻醉护士在职教育培训课程的研究进展

杨婷婷，康佳敏，邢雪燕，胡惠惠，涂淑敏，

（1.徐州医科大学 护理学院，江苏 徐州 221004；2.清华大学临床医学院/清华大学附属北京清华长庚医院 麻醉科，北京 102218）

2017—2019 年，国家卫生健康委连续3 年颁布关于加强麻醉医疗服务建设等政策性文件， 均明确提出发展建设麻醉专科护理队伍， 并对麻醉护士的岗位设置和管理提出了明确的要求[1-2]，突出了麻醉护理岗位建设与人才培养的迫切性。 对于麻醉护士的培养途径而言，相较于学校教育用时长的特点，在职教育不仅可以缩短培养周期，还能改善培养质量，是快速培养大量合格麻醉护士的重点发展方向[3]。我国麻醉护士在职教育培训模式、培训内容、时长、评价方式已有相关研究，但尚未形成统一、规范化的标准[4-5]。 笔者旨在分析国内外麻醉护理在职教育课程研究进展，以供借鉴。

1 国外麻醉护士教育现状

1.1 国际麻醉护士联盟(International Federation of Nurse Anesthetists, IFNA)在职教育培训标准 IFNA由40 多个国家和地区成员组成的麻醉护士国际性组织。 2016 年， 基于CanMEDS （Canadian Medical Education Direction System Framework,CanMEDS）框架构建了麻醉护士CanMEDS 角色模型， 并制定了麻醉护士教育和实践标准，以及为期18～24 个月（非学位）的麻醉护士在职教育培训计划。该计划要求入选的学员完成最短36 个月的基础护理教育课程；至少具备1 年的临床护理实习经验， 实习场所为急诊科或急危重症病房。培训结束后能达到《麻醉护士培训教育标准》中的培养要求[6]。 培训内容依据麻醉护士CanMEDS 角色模型中要求每个麻醉护士角色应当具备的知识、技能及能力进行设定[7]。 培训结束后，以课堂和临床阶段型总结评价、理论知识成果展示、 能以安全正确的方式实施和协助实施手术麻醉、累积足够数量和种类的手术4 个方面对麻醉护士培训效果进行评价[8]。2021 年，国际护士理事会（International Council of Nurses, ICN）将该标准列为《2020 年高级实践护理指南》的一部分[9]。

1.2 美国麻醉护士在职教育 美国麻醉护士教育经历从在职教育向学历教育过渡， 形成了完善的培养体系，目前已有121 例麻醉护士培训课程。成为麻醉护士，需要具备以下条件：（1）拥有护理学士学位；（2）在美国注册护士执照；（3）至少有1 年的ICU 工作经历；（4）通过专业认证考试。 其培养方案由理论和实践2 部分组成， 注重对麻醉护士临床批判性思维的培养， 培训时长为24～36 个月。 理论课程包括“护理理论”、“护理研究”、“高级生理评估及药理学”、“麻醉护理”、“麻醉药物化学及物理学”、“临床及文献回顾讨论”等；临床实践要求最低完成麻醉工作450 例以及各项麻醉操作所要求的实践例数[10]。美国麻醉护士教育理事会(Council on Accreditation,COA) 要求所有的麻醉护士培养方案从硕士生培养转变为博士生培养， 并在2025 年之前完成转变[11]。为了对麻醉护士培训效果评价，COA 创建了普适性临床评估工具 （Common Clinical Assessment Tool，CCAT），用于对麻醉护士临床培训效果进行标准化、一致性的评价[12]。 培养出来的麻醉护士能独立胜任临床麻醉照护工作。

1.3 澳大利亚麻醉护士在职教育 澳大利亚手术室护士学会规定： 麻醉护士必须是受过专业培训和教育， 且能够迅速配合麻醉医师在手术期间提供麻醉服务的护士。 其要求成为麻醉护士需完成1～2 年的在岗“麻醉助理（Assistant for anaesthetist)”培训，内容涵盖知识、技能及非技术性技能3 个方面。培训内容除了护士专业基础课程及麻醉专科课程外，还纳入了电、气和管道的使用安全相关知识。非技术性技能教学方面包括沟通、文化认同能力、团队协作以及态势感知等。此外，麻醉护士还要肩负护理教育和科研工作， 并在患者生命危急情况时协助麻醉医师进行抢救[13]。 培训结束后从知识、技能和能力3 方面对麻醉护士进行直接观察或考核。

