提高医务人员手卫生依从性管理框架构建

于欢（天津市黄河医院（天津市体育医院）,天津 300110）

医院进行感染管理的过程中，对于手部卫生的管理是必不可少的环节，医护人员为对患者诊治疾病时，常常会通过手接触患者，如果手卫生不符合标准，便会有引发感染的风险[1-2]。医院中因为手直接或间接导致感染发生的事情时有发生，不仅会影响患者疾病的治疗效果，也会对患者身心状态造成严重影响，甚至会威胁其生命安全[3-4]。有关研究证实，加强对手卫生的管理可以进一步降低和预防感染情况的发生，能够有效保证患者的生命安全，也可以保护医护人员的健康。而目前有些医院在开展工作的过程中，没有规范手部卫生管理制度，这将进一步提升医院感染的风险。基于此，本次研究对提高医务人员手卫生依从性管理方面进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院临床科室的60名医务人员作为研究对象，将2020年3月-2021年2月未实施手卫生管理时的医务人员设定为参照组，将2021年3月-2022年2月实施手卫生认知管理的医务人员设定为研究组，管理前后的医务人员属于同一批人员。60名医务人员中包括男性17人，女性43人，年龄24-51岁，平均（41.31±3.04）岁，工龄0.9-24.7年，平均（15.27±1.77）年。纳入标准：所有医务人员均为我院正式职工；了解此次研究目的并签署同意书。排除标准：研究期间退出者；院内各项考核不合格者。

1.2 方法 参照组仅实施常规管理，包括让医务人员观看视频学习手卫生内容，将手卫生宣传画报贴于病房门口、洗手池等位置，提示医务人员勤洗手。研究组实施手卫生认知管理方案，具体方法[5]为：①提高医务人员手卫生管理水平：通过多种形式组织相关人员进行培训，对其宣教手卫生的内容，纠正其工作中发生的不良情况，促使其树立正确的医护理念，进一步提升其对手卫生管理的认知水平，减少因手卫生不合格导致感染的情况发生。②培训期间，向医务人员演示正确洗手的操作方法，必要情况下也可以带其实施模拟训练，通过情景再现的形式对具体工作内容进行练习，其间发现操作不正确的地方及时进行纠正，从而有效地提高医务人员工作过程中的操作水平。③设立完善的手卫生管理规范，建立奖惩方案和考核制度：对于手卫生管理工作表现好的医务人员适当进行表扬和奖励，针对手卫生管理较差的人员应该进行鼓励和支持，对其进行原因的分析，提高其手卫生管理依从性。④对手卫生管理的宣传力度进一步提升：于医院比较醒目的地方贴上宣传海报，其中主要包含洗手的正确时间、方法和操作步骤，提升医务人员手卫生管理的意识。⑤加强手卫生设施的配备：设定感应水龙头和一次性擦手纸、手部烘干机，增加消毒用品的投放力度，结合具体工作的实施情况，将快速手消毒液摆放在适当的地方，比如护理车、治疗车、洗手池等处，便于医务人员工作之前和完成后进行手部的消毒，提升其手卫生管理的依从性，减少感染的风险。

1.3 观察指标 医务人员手卫生认知情况：使用自行制定的调查表予以评价，其中包括洗手指征、六步洗手法、手卫生重要性、揉搓时间、手消毒方法、洗手设施使用和干手方法，最高100分，得分越高表示患者的认知水平更高。

手卫生管理依从性：完全依从：医务人员完全按照手卫生规范和流程进行手部的清洗和消毒，没有出现不规范行为；依从：医务人员基本能够按照手卫生规范和流程对手部进行清洗和消毒，出现过不规范行为；不依从：完全不按照规范对手部进行清洗和消毒。总依从率为前两者之和。

1.4 统计学分析 研究数据采用软件SPSS25.0进行处理，计量、计数资料分别用、（n，%）表示，差异性分别用t、χ2检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和参照组医务人员手卫生认知情况比较 在医务人员手卫生认知情况方面，研究组医务人员手卫生认知评分为（95.31±5.27）分，参照组为（80.24±5.79）分，研究组医务人员手卫生认知评分较参照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和参照组医务人员手卫生认知情况比较(,分)

表1 研究组和参照组医务人员手卫生认知情况比较(,分)

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2.2 研究组和参照组医务人员手卫生管理依从性比较 在手卫生管理依从性方面，研究组总依从率为96.67%，参照组为83.33%，参照组的手卫生管理总依从率比研究组低（P＜0.05），手卫生管理依从性不理想，见表2。

表2 研究组和参照组医务人员手卫生管理依从性比较[n(%)]

3 讨论

安全问题是医院管理中非常重要的一环，特别是对感染情况的控制和预防，通常医务人员在开展诊疗工作的过程中会导致手携带病毒和细菌，和患者接触后很容易引发各种感染事件的发生。加强手卫生管理是降低感染风险的主要手段，实施科学、有效的管理可以有效提升医务人员对手卫生管理的依从性，进而可以减少感染的发生，为医疗服务的安全性提供相应的保障[6]。

手卫生和医院全部医务人员密切相关，因而医务人员应该养成正确的洗手习惯，特别是在比较关键的场合，例如和患者接触前、无菌操作前等，应注意做好手卫生工作，但是很多医务人员由于对手卫生的认知度较低，导致手卫生的依从性较差，从而使医院感染的管理质量难以提高。既往医院大多是对医务人员进行普通的手卫生管理，主要是通过观看视频、张贴宣传图片、口头教育等方式对其进行相关知识的宣教，部分医务人员可以按照标准执行，但是大多数医务人员并不能完全依从，常常出现不规范的行为，因此，手卫生管理的应用效果并不佳。手卫生认知管理是近些年医院应用比较广泛的一种形式，对于提升医务人员对手卫生的认知程度和依从性起到重要的作用，对患者也是一种保障[7]。认知管理属于一种提高认知和个人行为的管理形式，和常规管理对比，认知管理对于提升医务人员手卫生的认知水平更有利，能够使医务人员保持良好的手卫生态度，进一步规范自身行为。相关研究结果提示，在医务人员中运用手卫生认知管理可以提高其对手卫生依从性，应用价值高。本次研究结果显示，研究组医务人员手卫生认知评分为（95.31±5.27）分，参照组为（80.24±5.79）分，研究组医务人员手卫生认知评分较参照组更高（P＜0.05）；研究组总依从率为96.67%，参照组为83.33%，参照组的手卫生总依从率比研究组低（P＜0.05），由此可以看出，实施手卫生管理的效果好，应用意义重大。开展手卫生认知管理期间，通过定期为医务人员实施手卫生的培训，督促其学习有关的内容，例如手卫生概念、清洗和消毒时间等，促使医务人员掌握更多关于手卫生的知识，特别是对于六步洗手法，让其了解相关方法和技巧，从而提高其手卫生的意识和依从性。同时医院提高手卫生的宣传力度，于院中张贴宣传标语，促使医务人员能够提高自觉性，勤洗手和对手部消毒，养成良好的卫生习惯。通过对医务人员实施上述一系列管理措施后，可以显著提高其对于手卫生的认知程度和依从性，应用效果显著。

综上所述，为提升医务人员的手卫生依从性，对其进行手卫生的认知管理很有必要，可提高医务人员的手卫生管理认知水平，进而提升手卫生依从性，值得推广应用。