社会支持联合应对方式干预对尿毒症血液透析患者的影响

2024-01-17 14:43:08颜毅平
吉林医学 2024年1期
关键词:尿毒症量表血液

颜毅平

(湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000)

目前我国慢性肾病的患者数量逐渐上升,尿毒症指人体不能通过肾脏产生尿液,从而无法将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,而引起的毒害[1]。若不采取治疗,极容易诱发多功能性损伤,严重威胁到患者的生命安全,因此尿毒症患者通常会采用血液透析来帮助患者排泄毒素,减轻相关症状,维持正常生理需要[2]。尿毒症患者治疗周期较长,在治疗过程中可能会增加患者的不适感,并且血液透析的治疗费用也较高,患者不仅需要面临巨大的经济压力,而且长期的治疗也增加患者的心理负担[3]。有研究表示,心理弹性是一种基于外界环境变化而变化的动态心理状态,高心理弹性的个体对应激事件有更强的承受力,可以保证患者及时调整自身状态,保持持续的积极心态,对疾病的治疗和恢复有重要意义[4]。良好的社会支持和积极应对方式是心理弹性的一个重要保护因子,在尿毒症患者治疗期间给予合适的护理措施才能改善其心理弹性,提高血液透析的治疗效果[5]。本研究探讨社会支持联合应对方式干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年2月~2021年3月于湘南学院附属医院进行血液透析的尿毒症患者136例作为试验对象,采用整群抽样法将其分为对照组和试验组。对照组68例,男41例,女27例,年龄27~73岁,平均(47.21±3.48)岁;合并慢性疾病类型:高血压27例,冠心病21例,糖尿病20例。试验组68例,男43例,女25例,年龄25~71岁,平均(47.18±3.52)岁;合并慢性疾病类型:高血压25例,冠心病22例,糖尿病21例。①纳入标准:所选患者均符合尿毒症和透析的标准;能够自主回答问卷调查内容者;知情并签署同意书者等。②排除标准:合并全身感染性疾病者;合并严重的精神或心理疾病者;不符合构建动静脉内瘘条件者;因任何原因不同意参加或中途退出者;活动性出血倾向或颅内压增高者;临床资料不完整者。本研究经过单位医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组:采用常规的护理模式,包括用药治疗以及强调其合理性;血液透析过程中需进行无菌化操作,穿刺时帮助患者取舒适体位;给予营养饮食的指导,营养膳食;向患者口头宣教相关的健康知识,并开展心理护理,帮助患者调整心理状态。干预时间为3个月。

1.2.2试验组:采用社会支持联合应对方式进行干预,干预时间为3个月。建立护理干预小组:小组成员包括我院2名主治医师、1名护士长、6名护士、1名心理咨询师,小组成员分工合作,相互配合,能对患者的病情进行相关诊断;同时由血液科专家及泌尿科专家组成专家组,由专家组对小组成员进行社会支持联合应对方式干预技术相关培训,培训内容主要包括对社会支持联合应对方式干预的初步认识及实施流程、技巧,患者日常用药指导等实践技能,患者心理状况管理,互联网交流平台的建立及问题反馈等,培训3 w后进行考核,确保小组成员之间能够相互完成全部内容。

1.2.2.1信息评估和方案制定:患者入院后,首先收集患者基本信息,采用社会支持量表、应对方式量表及心理弹性量表(CD-RISC)对患者进行评测,依据评测结果并结合患者的临床实际制定相关干预目标,并根据患者个体化差异制定目标实现计划;在计划制定前主动与患者详细沟通,与患者详细说明自身疾病状况、即将实现的治疗目标及所需时间,根据患者个人意愿可适当降低治疗目标,避免患者存在抵触心理。