1.4 法国麻醉护士在职教育 法国于1951 年创办法国麻醉护士联盟 （Syndicat National des Infirmiers Anesthesistes, SNIA），目前共有30 个为期2 年的麻醉护士培训方案[14]。 成为麻醉护士的标准为：（1）护理专业本科毕业3 年及以上；（2）具备2 年的临床工作经验，至少具备1 年的重症工作经历；（3）完成由卫生部主办的麻醉护士培训项目； （4）通过国家考试，获得国家麻醉护士证书。培养内容包括麻醉理论、麻醉临床实践2 部分。培训结束后由卫生部进行统一考核，培养出的麻醉护士能较好胜任临床工作，做到制度规范、分工明确[15]。

2 中国麻醉护士在职教育现状

2.1 中国台湾麻醉护士在职教育 我国台湾地区麻醉护士教育基本采用美国模式。 成为麻醉护士需至少完成护理教育，拥有1 年或以上的临床经验，尤其以具备重症照护经验为佳。 台湾将麻醉护士分为新手到专家（Novice to Expert）共5 级，并根据麻醉护士CanMEDS 角色模型和可信赖专业活动（Entrustable Professional Activities, EPAs）制定进阶基本条件和临床执业能力指标[16]。 培训课程内容标准化，分理论学习与临床实践2 部分[17]。 学习内容包括麻醉护理基础核心课程、进阶麻醉护理课程，具体为进阶解剖学、病理生理学、麻醉化学与物理学及麻醉照护与监测相关技术等， 培训时长为64～76 h。 此外，台湾麻醉护士培训将法律知识、道德考量及人际关系等也纳入在内。 临床实践板块建议至少50%的课程是以临床经验学习的方式来执行。 临床实践周期分别为：基础核心板块12 周，进阶实习12 周，进行培训效果评价。 现已形成规范化的麻醉护士教育培训模式[18]。

2.2 中国大陆麻醉护士在职教育 我国大陆麻醉护士培养方式主要有学校教育和在职教育2 种，学校教育周期长，具有相对滞后性，尚不能满足临床对麻醉护士量和质的需求； 在职教育仍是国内快速培养大量合格临床麻醉护士的重要手段[19]。 但由于麻醉护士在准入标准、培训内容、培训方式及评价方法等方面尚未形成统一标准， 各地区医院对于麻醉护士的培训模式仍在不断探索中。

2.2.1 麻醉护士培训课程准入标准各异 研究发现，部分麻醉护士培训课程缺乏相应的准入要求，多根据自身麻醉科岗位需求设定[4,20]。四川大学华西医院麻醉科要求进入规范化培训的麻醉护士必须为完成住院护士规范化培训的本科学历护士， 取得护士执业资格证书，以胜任麻醉护理岗位专业性强、涉猎面广、风险性高的特点[21]；胡嘉乐等借鉴国外麻醉护士培训课程，以IFNA 的相关规定为基础，同时结合我国护理教育现状和临床护理队伍以“大专学历为主”的现状，要求进入课程培训的人员必须具备三年制大专文凭或四年制大学学士学位， 至少2 年急诊室、重症监护室、手术室或其他急性护理环境的护理经验，且持有有效的中国注册护士执照[22]，该准入条件与美国注册麻醉护士申请条件有相似之处， 近年来，随着麻醉护理队伍扩增，有的医院开始招收培养麻醉护理研究生， 且要求英语水平达到大学英语四级或六级[23-24]，表明我国麻醉护士培训正逐步与国际水平接轨。

2.2.2 在职教育培训模式及内容

2.2.2.1 培训模式 我国麻醉护士培训模式尚未形成统一。 涂淑敏等[25]借鉴台湾麻醉护士分级培训制度，建立麻醉科护士专责岗位，进行分级培训，收到较好效果。高天勤、丁红[24，26-27]等规范病情交接“十知道”，并倡导使用分层分阶段培养方式，以快速提升麻醉护士护理知识与技能及临床思维能力。 韩文君等[28]提出使用ICU 与临床麻醉序贯法提升新护士临床技能，丁红等[29]也倡导使用序贯培训法使初级麻醉护士适应临床麻醉节奏，提升操作技能等综合能力。2019 年，以中华护理学会为首，全国逐步设立麻醉科专科护士培训基地，开始麻醉科专科护士的培养[30]。

