中药热奄包联合中药直肠滴入对慢性肾衰竭患者肾功能及中医症状的影响

梅灿琴（江西省九江市中医医院,江西 九江 332000）

慢性肾衰竭（CRF）是多种慢性肾脏病持续进展的结局，主要表现为代谢产物潴留、肾功能减退、夜尿增多等，如不及时治疗还会导致体内水代谢紊乱、代谢性酸中毒等，损害患者身心健康[1-2]。目前临床多通过积极治疗原发病、饮食、生活方式控制、血液透析等方法延缓CRF进展，但整体效果仍难以满足患者需求，还需辅以其他护理干预措施。近年来，中医在肾脏疾病方面取得较大进展，中医特色护理技术具有独特的优势，可增强护理效果，加快症状改善。中药热奄包是中药热敷疗法，利用热气将热奄包中药有效成分作用至患处，从而温经通络，调节全身气机。中药直肠滴入是依据传统医学与现代医学理论发展的给药途径，从直肠给药，再通过经脉上输于肺，经肺的宣发作用输布全身，同时药物经直肠进入更容易被黏膜吸收以发挥药物作用[3]。本研究选取2022年5月-2023年1月我院收治的96例CRF患者，通过分组对照，探究中药热奄包联合中药直肠滴入对患者病情恢复的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的96例CRF患者，按随机数字表法分为两组，每组各48例。本研究获医学伦理委员会批准（批号：K202111）。观察组男26例，女22例；年龄38-65岁，平均年龄（50.78±5.15）岁；病程2-13年，平均病程（7.52±2.07）年；原发病：23例糖尿病肾病，16例高血压肾病，4例梗阻性肾病，2例慢性肾盂肾炎，3例慢性肾小球肾炎；肾功能分期：36例III期，12例IV期。对照组男28例，女20例；年龄39-66岁，平均年龄（49.32±4.74）岁；病程1-12年，平均病程（7.64±2.55）年；原发病：21例糖尿病肾病，19例高血压肾病，2例梗阻性肾病，1例慢性肾盂肾炎，5例慢性肾小球肾炎；肾功能分期：38例III期，10例IV期。组间资料比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]中的诊断标准：存在慢性肾脏病史3个月以上，肌酐清除率（Ccr）≤25mL/min；血肌酐（Scr）≥221μmol/L；肾功能分期为III-IV期；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中脾肾阳虚相关诊断标准；主症：倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，肢体困重，腰膝酸软；次症：腹部胀满，肢体浮肿，腰部冷痛，大便不实，小便不利；舌脉：舌淡有齿痕，脉沉弱。

1.3 选例标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；精神无障碍，可正常沟通；患者及家属知情同意。排除标准：恶性肿瘤者；心肝功能不全者；有感染性疾病者；伴有精神疾患，无法正常沟通者；中药热奄包、中药直肠滴入不耐受等。

1.4 方法 两组患者均采取预防贫血、纠正水电解质失衡、血液透析等西医治疗，并积极控制血压、血糖。治疗期间采取常规护理：包括健康教育、环境管理、心理疏导等；做好饮食与生活方式指导，坚持低脂、低盐饮食；加强病情观察，记录24h液体出入量，测量血压、体重等，有异常情况须及时告知医生处理。持续护理4周。

1.4.1 对照组采取中药热奄包护理 中药热奄包药方组成：羌活10g、花椒15g、干姜20g、透骨草30g、丹参20g、艾叶60g、桂枝30g、麻黄30g、冰片3g、杜仲50g、川芎10g、怀山药20g、砂仁9g。将上述中药装在布袋中经水浸泡30min，然后用微波炉加热至60℃-70℃，敷在患者腰部，如患者不能耐受温度，则反复提起来回贴在腰部，30min/次。

1.4.2 观察组加用中药直肠滴入护理 药方组成：生牡蛎30g、大黄15g、蒲公英30g、白马骨30g、川芎30g、蛇舌草30g、巴戟天15g。将上述中药以水浸泡30min，大火煮至沸腾后再用小火熬30min，熬出300ml药汁，待冷却至30℃-40℃后灌入患者直肠，药液在患者体内保留30min后排出体外。中药热奄包与中药直肠滴入均为1次/d，4d/周，持续4周。热奄包护理前需评估患者体质、药物过敏史等，备好相关物品，热敷期间注意温度适宜，患者可耐受，并观察皮肤，如出现灼烧、热烫等不适，须立即停止。中药直肠滴入前嘱咐患者排空二便，滴入速度不可过快，滴入完成后要求患者仰卧5-10min，便于药物吸收。

