基于格林模式的循证护理对高风险跌倒老年人跌倒预防观察

杨晓燕（湖北省十堰市郧阳区人民医院,湖北 十堰 442500）

老年患者是跌倒的高发群体，诱发因素主要有两种：一种是内在危险因素，包含复杂的病情、退化的生理机能等，另一种是外在环境因素，如地面湿滑、晚间病房灯光过暗等[1]。跌倒发生后，不仅会极大程度地损伤患者身体健康，增加骨折等损伤发生率，使住院时间延长、住院费用增多，还可能造成医疗纠纷，导致医院声誉受到影响。因此，老年患者住院期间，如何有效预防跌倒，尤其是预防跌倒高风险者跌倒是当前急需解决的问题。基于格林模式的循证护理从患者实际情况出发，具体问题具体分析，给予患者个体化干预，相关研究[2]显示，该护理模式应用到高风险跌倒老年患者中，跌倒预防效果可显著提高，应用价值较高。基于此，本研究探讨护理有高风险跌倒的老年患者时，采用基于格林模式的循证护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例高风险跌倒的老年住院患者，收治时间为2021年4月-2023年4月，按照护理方式进行分组，行常规护理的40例为对照组，行基于格林模式的循证护理的40例为观察组。对照组男27例、女13例，年龄60-82岁，平均为（71.16±5.24）岁；观察组男25例、女15例，年龄61-84岁，平均为（71.25±5.29）岁。两组资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①年龄≥60岁；②跌倒高风险经Morse跌倒评估量表确定，评分≥45分；③可自如行走或在拐杖等工具辅助下行走；④沟通、理解能力均正常；⑤生命体征稳定；⑥患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：①视觉、听觉严重损伤者；②合并精神障碍者；③有严重躯体疾病导致限制活动者。

1.2 方法 对照组行常规护理，包含告知跌倒风险及注意事项、介绍病区环境、使用常规预防设施等。在对照组基础上，观察组实施基于格林模式的循证护理，具体方法如下：（1）行为诊断：包含社会学诊断、流行病学诊断、环境诊断等多项内容，了解老年患者对跌倒的重视程度、跌倒预防知识掌握程度等，分析影响预防效果的相关因素。（2）提出循证问题：基于上述诊断，结合既往临床护理经验，并结合患者具体情况，提出相应的循证问题，如住院期间跌倒风险的降低、预防跌倒的有效措施等。（3）查找循证证据：根据提出的循证问题，在中国知网等平台中查找可解决各问题的相关资料，经仔细阅读及分析后，总结出最佳护理方式，制定循证护理方案。（4）实施干预：①住院期间，持续开展跌倒预防健康教育，教育对象除患者外，还包含其家属，利用PPT、视频等方式宣教相应理论知识，包含跌倒原因、跌倒危害、跌倒预防等内容，理论教育在每周一、周三、周五、周日进行，同时，在每周二、周四、周六，指导患者进行实际演练，每次30min，前10min中模拟跌倒情境，如穿拖鞋滑倒、登高取物摔倒等，后20min练习跌倒的防范方法，包含地上水渍正确处理方法、如厕时扶手正确使用方法等；②责任护士加强病房巡视，每小时巡视1次，巡视时观察患者有无跌倒预防不依从行为，如有则准确记录，之后给予个体化指导，如如厕未开灯行为，告知其如厕时要打开灯，防止在过于昏暗的环境中不小心跌倒，在跌倒高发时段，巡视次数要适当增加；③综合评估患者存在的与跌倒相关的医学因素，如步态失衡、使用特殊药物等，应针对患者具体情况实施相应的干预措施，如特殊用药指导、开展平衡训练等；④加强对住院环境的干预，患者入院后，将医院及病房环境的具体细节详细地介绍给患者和家属，如床头灯使用方法、呼叫器位置等，防跌倒警示标识放置在床头醒目处，用于提醒患者及家属，病床高度适当降低，床围栏及轮刹予以固定，在方便拿取的位置放置常用物品，使安全隐患尽可能地消除，过道障碍物及时清除，保持地面干燥、清洁，防滑垫铺在卫生间，并加装扶手，夜间时要开启夜间照明灯；⑤主动与患者及家属沟通，对患者心理需求做出及时了解与掌握，最大限度地满足其合理要求；⑥严格开展交接工作，两班护士交接时，要详细介绍患者病情、跌倒风险性、已实施的预防措施、仍存在的跌倒预防不依从行为等，便于接班护士有目的、有计划地实施预防护理；⑦用药后，将可能出现的副作用明确告知患者，针对患者反应应格外注意，患者使用的药物为镇静类、镇痛类、降压类时，要协助其上下床，嘱咐患者在病床上缓慢地变换体位，预防跌倒。

