无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果观察

王凤菊,徐瑾媛

(石河子大学医学院第一附属医院 1.心血管一科,新疆 石河子 832000;2.急诊科)

近几年,冠心病人群占比呈现逐年上升的趋势且存在年轻化的倾向。该病作为中老年人的多发病及好发病,已成为威胁人类健康的主要疾病之一[1]。冠心病最典型的表现为呼吸困难、胸闷、心悸等。冠心病病因复杂多样,有以下几个原因:①血脂增高:患者血脂的长期增高,特别是低密度脂蛋白增高,会导致冠脉斑块的形成,进而引发冠心病;②糖尿病:糖尿病又被称为冠心病危症,是容易引起冠心病的不可忽视的一大因素;③高血压病:高血压病若未能有效地控制,则会导致动脉形成斑块,引发冠心病的风险大大升高;④吸烟:吸烟极大程度上损伤患者血管,可导致冠脉的斑块;⑤肥胖:长期不运动或运动较少的人群以及体重明显增加的患者患冠心病可能性进一步提高;⑥家族因素:不良的生活习惯在整个家庭中存在一定程度上的影响,生活方式、饮食习惯、作息习惯等在家庭中互相影响;⑦遗传性因素:部分冠心病患者发病因素和家族遗相关联,这种家族往往体内脂代谢的功能有异常;⑧生活方式:不良的习惯一定程度增加了患冠心病的危险因素,并且随着年龄的增长不断提升;此外,年龄因素对冠心病也有极大影响,但此类不良影响可进行有效预防,应从年轻时开始预防冠心病的发生,拥有健康生活方式,纠正不良的生活嗜好,起到保护血管的左右,有助于帮助患者取得理想疗效。

该病还存在诸多诱因如吸烟、酗酒、重体力活动、情绪过分激动等导致左心室负荷明显加重[2]。此外,高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群,运动、情绪激动等因素可使心肌暂时缺血,进而引发心绞痛。目前,临床多采用常规护理的手段改善老年冠心病患者心绞痛的症状,但缺乏针对性和统一性,效果不理想[3]。有部分专家学者研究后发现,无缝隙护理对于控制老年冠心病心绞痛有一定的作用,能够有效缓解疼痛症状,帮助患者取得良好预后,值得临床学习和借鉴[4]。本研究通过实施无缝隙护理措施影响冠心病老年患者心绞痛的预后和控制来证实该结论的真实性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年1月～2022年1月在新疆石河子大学医学院第一附属医院接受诊治的老年冠心病患者292例,依照随机数字表法分为对照组(使用常规护理)和试验组(使用无缝隙护理),每组各146例。试验组中男74例,女72例,年龄40～79岁,平均(57.25±5.83)岁,病程在1个月～1年,平均(5.2±0.6)个月;对照组中男73例,女73例,年龄41～78岁,平均(58.26±5.95)岁,病程在2个月～1年,平均(5.8±0.6)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入及排除标准:纳入标准:①患者符合冠心病诊断标准[5];②患者签署知情同意书;③患者无药物过敏情况;④患者能够积极配合医务工作人员。排除标准:①患者存在主动脉关闭不全;②患者无法正常沟通交流;③患者患有精神类疾病;④患者存在认知障碍;⑤患者合并肝肾功能衰竭。

1.3方法

1.3.1对照组采纳常规护理:①严密监测对照组生命体征:如血压、心率、心电图等,及时为患者进行补液,为心脏供能,增强心肌收缩力;②给予患者晨晚间护理、查房、扫床、发放口服药等;③与患者多沟通与交流,加强对患者的心理疏导,缓解其紧张焦虑的情绪,安慰患者;④指导患者取平卧位或端坐位进行休息,告知患者吃清淡饮食,忌吃油炸食品。

1.3.2试验组采用无缝隙护理:①成立专门的护理小组:小组由一名护士长和若干名护士组成,为患者制定严密细致的护理计划;②入院宣教:患者入院时,护理小组为患者进行疾病知识的讲解,为患者普及健康知识,提高其疾病意识以及遵医性,同时安慰患者紧张心情,与患者多沟通交流;③病情观察:护理小组人员轮流监测患者各项生命体征并详细记录,如有异常立即向医生和护士长汇报;④饮食指导:告知患者忌吃油煎食物,如油条、炸鸡等,炒菜宜用植物油,少食动物内脏等含胆固醇高的食物;限制腌制食物等高盐饮食;选择新鲜瓜果蔬菜,少食多餐,避免食用强刺激性食物;忌酒禁烟,少饮浓茶及咖啡,防止过度兴奋带来的心跳加快。引导患者以少食多餐为主,合理饮食,晚餐不能过饱,以免出现心肌梗死;⑤生活护理:指导患者多卧床休息,运动不宜剧烈;此外,多控制自己的不良情绪,放松心情,以免病情的加重;⑥护理人员为患者详细讲解如何掌握正确的服药方式,包括药的性质、作用、用量、时间、不良反应等,指导患者正确服药,告知其随身携带以防止突发情况。结合患者自身身体状况,指导患者进行科学、恰当的锻炼,避免过度劳累,保持其日常生活的规律性;⑦护理人员应在住院时、治疗中期及出院前告知患者身心训练的措施及作用等,引导患者保持舒适体位,引导患者深呼吸及冥想等,进而放松心情;使用按摩及推拿等方式,放松患者的身体;⑧为患者营造舒适安静的环境,保持病室整洁,减少噪音的产生,有助于患者身心愉悦,加速病情好转,获得极佳预后,提升睡眠质量。两组研究对象采用上述护理措施时间同为1个月。

