饮食疗法对维持性血液透析患者钙磷代谢及蛋白代谢的影响研究

巫会丹,杨芳,郭慧,杨柳,陈小娜（.广东省深圳市龙华区中心医院,广东 深圳 580;.广东省深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 58000）

维持性血液透析是临床常见的治疗方式，其具有较高的应用率，而针对此类患者的研究涉及面较广，其中饮食即是其研究较多的方面之一。钙磷代谢在维持性血液透析患者中呈现失衡状态[1-2]，其与饮食情况密切相关，此外，蛋白代谢与机体营养状态密切相关，同样受饮食影响较大，因此对此类患者进行上述方面的评估与干预意义重大。而不同的饮食疗法对患者的影响差异较大[3-5]，因此，本研究现探究针对性的饮食疗法对维持性血液透析患者钙磷代谢及蛋白代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年12月-2022年12月期间的156例维持性血液透析患者根据随机数字表法分为对照组78例和观察组78例。对照组中包括男性46例，女性32例，年龄为23-69岁，平均年龄为（53.63±13.63）岁，透析时间为15.0-56.0个月，平均为（36.32±12.53）个月，其中肾小球肾炎者39例，高血压肾病者23例，糖尿病肾病者16例。观察组中包括男性47例，女性31例，年龄为22-70岁，平均年龄为（53.75±13.71）岁，透析时间为15.0-58.0个月，平均为（36.19±12.66）个月，其中肾小球肾炎者40例，高血压肾病者23例，糖尿病肾病者15例。两组维持性血液透析患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：20岁及以上者；于本院进行维持性血液透析治疗的患者；知情同意本研究，且签署研究同意书者。

排除标准：文盲者；沟通障碍者；精神病史者；合并消化系统疾病者；合并恶性肿瘤者；既往心梗、脑梗者。

1.2 方法 对照组进行常规饮食指导，主要为指导患者进行优质蛋白的摄入，同时尽量避免高磷饮食的摄入，控制进食油腻食物。观察组则进行针对性的饮食疗法干预，首先组成饮食营养干预小组，以本科室护理人员为主，其与肾内科医师、药师、专业营养师及血透科护理人员等密切联系，进行患者情况的沟通，由护理人员对每例患者的情况进行全面细致地评估，重点进行营养状态等方面及相关因素的评估，然后针对医师的治疗方案进行饮食疗法的制定与实施，根据每例患者的营养状态及血磷情况等制定针对性饮食方案，制定针对性的饮食食谱，以优质蛋白及低磷饮食为主，计算每例患者的各类营养需求量；此外，由血透科护理人员对患者及家属进行饮食疗法相关的健康教育，告知患者及家属饮食干预的重要性及饮食营养计算相关程序的应用方式；对于患者的营养状态进行密切监测，根据患者的机体营养状态及血磷水平的变化情况进行食谱及干预措施的改进，同时，与药师及医师密切沟通，根据用药情况的变化，针对性调整饮食方案；定期对患者综合状态进行沟通与评估，实现实时改进的目的。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 ①血液指标：统计并比较两组干预前后的钙磷代谢指标（血磷及钙磷乘积）及蛋白代谢指标（血清白蛋白及转铁蛋白）。于干预前及干预后分别采集两组的血液标本，每次采集5.0ml，采用全自动生化仪、免疫比浊法、酶联免疫法进行钙磷代谢指标（血磷及钙磷乘积）及蛋白代谢指标（血清白蛋白及转铁蛋白）的检测。②患者满意度：干预后以不记名问卷的形式评估两组患者对干预措施实施效果的满意程度，问卷中包括3个选项，分别为满意、基本满意与不满意，患者对干预效果的总满意率为满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学分析 本研究中的数据分析软件选用SPSS23.0，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的钙磷代谢指标比较 干预前两组患者的钙磷代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预6个月后观察组患者的钙磷代谢指标显著低于对照组患者，且两组患者的钙磷代谢指标均显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的钙磷代谢指标比较()

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者干预前后的蛋白代谢指标比较 干预前两组患者的蛋白代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预6个月后观察组患者的蛋白代谢指标显著高于对照组患者，且两组患者的蛋白代谢指标均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的蛋白代谢指标比较(,g/L)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者的满意度比较 观察组患者的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n(%)]

3 讨论

维持性血液透析是尿毒症患者的有效维持性治疗方式，其可有效延长患者的生命周期，是临床应用率较高的一类治疗方式。但是维持性血液透析患者普遍存在较多不良情况[6-7]，其中营养不良及钙磷代谢紊乱均在此类患者中呈现极高的发生率，而这对于患者的预后及生存质量会产生不利影响，因此对维持性血液透析患者进行营养干预及钙磷代谢方面的评估与干预需求较高[8]，而这也是针对此类患者研究较多的方面。蛋白代谢作为有效反映患者机体营养状态的指标，其中白蛋白及转铁蛋白等多呈现相对低下的状态，是此类患者亟待改善的方面[9]。鉴于上述方面在血液透析患者中的重要性，对此类患者进行营养与饮食方面的干预需求进一步提升[10]。

近年来，临床中关于不同饮食疗法及干预措施在维持性血液透析患者中的应用效果研究较多，而大量研究表明，不同饮食疗法的效果普遍存在较大差异，如对患者的钙磷代谢及营养状态的改善幅度与改善速度差异较大，因此这方面仍有较大的研究空间。针对性的饮食疗法是基于对患者进行综合评估及制定饮食措施的干预方法，其对患者的机体状态及治疗措施进行综合评估[11]，并基于患者需求进行针对性的饮食措施制定及实施，因此对每例患者的干预兼顾了多方面，且更具有针对性，但是其在维持性血液透析患者中的应用研究仍不足。

本研究结果显示，饮食疗法在维持性血液透析患者中的应用效果显著优于常规饮食指导，表现为干预6个月后的钙磷代谢指标及蛋白代谢指标改善幅度均更大，且患者对其认可程度也相对更高（P＜0.05），因此认为饮食疗法更适用于此类患者，其对于患者的钙磷代谢失衡及机体营养状态改善发挥了更好的作用。分析原因为，可能与针对性的饮食疗法对患者进行了综合评估有关，其对患者的机体营养状态，尤其是蛋白代谢和钙磷代谢失衡情况及程度进行了全面细致的评估，且通过多学科交流，对其影响因素进行分析，最终对患者实现全面细致的饮食疗法干预[12-13]。

综上所述，饮食疗法可显著改善维持性血液透析患者钙磷代谢及蛋白代谢状态，患者对其认可程度更高。