1.3 观察指标 观察跌倒发生情况；观察护理前后Morse跌倒评估量表评分变化情况；采用本院自制问卷调查患者跌倒预防相关知识的知晓情况，该问卷共包含三项内容，即跌倒危险因素、跌倒后果、预防跌倒方法，每项内容总分10分，分数与知晓度呈正相关；利用自制问卷评估患者对护理的满意程度，总分100分，≥85分判定为非常满意，60-84分判定为基本满意，＜60分判定为不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，用平均数±标准差（）表示计量资料，利用t检验，用数（n）和率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒发生率比较 观察组有1例发生跌倒，发生率为2.50%（1/40）；对照组有8例发生跌倒，发生率为20.00%（8/40），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 护理前后Morse跌倒评估量表评分比较 护理前，两组评分基本相同（P＞0.05）；护理后，观察组评分较对照组低，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后Morse跌倒评估量表评分比较(,分)

表1 两组护理前后Morse跌倒评估量表评分比较(,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 跌倒预防相关知识知晓评分比较 相比对照组，观察组有更高的跌倒预防相关知识知晓评分，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组跌倒预防相关知识知晓评分比较(,分)

表2 两组跌倒预防相关知识知晓评分比较(,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.4 护理总满意率比较 观察组护理总满意率为92.50%，对照组为75.00%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理总满意率比较[n(%)]

3 讨论

跌倒指非故意的、不自主的、突发的体位改变，表现为同一平面跌倒或由一个平面跌落到另一个平面[3]。受到生理、病理、环境等多种因素的影响，老年人为跌倒的高风险群体，据WHO统计，65岁以上老年人有较高的跌倒发生率，其中65-70岁之间的发生率为28%-35%，而超过70岁的则可达到32%-42%[4]。跌倒发生后，会明显损伤老年人的身体，使软组织损伤、骨折等情况出现，严重时甚至可造成其死亡，同时，也会对其心理产生一定的影响，使恐惧、害怕等情绪出现，显著减少活动时间，降低生活质量[5]。因此，老年患者住院期间，还需加强对跌倒的预防，尤其是跌倒高风险患者。

以往，对于高风险跌倒老年患者，多采用常规护理方法干预，措施包含介绍病房环境、告知注意事项、宣教预防跌倒知识等，虽有一定预防效果，但由于并未充分考虑患者个体间的差异，加之护理存在较强的盲目性，导致护理效果并不理想[6]。基于格林模式的循证护理是近年提出的新型护理方法，其综合了格林模式与循证护理的优点，可有效强化护理效果。格林模式的创立者为Lawrence W. Green，其是美国著名的流行病学与健康教育学专家，该模式采取演绎法，在结果导向下，对目标人员相应问题产生的根本原因及影响因素做出系统的、全面的评估，再针对具体问题制定干预计划，并认真实施，最后干预措施的有效性利用经过、影响、结果来系统评价，并积极改善不足之处，从而持续地提高干预效果[7]。循证护理以已被证实有价值的研究成果为基础，通过合理的、谨慎的影响，将个性化护理服务提供给患者[8]。在格林模式基础上实施循证护理，一方面可保证循证问题的提出更加科学，另一方面可保证制定出的护理计划与患者个体情况更加适应，进而使整体护理效果提高[9]。

跌倒高风险老年患者护理中应用基于格林模式的循证护理后，护理人员既注重各项预防措施的加强，同时也经多元化的健康宣教提高患者自我预防的意识与能力，最终达到提高跌倒预防效果的目的[10]。本次研究显示：在跌倒发生率方面，观察组明显低于对照组，在护理后Morse跌倒评估量表评分方面，观察组较对照组低；上述两项结果均存在统计学差异（P＜0.05），说明该护理模式具有良好的跌倒预防效果；同时，相比对照组，观察组跌倒预防相关知识知晓评分及护理满意率更高（P＜0.05），说明该护理模式可使患者掌握更多的跌倒预防知识，增强自我保护能力，减少跌倒情况，促进护理满意程度显著升高。分析原因在于，应用基于格林模式的循证护理后，通过理论与实践结合的健康教育方式，可使老年患者掌握更多的跌倒预防知识，也能有效锻炼其自我防护能力；同时，在患者住院期间，主动采取各种措施预防环境危险因素，可最大限度地避免环境方面不良因素的影响，降低患者跌倒风险；此外，用药后加强指导、增加病房巡视次数、严格开展交接工作等措施也能使相关危险因素得到尽可能的规避，并利于及时发现异常情况，尽早干预，预防发生跌倒事件，保障患者安全，进而提高患者对护理的满意程度。

综上所述，对于高风险跌倒的老年患者，其住院期间较易发生跌倒事件，一旦发生则会对其身心健康产生较大影响，而应用基于格林模式的循证护理后，护理人员会针对患者存在的危险因素实施个体化的干预与预防，促进跌倒发生率有效降低，并能降低跌倒风险等级，保障患者人身安全，值得广泛推广。