1.2.2.2社会支持:①健康宣教:小组成员为患者制定《尿毒症血液透析健康知识手册》,发放给入院治疗患者,同时与其及时沟通,形成相互信任的护患关系,还可建立线上的一对一交流,让患者处于一个被关爱的状态,观察分析影响患者健康的危险因素及其来源,并充分了解患者对疾病相关知识的认知程度,通过开展多媒体课件、视频等多种形式来加深患者对自身疾病和治疗方式的了解,宣教内容要通俗易懂,方便激励患者形成自我识别能力,自主完成计划,强化自我管理能力。②家庭支持:对患者家属进行尿毒症及血液透析相关知识的介绍,提高患者家属对疾病的认知程度,告知家属家庭支持对患者疾病治疗自信心恢复及转归的重要作用;尿毒症患者需要接受长期的血液透析治疗,治疗期间身体的虚弱、病痛的折磨、病耻感等都会引发患者心理障碍,可能发生焦虑、抑郁等严重心理障碍,此时小组成员应嘱咐家属要密切关注患者日常心理情绪变化,指导家属平时应给予患者合适的心理支持,提高家属支持能力;对患者家属进行科学疾控教育,营造一个支持型家庭环境,增加其家庭支持意愿,赋予正确的家庭支持技巧,让患者持续处于被家庭尊重、关爱的感觉。③微信支持:由小组人员建立微信公众号,让患者和家属及时关注,告知患者公众号每天晚上七点会准时上线一条健康讲座和疾病危害的视频链接,点击链接便可学习今日的健康知识,观看完视频后会在视频中出现十道健康知识问题让患者进行解答,即能让患者学习健康知识还可以通过问题来巩固知识;同时建立微信交流群,让小组成员、患者、家属及病友都加入群中,在群里小组成员应定期提醒患者及时观看每日学习视频,并通过微信群每日监督患者健康知识的学习情况及问题解答情况,对提出疑问的患者进行耐心细致的解答。

1.2.2.3应对方式干预:①心理疏导:尿毒症患者的临床治疗需要进行持续性的血液透析,当患者因病情恶化再次入院治疗时,其可能会到当前治疗方案保持怀疑态度,易造成对疾病治疗信心的崩塌,在治疗意愿上持抵触心理,此时医务人员要积极与患者进行细致化沟通,鼓励患者说出内心感受和想法,同时借助肢体语言、眼神交流等拉进与患者的距离,以科普化教育的方式协助患者了解目前治疗方案的有效性及必要性,指正其不良生活习惯、用药不规律、不按时运动等错误行为,并告知其规律、持续治疗才是疾病康复的关键。②正性引导:小组成员及时向患者讲解当代医疗科技的发展、医疗设备的更新及疾病的最新治疗手段,详细介绍现阶段临床经验积累及治愈成功的案例,也可组织既往成功治疗病例向患者描述治疗期间的辛酸与苦辣及与疾病斗争的经验,病友之间相互鼓励与帮助,不仅能增强战胜疾病的信心,纠正患者对治疗方案、疾病康复等的错误认知,同时也能增加长期治疗的依从性。

1.4观察指标:①比较两组患者护理干预前后的心理弹性:采用中文版CD-RISC对其进行评估,该量表共包含5个项目,25个条目,每个条目分数为0~4分,总分为100分,分数越高,表示其心理弹性越高。②比较两组患者护理干预前后的生命质量:采用生命质量量表(QLQ-C30)对其进行评估,该量表内容包括5个项目,每个项目分数为0~100分,量表总分为500分,分值越高,表示其生命质量越好。③比较两组患者护理干预后的主观幸福感:采用纽芬兰纪念大学幸福(MUNSH)量表进行评估,该量表共包含24个项目,其中10个项目代表情感,分为正性(PA)和负性(NA),14个项目代表体验,也分为正性(PE)和负性(NE),量表得分=PA-NA+PE-NE,分数的范围为-24~24分,分数越高,表示其主观幸福感越好。④比较两组干预后的护理满意度:采用科室自制的满意度评价量表进行评定,总分为100分,可分为三个等级:非常满意评分为90分以上、中等满意评分介于65~90分、不满意评分低于65分,评分与护理满意度呈正比。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。该问卷经本院多名护理专家评定,信效度良好,各维度系数范围为0.64~0.81,总的系数为0.802,内容效度CTI值为0.809。

1.5统计学方法:采用统计分析软件IBM SPSS 23.0进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组护理干预前后CD-RISC量表评分的比较:干预前,两组患者的CD-RISC量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的CD-RISC量表评分均较干预前明显升高,组内的比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组患者的CD-RISC量表评分均较对照组明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理干预前后CD-RISC量表评分比较分,n=68)

