精细护理模式在血液透析患者中的应用效果及并发症

陈艺延,黄爱治,李伟真,叶美玲

(厦门市海沧医院肾内科,福建 厦门 361000)

在临床上将肾功能衰竭终末期称之为尿毒症,此时期患者都需要接受血液透析治疗,来代替肾脏的工作,延长患者的生存时间[1]。为了保障尿毒症患者在血液透析过程中的生命安全,在临床上对其进行了大量的研究,结果显示患者在血液透析期间实施有效的护理措施,加强对患者的防护尤为重要,可明显降低并发症的发生率[2-3]。精细护理模式在其他科室中已经得到了广泛的应用,是一种比较全面的护理方式,可以从多角度出发,尽可能地降低患者并发症的发生概率,改善营养指标,提高透析效果,继而提高患者对护理人员的满意度,并取得了较好的效果[4-5]。本研究回顾分析79例尿毒症血液透析治疗患者,针对精细护理模式的实施效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年12月～2021年12月厦门市海沧医院收治的79例尿毒症患者,根据患者透析的时间分成两组,对照组39例,男26例,女13例,年龄33～84岁,平均(62.7±3.2)岁,病程0.5～12年,平均(3.24±0.59)年;研究组40例,男29例,女11例,年龄35～86岁,平均(61.8.1±4.1)岁,病程0.4～10年,平均(3.58±0.17)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[6]:①所有患者均符合本次研究疾病确诊标准;②在我院进行规律透析患者;③自我意识和识别能力强,治疗依从性高;④年龄>18岁;⑤透析时间>3个月;⑥患者或家属签署知情同意书;⑦经过本院伦理委员会批准。排除标准[7]:①对本次研究配合依从性较差的患者;②存在沟通障碍的患者;③合并癌症患者;④血液高凝状态的患者。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理方式:患者在医生接诊处测量血压、体重,医生根据患者情况,设定透析处方,患者携带透析病历进入透析室透析。护士根据医生处方设置透析参数进行透析治疗,在透析过程中密切监测患者的生命体征、超滤情况、动静脉压情况及血压变化,并对患者进行健康教育,指导患者养成良好的饮食休息习惯。

1.2.2研究组实施精细护理模式:①成立精细化护理小组:护士长为组长,血透室护理骨干为小组成员,邀请专家对科室精细化护理模式进行培训,并分享成功案例,进行对科室护理模式进行培训,同质化管理。②采用信息化形式为患者建立护理病历:为每一位患者制定详细的护理病历,内容包括患者的基本情况、血管通路包括动静脉内瘘及透析导管情况,个体化透析器使用,并留取图片信息、每次透析血压波动情况、动静脉压监测结果、体重增长情况,每季度必须做检验、检查项目计划及结果,血液透析相关并发症的发生情况。③环境护理建设:根据《血液净化标准化操作规程》进行环境管理,包含通风、消毒、环境监测等。④血液透析导管护理:根据《血液净化标准化操作规程》制定科室《血液透析导管护理操作流程》,并经过医院质量与安全管理委员会审核通过。精细护理小组进行统一培训并且考核,针对新上岗护士由专科护士进行专项培训及考核。护理人员根据操作流程在每次血液透析之前进行全身评估和局部评估,严格观察患者的留置导管穿刺部位是否有红肿、硬结、渗液等症状,如有异常报告医生并遵医嘱进行对症处理后上机透析。⑤动静脉内瘘护理:患者做完动静脉内瘘手术后,应该为其建立有针对性的管理手册;并且在科室内设置一个有关通路护理的门诊办公室,由专科护士负责新建动静脉内瘘患者的评估工作,并指导患者如何进行功能训练,促进内瘘尽快成熟,随后再根据患者动静脉内瘘的成熟度,确认首次内瘘穿刺时间、穿刺点,拍照留取信息。血液透析室责任护士在血液透析前,首先评估动静脉内瘘情况,内瘘功能良好,并按照动静脉内瘘穿刺流程进行护理。⑥上下机精细管理:精细护理小组制定规范的上下机操作流程,优化上下机流程,改良预充盐水规格,改进透析用药给药流程,信息化建设改进核对流程,节约时间及降低耗材成本。⑦心理护理:详细了解患者的心理状态及家庭支持情况,再根据患者的不同情况采取相对应的心理疏导方式,以此来缓解患者的负面情绪,促使患者有一个良好的心理状态接受血液透析治疗。⑧饮食护理:了解患者每日饮食情况,根据患者营养指标情况制定患者饮食处方,指导合理饮食,控制饮水量,减少含钾、含磷食物摄入。⑨运动护理:为患者设置运动处方,鼓励日常生活能力量表(ADL)评分100分患者在身体条件允许的情况下进行适当的室外有氧活动,每天有30 min左右的运动时间,可以散步、慢跑等、⑩预防并发症护理:做好患者动静脉内瘘的评估护理,加强巡视,避免出现内瘘针脱出、穿破血管等并发症;指导患者及家属控制患者饮水量,将体重增长控制于5%以内;每天定时服用降压药物,监测血压的变化,避免血压过高过低,做好定期实验室检查结果的追踪等;指导家属做好饮食管理并定期做培训专题讲座。

