积极干预，逆转糖尿病前期

姚博

糖尿病前期分为空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态。空腹血糖受损是指空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，同时75g葡萄糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L；糖耐量减低是指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且< 11.1mml/L。目前，我国糖尿病和糖尿病前期的患病率持续上升，但大众对其的知晓率、治疗率和控制率不够，希望通过本文能让大家重视糖尿病前期，并实施有效干预，从而预防或延缓糖尿病的发生。

部分糖尿病前期人群可能会伴有多饮、多尿、饮食增多等症状，有些也没有特殊症状，仅可通过检查发现。少数人群可能会出现由于血糖升高而引起的口渴、排尿增加、食欲亢进、皮肤瘙痒等症状。

糖尿病前期，一般来说有3种可能的结局：变成正常状态、停留在原地、转变为糖尿病。随着年龄的增长和自身胰岛细胞的衰竭，绝大多数的糖尿病前期会变成糖尿病，如果不加干预，糖尿病的一系列并发症也会随之发生。而且，糖尿病前期是心、脑、肾等大血管病变的高危险因素，因此应该采取有效措施对糖尿病前期人群进行干预。

但是生活中，人们普遍存在以下控糖误区：

1.用药就不需要控制饮食与运动

很多人觉得自己通过药物控制血糖就不需要再进行控制饮食与运动，这是错误的。糖尿病是一种代谢紊乱综合征，药物治疗只能起到暂时控糖作用，而控制饮食与运动可以有效改善自身糖耐能力。2型糖尿病患者通过控制饮食与合理运动可以逐步实现少用药的目标。另外，糖尿病患者往往免疫力较低，属于易感人群，而适量的运动可以有效提高免疫力，降低糖尿病并发症的危险。

2.过度控制饮食

有些患者患病后过度恐慌，什么都不敢吃，但过度控制饮食会导致营养不良，最后免疫力低下引发并发症。糖尿病患者是需要控制饮食，但仅仅是控制糖及淀粉类的摄入量。事实上，糖尿病患者更需要营养，特别是较瘦的糖尿病患者。

早期发现糖尿病前期人群，实施适合的方式进行干预，是预防和控制糖尿病前期进展为糖尿病的主要手段。那么，糖尿病前期人群应该如何进行干预才能控制血糖，甚至逆转回到血糖正常状态呢？

1.饮食干预

（1）控制总热量的摄入：以达到或维持理想体重为标准，超重或肥胖者体重减轻3%～5%是体重管理的基本要求。能量供给量应根据年龄、体型及劳动强度确定，以达到逐渐减少体重的目的。糖尿病前期人群的饮食一定要注意均衡，一日三餐要定时、定量，生活必须要有规律。每日所需总热量中，有45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。适量补充矿物质和维生素，减少盐、脂肪及饱和脂肪酸的摄入量。膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，因此要保证足够数量的膳食纤维。

（2）学会选择低碳水化合物饮食：大量研究表明，低碳水化合物饮食对1型和2型糖尿病患者的血糖控制具有积极作用。低碳水化合物饮食是指限制富含碳水化合物的食物，如谷物（面包、意大利面、米飯、玉米饼）、甜食（饼干、蛋糕、含糖饮料、水果）和淀粉类蔬菜（尤其是土豆）。一些高碳水化合物食物比其他食物更健康，但许多糖尿病患者发现，即使是最健康的碳水化合物选择，如豆类或全谷物，也会引起血糖急剧上升。

许多低碳水化合物饮食者倾向于不吃糖，代替或限制谷物、淀粉类蔬菜和水果的分量，试图用非淀粉类蔬菜、健康脂肪和蛋白质来替代。那么，该如何判断低碳水化合物饮食是否有效呢？你必须经常检测血糖，记录进食前的血糖水平、吃的食物和其中含有碳水化合物以及餐后2小时血糖，以分析采取的新饮食模式所产生的影响。如果你的身体可以处理你摄入的碳水化合物，血糖水平应该会回到最开始记录的水平，或者稍微高一点的水平。使用这种方法，能够快速计算出你的身体在保持血糖稳定的情况下可以处理多少碳水化合物。如果你使用持续葡萄糖监测，就更容易看到机体代谢对碳水化合物的反应。碳水化合物没有一个完美的摄入量，可以通过尝试不同数量的碳水化合物，以找到满足自身能量需求、口味偏好和血糖控制的摄入量。当然，低碳水化合物饮食并不意味着完全避免碳水化合物，它也并不适合所有人，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导

（3）少饮酒：糖尿病前期人群应尽量避免饮酒，如果想喝只能少量饮用酒精浓度低的葡萄酒，并且注意尽量不要空腹饮用。

2.运动干预

科学合理的运动有助于控制血糖和体重，提高心肺功能，改善胰岛素敏感性，预防和延缓糖尿病的发生与发展。

（1）适合糖尿病前期的运动方式及时间

有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车、游泳；医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳；乒乓球、保龄球、羽毛球等。抗阻运动包括自由负重（如哑铃和杠铃）或抗阻练习器械等。选择中等运动强度为宜，以心率作为运动强度的指标（220-年龄）。可以在餐后30～90分钟进行，运动持续30～40分钟，每周运动3～5次，身体素质好的可以每天1次。

（2）运动处方的制定

运动具有饮食调节和药物治疗不可替代的作用，但不同的人身体状况不同，建议根据个体情况制定运动计划。注意运动强度和时间的逐步增加，开始时运动强度不宜过大，时间不宜过长，应逐步增加。

（3）运动时的注意事项

留意饮食和药物的影响，避免出现低血糖等不良情况；避免过度疲劳和受伤，运动时要注意身体反应；遵循安全原则，避免运动过程中的意外发生；定期进行相关检查，根据身体状况调整运动计划。

（4）特殊人群的运动管理

老年人、儿童、孕妇等特殊人群要特别注意运动安全，建议在医生指导下进行运动。特殊人群在进行运动前需要咨询医生，在医生的指导下进行。

生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终，但并不意味着糖尿病前期人群就完全不能使用药物治疗。部分人群如果通过生活方式干预，空腹及餐后血糖仍不达标，建议至内分泌专科就诊咨询医生，明确是否需要在生活方式干预的同时启动药物治疗。目前我国唯一获批为糖耐量异常的治疗药物为阿卡波糖。

综上所述，糖尿病前期人群虽然不一定就得糖尿病，但糖尿病前期人群是潜在的糖尿病患者的“后备军”，也是心、脑血管疾病的高危险状态。对这一人群进行科学的生活方式干预，可以延缓甚至避免糖尿病的发生，最大限度地降低心、脑血管病的风险，减轻家庭及社会的负担。