2.2两组护理干预前后QLQ-C30量表评分比较:干预前,两组患者QLQ-C30量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组QLQ-C30量表评分均较干预前明显升高,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组QLQ-C30量表评分均较对照组明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理干预前后QLQ-C30评分比较分,n=68)

2.3两组护理干预前后MUNSH量表评分比较:干预前,两组患者的情绪因子、体验因子及量表总分分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组情绪因子、体验因子及量表总分分数均较干预前明显升高,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组患者的情绪因子、体验因子及量表总分分数均较对照组明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理干预前后MUNSH量表评分比较分,n=68)

2.4两组护理干预后护理满意度比较:两组护理满意度进行比较,试验组的护理满意度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理干预后护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前血液透析是尿毒症患者维持生命的重要措施,用其清除血液中的杂质及体内的代谢废物和毒素,改善患者的酸碱平衡,调节内环境的稳定[6]。但是血液透析是一种创伤性操作,会对患者身体造成一定损伤,加上尿毒症本身是一个负生活事件,不可避免地会给患者带来心理和生理的应激,再加上患者长期的治疗和饮食控制、社会活动的减少、沉重的经济负担等均会加重这些不良应激,降低患者的依从性,从而影响患者血液透析的治疗效果[7]。因此,尿毒症患者不仅需要血液透析的持续治疗,同时也需采用科学、有效的护理干预措施,帮助患者缓解心理压力,提高治疗效果。

心理弹性指个体在面对压力或逆境时所表现出的一种抗挫折能力,良好的心理弹性能保证个体具有较强的抗压能力,能促进个体以积极的情绪来面对压力并维持心理健康[8]。既往有学者指出,个体在高应激状态下,若不积极给予合适的心理干预错误,则出现心理损伤的危险度可达40%左右[9]。本研究显示联合干预模式对在改善尿毒症血液透析患者心理弹性方面是具有肯定意义的。分析其中原因:由小组成员详细了解患者的基本信息,并通过评测量表对患者进行评估,依据评测结果并结合患者的临床实际制定相关干预目标和计划,尽量减少了人为的主观影响,实现了客观公正性;之后根据个体实际情况将干预方法分为社会支持和应对方式两部分,其中社会支持从家庭、病友、社会等多个角度出发,为患者提供全面的教育、监督、心理疏导等措施,不仅能拉进医患关系,提高患者疾病治疗的依从性,而且能使患者内心感受到他人、家人的支持与关心,获得了治疗信心,从而缓解了患者的消极情绪,对积极配合治疗也有重要价值。而应对方式方面,不仅让患者自我反思过去的不良生活习惯和行为,同时护理人员也会及时对患者处理得当的行为给予鼓励,肯定其为疾病康复作出努力,并指正其他错误治疗行为,让其正确认识疾病,重新树立治疗自信心。本次研究结果显示,社会支持联合应对方式干预模式在尿毒症血液透析中的有效性。

主观幸福感是指个体对自己生活的评价与感受,是反映个体生活质量和心理健康的重要参数之一[10]。主观幸福感主要包括正负性情感体验两部分,其中正性情感体验包括满意到极点、很走运、愉快、像年轻时一样高兴等,负性情感体验主要包括最难受的时期、孤独、疏远、烦劳等。本次研究小组人员通过制定健康教育手册加强患者对疾病的认知能力,强化了其自我管理能力,并通过与患者家属沟通指导,让其理解患者内心的痛苦,知晓家属支持在疾病治疗自信心恢复及疾病康复中的重要作用,平时应多给予心理安慰、生活照顾、日常陪伴及经济支持等;同时小组成员让患者了解当代医疗技术水平的进步,详细介绍现阶段临床经验积累及治愈成功的案例,也可组织既往成功治疗病例现身介绍自己当初是如何树立治疗信心,一步一步配合医生治疗方案而达到疾病治愈的,让患者对疾病的“不可治愈性”产生盲目恐惧、焦虑。本次研究结果显示,社会支持联合应对方式干预模式能改善尿毒症血液透析患者生活满意度,维持良好的心理状态,从而提高其主观幸福感。

综上,社会支持联合应对方式干预模式可以有效改善尿毒症血液透析患者的心理弹性,提升患者的主观幸福感,促进疾病的有效康复,从而获得良好的生命质量。

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