应用Kiwi一次性真空胎头吸引器助产的产妇分娩结局研究

金玲,徐哲（北京市海淀医院,北京 100080）

分娩是女性独有的生理过程，由于分娩一般伴有剧烈的疼痛以及对于能否顺产产生担忧，很多女性选择剖宫产进行分娩，导致剖宫产率不断升高[1]。虽然剖宫产的安全性得到临床认可，但阴道分娩仍然是最符合自然科学的分娩方式，也是最适合母婴的分娩方式[2-3]。随着我国计划生育政策的改变，各助产机构分娩镇痛措施的实施和推广，以及阴道分娩对于产妇及新生儿的优点和益处逐渐深入人心，越来越多的孕妇愿意进行阴道分娩。因此如何进行科学有效的阴道分娩助产，提高阴道分娩率，降低剖宫产率特别是初产妇的剖宫产率，成为产科医生关注的重点问题。

产钳技术曾是阴道分娩最主要的助产方式[4]，但产钳助产技术难度大，专业性要求高，且受到胎方位的制约，限制了其在临床中的应用。随着医学的不断发展，应用胎头吸引器进行胎吸助产成为另一种阴道助产方式。胎头吸引器能对胎儿头部产生负压吸力，与胎头紧密连接，从而促进阴道分娩产妇的顺利生产，降低分娩难度[5-6]。尤其近年来Kiwi一次性真空胎头吸引器的出现，使助产成功率及安全性大大提高[7]。为进一步探究Kiwi一次性真空胎头吸引器的助产效果，本文对我院305例经胎吸助产阴道分娩的产妇进行回顾性研究，并对比经产钳助产阴道分娩的产妇，分析产妇的分娩情况及新生儿情况，从而为提高阴道助产分娩成功率，指导临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2023年5月于我院通过阴道助产分娩的产妇作为研究对象，纳入标准：①单胎足月阴道分娩孕妇；②子宫颈口开全且胎头达到或低于坐骨棘下2cm；③具备阴道助产分娩指征；④同意助产操作并签署知情同意书者。根据助产方式不同将产妇分为两组，其中80例通过产钳助产经阴道分娩的产妇为对照组；305例采用Kiwi一次性真空胎头吸引器助产经阴道分娩的产妇作为观察组。两组患者一般资料除胎方位有差异外，其余资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组产妇一般资料对比

1.2 方法 对照组产妇采用产钳进行阴道助产，产妇取膀胱截石位，排空膀胱，检查胎儿先露、胎位等情况。使用传统Simpson产钳进行助产。常规会阴侧切，产钳外侧涂抹无菌石蜡油进行润滑和消毒。左手持左叶产钳置于胎头耳前左侧颞部，右手持右叶产钳置于胎头右侧，双叶平行交叉成功扣合。与宫缩及产妇用力进行配合，沿骨盆轴方向进行牵引助产，随胎头娩出，先取下右叶产钳，再取下左叶产钳，按照正常分娩机制娩出胎儿。

观察组采用Kiwi一次性真空胎头吸引器进行助产。产妇取膀胱截石位，排空膀胱，检查胎儿先露、胎位等情况。由小囟沿着矢状缝向大囟方向移动3cm，定位俯屈点，左手食指和中指向下轻压阴道后壁，右手握住吸杯并放置在胎头上，吸杯凹槽朝向12点钟方向，调整吸杯中心至胎头俯屈点，按压手柄制造真空负压450-600mmHg，等待约20秒形成人工产瘤。左手拇指轻轻固定吸杯，食指放于胎头上，感受胎头是否下降；右手配合宫缩沿骨盆轴方向持续缓慢地牵拉手柄，直至胎头娩出，释放负压。

1.3 观察指标 ①观察两组不同助产方式的成功率、助产操作时间；②观察两组产妇产时和产后2小时出血量；③观察两组产妇的并发症情况；④观察两组新生儿的Apgar评分情况（分娩后1min、分娩后5min、分娩后10min）；⑤观察两组新生儿的并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇助产成功率、助产操作时间对比 311例产妇采用Kiwi一次性真空胎头吸引器助产，其中305例助产成功经阴道分娩；6例失败，其中5例转为剖宫产，1例转为产钳助产，胎吸助产成功率为98.07%。82例产妇采用产钳助产，其中80例助产成功经阴道分娩；2例失败，均转为剖宫产，产钳助产成功率为97.56%。观察组助产成功率略高于对照组，但两组助产成功率统计学对比无差异（P＞0.05）。两组产妇助产操作时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇助产成功率、助产操作时间对比

2.2 两组产妇产时和产后2小时出血量对比 观察组产妇产时和产后2小时出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产时和产后2小时出血量对比(,ml)

表3 两组产时和产后2小时出血量对比(,ml)

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2.3 两组产妇并发症情况对比 两组产妇并发症包括宫缩乏力、宫颈裂伤、阴道裂伤、侧切切口延裂以及会阴3度裂。观察组产妇并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症情况对比[n(%)]

2.4 两组新生儿的Apgar评分情况对比 两组新生儿分娩后1min、5min以及10min的平均Apgar评分均无差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组新生儿的Apgar评分情况对比(,分)

表5 两组新生儿的Apgar评分情况对比(,分)

