便秘不能一泻了之

◎文/复旦大学附属闵行医院胃肠外科 苏畅 潘惠兰

便秘是年长者常见的健康问题，平均每10 个老年人当中可能就有1 位便秘患者，便秘的患病率随年龄增加而明显提高，且女性高于男性，农村高于城市。为何老年人便秘比例如此之高呢？这是人体衰老的自然规律所导致的。自然衰老过程中，大肠的肌间神经丛、神经元及起搏细胞数量下降，致使肠道节段性推进运动和蠕动逐渐减缓、减少，易导致粪便在结肠中传送减慢；加之骨盆底部承托盆腔器官的肌肉韧带组织结构发生老化，造成直肠向前突出、直肠内黏膜松弛、会阴下降，引发大便排出困难。另外，老年人常见的糖尿病、帕金森病等会造成胃肠道肌肉神经发生病变；退行性骨关节病、偏瘫等也会影响老年人日常活动，致使胃肠蠕动减慢；一些治疗老年病的药物如钙离子通道抑制剂、抗胆碱能制剂等在联用的情况下亦可引发或加重便秘。

便秘不但会引发胀气、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等影响正常生活，还会造成内分泌失调、焦虑、失眠等降低生活质量以及引发痔疮、肛瘘等肛肠科疾患，特别是对于老年人，还可能引发肠梗阻、早老性痴呆、急性心肌梗死、脑血管意外等严重后果。有些老年人一出现排便问题就自行使用导泻药物和通便栓剂。殊不知，长期滥用泻剂会致使肠道自主蠕动功能的进一步减弱，进而造成药物依赖，一些含蒽醌类化合物的泻药还会导致结肠黑便病，甚至诱发结肠息肉；灌肠剂使用不当造成直肠穿孔也时有发生。其实，轻度的便秘完全可以通过调整生活方式来改善。

1.常饮清水。

水可以清洁肠道，稀释大便，促进肠道运动，从而帮助排便。每天饮水量要达到2000～2500 毫升，推荐在清晨起床、三餐前以及餐后2 个小时以大口吞咽的方式大量饮水，让水能够尽快地到达结肠，刺激肠蠕动，促进排便。

2.多吃含粗纤维的食物。

粗纤维又名膳食纤维，进入肠道之后能吸水膨胀，让大便变得松散，增加肠道内的容积，刺激肠壁运动，加快肠胃的蠕动，帮助大便尽快排出体外。另外，膳食纤维还是肠道益生菌的营养物质，能够通过调节肠道菌群来缓解便秘的症状。富含膳食纤维的水果推荐柚子、香蕉、苹果；主食推荐糙米、燕麦、红薯、紫薯；蔬菜推荐芹菜、韭菜（切碎）；还可适当摄入一些坚果如核桃仁、杏仁、巴旦木、花生、黑芝麻等。

3.少吃辛辣、高糖及黏性食品。

摄入辣椒、胡椒、花椒、生葱、生姜、生蒜等辛辣食物后，会引起肠胃燥热，黏液分泌减少，导致大便润滑度下降，造成排便困难。含糖量高的食物会减弱胃肠道的蠕动，同时高糖有渗透性利尿的作用，大量的水分自尿液排出，减少了肠道水分，加重便秘。黏性食品多指糯米类制品，如年糕、汤圆、粽子等，看上去软软糯糯，但其本身黏性和韧性都比较大，成团以后难以消化，容易堵塞肠道。

4.勤按腹部。

按摩腹部有助于腹部肌肉的放松，增加腹部血流量，减轻肠管胀气，刺激肠道节律运动。按摩的方法：平时可以双手交叉，放在肚脐位置，紧贴肚皮顺时针一圈大过一圈连续按摩；准备排便时，双手先从腹部的右侧向左侧推按，再从左上向左下推按，如此反复。

5.适度锻炼。

运动时肌肉收缩可以调动人体机能，增强代谢，对消化器官产生良性刺激，促进肠道蠕动，帮助排便。运动方式推荐散步，散步是一种有氧运动且对关节的损伤也比较小。一般来说，一天走4000～5000 步，其中中等步速的快走需持续20～30 分钟。运动过程中要注意补水，否则会适得其反。

6.频撮谷道。

“撮”为收缩上提之法，“谷道”为“五谷残渣之泻道”，即肛门，撮谷道即收缩肛门。祖国医学认为，撮谷道具有固精强肾的作用。古人云：日撮谷道一百遍，治病消疾又延年。现代研究结果发现，撮谷道可通过肛门节律性收缩运动刺激肠壁感觉神经末梢，促进直肠运动，帮助排便。具体的做法是：吸气同时收缩肛门连同会阴一起上提，屏气10 秒，再呼气放松，反复10 次，每天3～5 遍。

7.培养良好的排便习惯。

首先是规律排便，每天在相对固定的时间（如清晨起床大量饮水后），不论是否有便意，都要完成一套排便的流程，逐渐形成条件反射，久而久之自然产生便意。其次，排便时集中注意力，不要看书、看报、看手机，每次排便不宜超过10 分钟，时间过长便意减少，还易因直肠肛管长时间充血引发痔疮。最后，有便意的时候应当及时排便，不要强忍，避免造成直肠神经反射减弱，加重便秘。

8.掌握适宜的排便姿势。

适宜的排便姿势会对改善便秘起到一定的帮助。总的说来，蹲姿更有利于排便。蹲着的时候，直肠和直肠肌形成的肛肠角度可以达到100 度至110 度，而坐姿时，肛肠角的度数是80 度至90 度。一般而言，肛肠角越宽越易于排便，所以，相对于坐姿，蹲着排便速度比较快。但是，老年人蹲着排便容易发生危险，可以在坐姿排便时往脚下垫个小板凳，上身略微前倾，让大腿与肚子呈约35 度，在扩大肛肠角的同时还能增加腹压，有助于顺畅排便。

最后需要指出的是，有些便秘是非功能性的，如存在炎症、肿瘤等造成的肠道狭窄或堵塞等器质性病变。所以，如出现长期便秘伴随有消瘦、贫血、血（黑）便、腹绞痛、腹部包块等症状时须警惕，要及时赴医院就诊，接受肠镜检查。