1.4观察指标:①观察两组心绞痛疼痛评分。运用疼痛数字评分量表(NRS)来评估疼痛强度,将最强级别的疼痛描述为数字10,无痛描述为0。若患者疼痛症状较轻,在数字1～4之间,则患者属于轻度疼痛;5～7之间的属于中度疼痛症状;若患者疼痛症状较为剧烈,在8～10之间,则患者属于重度疼痛。②观察两组并发症发生率,包括心力衰竭和动脉栓塞两个方面。③观察两组护理满意度评分。用自制量表测评,从服务态度和专业技能两个方面评价。满分为50分,1～19分视为不满意,20～30分视为满意,31分以上视为非常满意。④观察两组心绞痛复发率。

1.5统计学处理:采用SPSS23.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组疼痛分值比较:对照组患者疼痛评分明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛分值比较分,n=146)

2.2两组并发症发生率比较:对照组并发症发生率明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%),n=146]

2.3两组护理满意度比较:对照组专业技能和服务态度分值均低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分,n=146)

2.4两组心绞痛复发率比较:对照组心绞痛复发率[8.90%(13/146)]高于试验组[23.97%(35/146)],差异有统计学意义(P<0.05,χ2=12.067,P=0.001)。

3 讨论

冠心病是冠状动脉出现狭窄时产生的疾病[6]。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题[7]。冠心病最突出的症状为胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难、头晕头痛等[8]。而心绞痛是冠状动脉失去充足供血、心肌暂时缺血引发的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感[9]。心绞痛为冠心病最为典型的症状,与冠状动脉血供能力的降低、心肌功能存在异常具有直接联系,降低患者生活质量,同时危及患者身体健康和生命安全。老年患者机体态势相对较差,冠心病心绞痛问题需给予更多重视[10]。劳力、暴饮暴食、情绪激动、感染、寒冷、心动过速等均可引发此病[11]。心绞痛的典型症状是发作性胸痛,多为胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部,也有些患者仅表现为胸闷、气短等不适。老年人由于机体抵御疾病的能力减弱,血管弹性差,故成为冠心病的高发及好发人群。若不及时接受有效治疗,极有可能导致患者冠状动脉出现痉挛,更有甚者引发猝死。对心绞痛的发作次数进行有效控制,成为治疗该病的重点内容[12]。预防心绞痛的出现,能够极大程度延缓患者病情的发展,采用科学高效手术治疗的同时,注意使用合适的护理措施进行干预[13]。临床上多使用常规护理来缓解患者心绞痛的症状,但往往效果不佳。常规的护理措施无法根据患者自身的病情有效调整护理措施,缺乏一定的针对性,不利于缓解老年患者心绞痛的症状。如何有效控制冠心病患者心绞痛以及获得理性预后是国内外不少学者研究的热点问题。

有专家学者研究后发现,采用无缝隙护理对控制老年冠心病心绞痛有很大影响,预后极佳[14]。本研究显示无缝隙护理实施下,护理人员根据冠心病患者病情有针对性地为其制定详细护理计划,严格按照医嘱指导患者按时用药,一定程度上减少患者漏服药物的可能性,对缓解疼痛起到一定帮助。除此之外,医护人员告知患者要吃清淡饮食,禁忌油炸食品,多食瓜果蔬菜等,减少心绞痛再次复发的可能,帮助缓解患者疼痛症状[15]。在无缝隙护理实施下,护理人员严密监测患者生命体征,如有异常,立即报告,为取得患者良好预后起到一定的作用。护理人员加强患者心理疏导,指导其放松心情,有利于患者加快病情恢复,降低心力衰竭、栓塞等并发症发生的可能性[16]。无缝隙护理实施下,护理人员成立专门的护理小组,小组成员经过严格培训,拥有高超的专业技术,有利于减少护理失误,给患者带来良好的护理体验。此外,护理人员度对患者进行健康宣教以及心理疏导,增强了患者战胜疾病的自信心,同时平复了患者初入院时焦虑恐惧的情绪,有助于患者快速恢复病情,改善心绞痛的症状[17]。护理人员给予患者饮食护理,指导患者吃少油食物,可减少疼痛再次发作的可能;同时加强了患者心理疏导,稳定其情绪,保护心脏免受情绪波动的影响再次引发心绞痛。研究表明,采取无缝隙护理取得了显著的护理效果,有利于老年患者病情的好转,缓解疼痛[18-20]。

综上,对老年冠心病患者实行无缝隙护理能够有效控制心绞痛,有助于减少不良反应的发生、减少复发情况、有效缓解疼痛,获得了极佳预后。