1.5 观察指标 ①肾功能指标：护理前后抽取两组患者空腹肘静脉血3ml，离心取得血清后，使用全自动分析仪检测肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）。②中医症状评分：护理前后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》对倦怠乏力、畏寒肢冷、气短懒言、肢体困重、腰膝酸软、腹部胀满进行评分，每项按照无、轻度、中度、重度赋分0分、2分、4分、6分，评分越低提示症状越轻。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0分析数据，以（）表示计量资料，用t检验；以（%）表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标 护理前两组肾功能指标比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后观察组Ccr水平高于对照组，Scr水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较()

表1 两组肾功能指标比较()

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2.2 中医症状评分 护理前两组中医症状评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后观察组中医症状评分中的倦怠乏力、畏寒肢冷、气短懒言、肢体困重、腰膝酸软、腹部胀满评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状评分比较(,分)

表2 两组中医症状评分比较(,分)

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3 讨论

CRF的发病机制比较复杂，且CRF病程较长，如不加以控制会进展为尿毒症，危及患者生命安全。临床对于CRF尚无治愈手段，仅采取多种干预手段尽可能地延缓病情进展，减轻肾功能损伤[6-8]。中医将CRF归为“关格”“水肿”等范畴，正虚邪实是其主要病理特点，正虚以脾肾阳衰为本，邪实则以浊邪内阻为标[9-10]。CRF发病早期多为脾肾阳虚之症，病情恶化与发展多由慢性肾脏病误治、失治而变迁日久所致，加之外邪侵袭、情志饮食所伤、劳累过度等致使病情加重，导致脾肾功能失调、气血两亏，故中医应重在肾温阳、保肾健脾[11-12]。

中药热奄包为中医特色技术，根据脏腑表里分布、经络腧穴循环等理论，将药包外敷于体表，能够通过刺激皮肤感受器扩张毛细血管，利于药效渗透由经络传导至病灶，从而改善病灶血液循环，发挥祛湿散寒、调和气血的作用。药方中羌活与艾叶温通经络、祛湿散寒；冰片与麻黄能助药力发散；干姜、桂枝可温阳通里；丹参理气止痛、活血化瘀；透骨草能去湿活络；花椒可温中止痛，进一步助药力发散；杜仲可补肾强骨；川芎行气活血；怀山药具有固肾益精、健脾等功效；砂仁可温脾止泻；全方共奏活血通络、补肾温阳、健脾之功效，通过热奄包的热力，可将药效渗透到达病灶，有效加快肾脏血液循环，改善肾功能。但CRF病情复杂，中药热奄包护理见效慢，难以达到预期效果，还需联合其他护理方式以加快病情改善。本研究结果显示，护理后观察组Ccr水平高于对照组，Scr水平及中医症状评分中的倦怠乏力、畏寒肢冷、气短懒言、肢体困重、腰膝酸软、腹部胀满评分均低于对照组，提示中药热奄包联合中药直肠滴入能改善CRF患者肾功能，加快症状缓解。中药直肠滴入经直肠给药，该方法能利用肠黏膜吸收与渗透的作用，促使药效直达病所发挥作用，相较于口服给药，该方式既可避免肝脏首过效应，又能刺激肠黏膜，增加肠道毛细血管通透性，促使各类毒素排出，减少肾脏损害，利于肾功能改善。方剂中生牡蛎排毒、软坚散结；白马骨解毒除湿；蒲公英利尿通淋；川芎行气活血；巴戟天补肾强骨去湿；蛇舌草可利尿除湿，整方合用能够活血祛湿、排毒通便，经直肠滴入后发挥益肾通腑泻浊之功效，进而延缓疾病进展，避免肾脏持续损伤。此外，与传统结肠透析和中药保留灌肠相比，中药直肠滴入药物保留时间更久，且滴入时间长、压力小，对肠黏膜刺激轻，故能缓解肠蠕动，增加药物在直肠与结肠的保留时间，便于药液充分吸收，进而充分发挥药效。将中药热奄包、中药直肠滴入联合使用，二者协同增效、滋脾补肾，增强效果，促进病情转归[13-14]。但受样本量小、观察指标少、研究时间短等影响，研究结果可能存在偏倚，不够准确，今后需扩大样本量、延长研究时间、增加其他观察指标，进一步探究本研究的结论。

综上所述，中药热奄包联合中药直肠滴入在CRF患者中应用效果显著，能够增强中医护理效果，加快倦怠乏力、畏寒肢冷等症状改善，减轻肾功能损伤，利于预后。