1.3观察指标:①对比两组并发症发生情况:包括高血钾症、高血压、低血压、肌肉痉挛、内瘘狭窄、内瘘血肿、心律失常,总发生率=发生例次/总例次×100%,患者并发症越少说明患者的护理效果越好。②对比两组患者的营养情况:分别在患者实施护理之前与实施护理的3个月后进行血液生化检验,内容包括血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)水平。③比较两组透析充分性评估情况:比较透析器对尿素清楚量和体积比例KT/V及尿素URR指标。④对比两组护理后生活质量评分:满分100分,患者的评分越高则生活质量越好。⑤对比两组护理满意度:采用本院自制护理满意度调查表,总分为100分,非常满意:90～100分,满意:80～89分,基本满意:60～79,不满意:<60分。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%,总满意度越高护理效果越好。

1.4统计学分析:采用SPSS23.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较:对照组总透析4 812例次,研究组4 852例次,研究组总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2两组护理前、后营养相关指标比较:护理后研究组与对照组组营养指标均优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组患者的各项营养指标均较对照组患者营养指标更好,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后营养相关指标比较

2.3两组护理前、后KT/V及URR指标比较:护理前、后对照组KT/V差异无统计学意义(P>0.05),护理后URR指标优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后研究组患者KT/V及URR指标均优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组患者的KT/V、URR指标优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后KT/V、URR指标比较

2.4两组护理后生活质量评分比较:研究组患者生理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、精神健康评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理后生活质量评分比较分)

2.5两组护理满意度比较:研究组患者对护理人员工作的总满意度97.50%高于对照组的84.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组对护理人员工作的满意度比较[n(%)]

3 讨论

跟随医疗事业的进步,随之血液透析技术也得到了很大的提升,可以明显延长患者的生存时间,提高生活质量,并且安全性比较高[8-9]。尿毒症患者由于长时间接受血液透析治疗,在心理上极易出现负面情绪,由于饮食的控制不佳,特别容易发生高血钾症,症状轻的会影响到生活质量,严重也会威胁到患者的生命[10-11]。

精细化护理是临床上护理事业持续发展的一个标志,主要是为护理对象实施精益化、细节化的护理方式,可以更好地满足患者的护理需求[12]。而精细化护理理念能不能顺利的种植在临床上,主要有两个重要的因素:①患者对精细化护理服务的认同度;②护理人员对精细化护理的执行度。两个因素都对精细化护理的实施效果产生影响,所以一个都不能少[13]。综合分析以上两种因素,本研究中实施了精细护理模式,在常规护理方式上建立精细化的改良,为患者制定有针对性的精细化护理病历,对环境进行管理,对操作流程进行标准化及优化,开设护理专科门诊,做好患者的心理建设,制定科学的饮食计划,积极预防并发症的发生,全面掌握患者的实时状态,促使患者在一个安全的治疗环境当中接受治疗,为患者进行适当的心理疏导,积极向患者宣传并发症的预防知识,降低并发症的发生概率,最终获取理想的并发症管理效果,最大程度地提高患者的生活质量[14]。本研究与王婷婷[14]的研究结果接近,这就证实了精细护理模式的实施效果,值得推广实行。通过统计两组透析充分性,结果显示,此种护理方式可提高患者透析的充分性,有利于延长患者的生存时间。刘纪梅[15]研究结果与本研究接近,这一结果显示,精细护理对于改善血液透析患者的生活质量具有重要的意义。

综上,尿毒症患者在血液透析过程中,实施精细护理模式效果较好,可明显降低并发症的发生概率,提高患者的生活质量,改善营养指标,提高透析的充分性,促使护理满意度提高。