良性乳腺肿物患者的安珂(EnCor)微创旋切手术治疗效果及对乳房美观性的影响

刘莎,张金柱（.陕西省兴平市妇幼保健院,陕西 咸阳 7300;2.陕西省志丹县人民医院,陕西 延安 77500）

良性乳腺肿物发病率较高，占全部乳房疾病的一半以上，且呈现逐年增高趋势。该疾病患者早期并无明显表征，因此容易被忽略，一般是在体检时发现患病，缺乏及时有效的治疗，因此病情逐步进展，会有发生肿瘤病变的可能性，从良性肿物转为恶性，严重损害女性的身体健康[1]。临床针对该病治疗多为手术切除乳腺肿物组织，过去临床开展的传统术式虽然可以将病灶组织有效切除，但机体创伤面积大，对人体也存在较大的损伤，极易留存瘢痕组织，术后并发症也较多。微创旋切手术最初应用于乳腺病灶组织的活检诊断，检出率高，临床应用范围较广[2]。伴随着现代医疗技术的逐步提高，安珂（EnCor）微创旋切术内的旋切刀可以对乳腺肿物开展连续性的旋切，能彻底切除大小不一的病灶组织，实现控制疾病进展和有效治疗疾病的目的[3]。该手术和既往的传统开放性术式对比，能将体积小、不容易触诊的肿块同时清除，不会造成非必要的机体损害，利于患者预后改善。本研究选取我院良性乳腺肿物患者80例，探讨EnCor微创旋切手术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2023年4月-2023年12月期间良性乳腺肿物患者80例，按随机法分为观察组与对照组，每组各40例。对照组：年龄范围在26-65岁，其均值为（37.14±2.83）岁；体重范围在43-68kg，其均值为（52.19±2.76）kg；肿物直径范围在5-29mm，其均值为（15.32±2.65）mm；病程范围在1-5年，其均值为（2.34±0.41）年；文化程度为初中及以下16例，高中15例，大学及以上9例。观察组：年龄范围在26-64岁，其均值为（37.15±2.87）岁；体重范围在43-69kg，其均值为（52.16±2.71）kg；肿物直径范围在5-28mm，其均值为（15.35±2.68）mm；病程范围在1-5年，其均值为（2.36±0.43）年；文化程度为初中及以下15例，高中16例，大学及以上9例。两组年龄、体重、肿物直径等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经超声、乳腺钼靶及病理活检检查确诊为良性乳腺肿物患者；②乳房有无痛肿块且包膜完整，存在自主性乳头溢液等症状；③均符合临床手术指征者；④乳腺肿块直径不超过30mm；⑤临床资料齐全者。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②心、肝、肾等功能严重不全者；③乳腺癌者；④合并恶性肿瘤者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统手术。术前通过B超定位肿块位置，并予以标记，叮嘱患者禁食禁水8h。局麻后，于标记肿物位置使用手术刀顺乳晕方向行弧形切口，切口长度约为3-5cm。将患者皮肤、皮下组织逐层切开，将乳腺腺体剥离之后，将肿物分离，确保肿物完全切除后，取出，电凝、止血。标本送往病理科室检查。采用生理盐水对手术区域完全清洗后，将创口逐层缝合，使用弹力绷带对创口加压包扎48h，留置引流管72h，拔除引流管。术后常规抗感染。

1.3.2 观察组 采用EnCor微创旋切手术。使用彩色多普勒超声诊断仪定位肿物位置，探头频率设置8-12MHz，采用EnCor微创旋切系统实施手术，该系统由内外套针、旋切刀和真空抽吸泵等构成。患者取仰卧位，患侧上肢上举到枕后位固定，超声定位标记，在患者腋前线/乳晕旁行穿刺，局麻，在穿刺位置行切口，长度在0.3cm左右，将旋切刀刺进患者皮肤，顺着预设穿刺针道，于超声指引下，在肿物下处放入旋切刀。将刀槽对准病灶底部，开展旋转角度为180°的旋转切除。直到超声图像提示无病灶残留，完成切除，对手术区域冲洗，确保无肿物残留和出血点后，使用纱布对术区进行填充，按压术区，加压包扎24h。