2.2.2.2 培训内容 随着麻醉科工作范畴、 工作岗位的扩展以及人们对舒适化医疗的追求， 麻醉护士培训内容从麻醉恢复室 （postanesthesia care unit,PACU）扩展到麻醉门诊、围手术期麻醉护理配合、麻醉管理、术后疼痛随访、无痛胃肠镜等领域。 麻醉护士培训内容包括知识、技能及非技术性技能3 方面。为加强麻醉专科及护理知识与技能的掌握与学习，麻醉护士培训课程理论知识设有： 麻醉专业基础理论知识、麻醉护理相关知识、ICU 护理、疼痛护理、麻醉设备学、麻醉生理学、麻醉药理学以及护理管理、护理人文课程等；操作技能包括：麻醉前用物准备、麻醉机检测、麻醉诱导实施、麻醉专科操作的辅助配合、气管插管技术、PACU 护理、急救技术等[5，20，31]。目前已有针对危机资源管理非技术性技能能力(Nontechnical Skills, NTS)进行相关探讨[32]。在麻醉医师期望麻醉护士应具备的能力调研中发现，97.6%的麻醉医师认为麻醉护士应注重对麻醉恢复室岗位知识的学习，而对麻醉护士的教学、科研方面要求极低[33]。但对麻醉科护士岗位需求调查发现， 学员期望增加“循证及质量工具的应用” 相关理论知识的学习，以提升其科研与循证的能力[34]。

2.2.3 课程培训时长、 方式及评价 国内麻醉护士培训课程时长各异，最长的为3～5 年[35]，最短的为4周[31]，这可能与各医院麻醉护士岗位需求不同有关。谭运文[5]等主张使用多模式教学方式，采用翻转课堂教学、临床实践教学、小组讨论教学、情境模拟教学和PBL 教学等对麻醉专科护士进行培训，结果显示，学员综合能力评价比培训前有明显提高，该教学方法能够充分调动麻醉专科护士的能动性和积极性，提高学员的综合能力。现有的培训效果及课程设置评价方式主要通过理论和操作考核进行反馈，包括每天随机提问，每周检查教学笔记，每月进行理论和操作技术考核，阶段性小结等，缺乏专业、系统的评价理论作为指导。 对此，刘玲玉[4]等在总结手术间麻醉监测护士培训现状后， 对培训评价方式提出改进，提出应用柯氏模式对培训效果进行评估，以提高评估的专业性和系统性， 促进麻醉护理朝着专业化方向发展。 尹露[36]等也使用柯氏四级评估模式客观验证了麻醉监测护士培训的有效性， 并为进一步完善培训方案和开展有针对性的相关培训提供了科学依据。

3 对我国麻醉护士培训课程建设的思考

3.1 完善及提升麻醉护士培训准入标准 麻醉护理行业具有工作量大、知识技能要求高、应变及沟通能力强等特点。 在麻醉护士专科发展比较成熟的国家中， 美国麻醉护士的教育起点要求学历为硕士及博士[11]，法国要求本科学历毕业3 年以上且有2 年及以上的工作经验[15]。 我国大陆未来对于麻醉护士准入的条件建议可以达到以下几点：（1）学历教育基础提升到本科以上， 非麻醉护理专业毕业者应具备1 年（含）以上临床工作经验，择优急危重症科室；（2）取得护士执业资格证；（3）英语水平四级或以上。以能够快速适应麻醉专科领域发展的需求， 为患者提供安全、舒适的照护。

3.2 构建围手术麻醉全期麻醉护士岗位培训课程国家出台文件明确麻醉护士岗位设定，如监测护士岗位、疼痛门诊岗位等[1-2]。但现有培训课程多集中于麻醉恢复室护士岗位培训[28，31]；考量手术室为集诊断、治疗、抢救和麻醉为一体的场所，环境特殊有别于其他临床科室， 麻醉护理是围手术期患者治疗过程中重要的护理专业岗位， 对于手术质量及术后患者的恢复具有重要的影响。《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》[1]规定，麻醉护士应在术前做好对患者健康宣教、心理护理以及药品和用物的准备，术中协助麻醉医师完成麻醉相关操作， 同时监测并记录麻醉患者各项生命体征及相关指标， 术后做好麻醉恢复监测。 未来要加强麻醉护士围手术期相关知识及技能的培训， 完善其课程设置， 以更好的适应岗位的需求，提升服务质量和促进患者恢复。

3.3 增加麻醉护士科教研管能力培训 科研、教学与科室管理能力部分是国内现有在职麻醉护士培训课程内容中缺失的部分。 为了促进麻醉护士全面发展，推动麻醉护理工作朝着科学化、系统化的方向发展，建议在未来的课程设置中增加科研、教学、管理三方面内容的占比。

4 展望

我国麻醉护理教育起步较晚， 开展在职教育是满足麻醉护士岗位临床需求的必走路径。研究发现，仅有胡嘉乐、 赵秀芳等运用IFNA 标准作为在职培训课程构建的指导框架， 现有的麻醉护士在职培训课程大多根据各医院岗位需求制定。 为响应政策设置麻醉护理服务岗位要求，提高麻醉专业服务质量，以国家法规为基础，麻醉护士岗位需求为导向，探索ICN麻醉护士教育指南， 运用CanMEDS 理论框架，构建落地我国麻醉护士在职教育培训课程[8，32-33]。