1.4 观察指标 ①记录对比两组术中出血量、手术时间、切口长度及切口愈合时间。②T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+）水平。③记录对比两组血肿、感染及皮肤瘀斑发生率。④术后3个月，患者皮肤无显著瘢痕或者颜色、性质改变状况为优，患者皮肤有轻微瘢痕，色度有少量沉积为良，未达上述标准为差。（优例数+良例数）/总例数×100%=优良率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，围术期情况、免疫功能等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，并发症发生率、乳房美观性等计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况对比 观察组患者术中出血量较对照组少，手术时间、切口长度及切口愈合时间较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期情况对比()

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2.2 两组免疫功能对比 术后1个月，观察组CD3+、CD4+水平较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能对比(,%)

表2 两组免疫功能对比(,%)

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2.3 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率（5.00%）较对照组（25.00%）低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组乳房美观性对比 观察组乳房美观性优良率（97.50%）较对照组（80.00%）高（P＜0.05），见表4。

表4 两组乳房美观性对比[n(%)]

3 讨论

近年来，伴随女性生活压力加大、工作节奏加快等多种因素影响，良性乳腺肿物在女性群体中的发病率也不断提高，其属于乳腺科常见疾病，早期无典型症状提示，容易引起患者忽视，如肿物迅速增长则有发生癌变的风险，严重威胁患者生命安全[4]。临床针对该病多采用手术切除的方式，既往采用的传统术式为了能确保彻底清除病灶组织会开展大范围的切除，往往需要行大切口或者数个小切口，术后也会造成较明显的瘢痕组织，不利于乳房美观度，且会增加并发症发生可能性[5]。

本研究针对我院良性乳腺肿物患者应用EnCor微创旋切手术所获得的效果展开分析，结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、切口长度及切口愈合时间较对照组短（P＜0.05）。EnCor微创旋切手术也叫做真空辅助全自动微创旋切术，以高频彩超精准定位肿物位置，行隐蔽小切口穿刺进针，切口长度短，术中出血量少，借助真空负压吸引病灶组织到刀槽内清除。该治疗术式操作方便、耗费时间短，能对多个肿物组织进行有效清除，在彻底清除病灶组织的基础上减轻机体损伤，加快切口愈合时间[6-7]。研究结果显示，术后1个月，观察组CD3+、CD4+水平较对照组高（P＜0.05）。王进胜[8]等人的研究中显示，对照组行传统手术切除，研究组行微创旋切手术，结果显示，术后1个月，研究组免疫功能CD3+、CD4+水平分别为（81.2±2.6）%、（51.1±2.4）%，高于对照组的（72.9±3.8）%、（47.8±3.5）%，与本研究结果一致，提示采用微创旋切手术有助于免疫功能提高。传统术式术野开阔，手术操作可在医师直视下完成，但切口长，对人体正常腺体组织也有损害[9]。微创旋切手术通过EnCor微创旋切系统，借助旋切刀和真空抽吸泵等可反复切割肿物组织，将肿物吸引到刀槽中并清除，可将多个病灶组织有效切除，且手术创伤小，切口通常小于5mm，术后也不用缝合操作，从而减轻机体应激反应，降低对免疫功能的损伤[10]。本研究结果表明，观察组并发症发生率（5.00%）较对照组（25.00%）低（P＜0.05）。传统术式术中切口长期暴露在外界环境内，加大了血肿、感染发生可能性。EnCor微创旋切手术存在微创、定位准确等优势，全部操作过程均在超声引导下精确定位肿块，明确肿物组织位置、范围、数量及大小，实现精准穿刺，避免肿块脱落、人体正常腺体损害，减少创口长期暴露的风险，避免感染、血肿等并发症发生[11]。此外，本研究结果还显示，观察组乳房美观性优良率为97.50%，较对照组的80.00%高（P＜0.05）。传统术式通常会行4cm左右长度的切口，术后还需缝合关闭切口，瘢痕残留率高，美观度不佳[12]。EnCor微创旋切手术操作便捷，仅需行小切口，术后也只有3-5mm的瘢痕，可充分满足当代女性审美需求，且能参照超声图像对穿刺方向进行实时调节，保障正常乳腺组织，减轻手术损伤，也有助于提高乳房美观度[13]。但本研究选取样本例数少，研究时间短，后续临床还需加大样本量、延长研究时间，进一步深入展开分析。

综上所述，良性乳腺肿物患者应用EnCor微创旋切手术有助于改善围术期情况、免疫功能，提高乳房美观性，手术安全性高，治疗效果理想，值得临床推广应用。