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2.5 两组新生儿并发症情况对比 新生儿并发症包括头皮损伤、头皮血肿、锁骨骨折、颅内出血、高胆红素血症、新生儿感染、窒息或呼吸困难以及惊厥等。两组新生儿头皮损伤、锁骨骨折、颅内出血、高胆红素血症、新生儿感染、窒息或呼吸困难以及惊厥的发生率并无差异（P＞0.05），但观察组新生儿头皮血肿的发生率明显高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组新生儿并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

阴道分娩是最科学、最适合母婴的分娩方式，但在阴道分娩过程中，宫口开全进入第二产程后，往往会出现胎儿宫内窘迫、胎头下降停滞、第二产程延长、宫内感染、母亲合并其他疾病需要缩短产程等情况，这就需要产科医生科学合理地采用阴道助产技术，在紧急的情况下协助产妇尽快娩出胎儿，以保证母婴安全。产钳术和胎头吸引术是目前临床中应用广泛的两种阴道助产技术。但产钳技术操作相对复杂，手术者对胎头位置和胎方位的判断要极为精准才可能正确放置产钳，否则容易造成钳柄扣合不拢或者牵拉时脱落，增加母婴并发症，因此通常需要高年资且经验丰富的医生操作，限制了其在临床中的应用。此外，对于持续性枕横位的产妇，产钳助产需要特殊的产钳器械及更严苛的技术要求，且极易导致胎儿面部及眼球损伤，故在枕横位产妇中产钳的应用也受到限制，往往需要转为剖宫产分娩。随着医学的进步，操作更简单、风险更低的胎头吸引器在临床中得到广泛应用，取得了显著的助产效果。尤其近几年Kiwi一次性真空胎头吸引器的出现，使助产成功率大大提高，有效提高了分娩质量和分娩安全性[8]。

本文为进一步探究Kiwi一次性真空胎头吸引器的阴道助产效果，与产钳助产的产妇进行对比。本文观察了两组产妇的助产成功率情况，观察组助产成功率（98.07%）略高于对照组（97.56%），但统计学对比并无差异。结果表明，在助产成功率上，Kiwi一次性真空胎头吸引器与产钳的助产效果相似，均有较高的成功率。但我院胎吸助产基本是由一线医生或助产士操作，而产钳助产全部由技术熟练的高年资主治医师级别以上的二线医生操作，因此Kiwi一次性真空胎头吸引器较产钳在实际临床应用中更具推广性及可行性。观察组包括205例枕前位、80例枕横位、20例枕后位；对照组包括71例枕前位、9例枕后位，说明Kiwi一次性真空胎头吸引器可以适用于任何胎方位，特别对于持续性枕横位的产妇，胎吸助产较产钳助产具有绝对优势。观察两组助产操作时间，结果显示无差异。这是由于Kiwi一次性真空胎头吸引器吸杯体积小，容易放置，不必常规进行麻醉及会阴侧切；操作过程简单；掌控泵的设计可以迅速达到需要的负压，牵引力大；吸杯吸附于胎头俯屈点，牵引时枕后位及枕横位胎头可重塑分娩机制，促进胎头旋转为枕前位而快速娩出。说明Kiwi一次性真空胎头吸引器助产效果确切，不增加助产操作时间，对于胎儿窘迫等紧急情况也可应用。

在观察两组产妇的出血情况时发现，观察组产妇产时和产后出血量少于对照组，差异有显著性。观察组产妇并发症如宫缩乏力、宫颈裂伤、阴道裂伤、侧切伤口延裂、会阴3度裂伤的发生率均低于对照组。分析原因为，Kiwi一次性真空胎头吸引器放置于胎头部位，与产钳相比，其不与产妇软产道直接接触，无需越过胎头即可伸入产道深处，不占据骨盆侧壁空间，所以可以降低软产道的损伤，从而减少产时和产后出血量[9-10]。本研究也证实了上述观点。

Apgar评分是评估新生儿窒息的重要指标，在观察一次性胎头吸引器对新生儿的影响时发现，两组新生儿分娩后1min、5min以及10min的Apgar评分均无差异。Egami N[11]与Abbas RA[12]等人研究也显示，使用Kiwi一次性真空胎头吸引器助产与产钳助产的胎儿Apgar评分并无差异。本文结果与Abbas RA等人的研究结果一致。最后本文还观察了两组新生儿的并发症情况，结果显示，两组新生儿头皮损伤、锁骨骨折、颅内出血、高胆红素血症、新生儿感染、窒息或呼吸困难以及惊厥的发生率并无差异，提示Kiwi一次性真空胎头吸引器助产安全性高，并不增加新生儿严重并发症的发生率。但观察组新生儿头皮血肿的发生率明显高于对照组新生儿，可能是因为胎头吸引器将负压直接作用于胎儿头皮，故牵引困难、牵引时间长者容易出现新生儿头皮下血肿。据文献[13]报道，头皮下血肿对新生儿远期影响不大，但产科医师仍应严格把握胎头吸引术的指征及熟练掌握其使用技巧，应尽量在短时间内以最小的牵引力将胎儿娩出。

在本研究中，对照组助产失败2例，均为产钳助产时阻力过大，导致产钳滑脱，后转为剖宫产。而观察组6例助产失败，其中1例枕横位在牵拉过程中旋转为枕前位，但因阻力较大，吸杯滑脱，改为产钳后助产成功；2例产瘤过大，吸杯不能与胎头骨质部分严密接触，无法形成有效负压，助产失败后改为剖宫产；3例因胎头下降受阻导致吸杯滑脱，助产失败后改为剖宫产。可见虽然Kiwi一次性胎头吸引器助产操作简便、技术难度低、适用范围广，但在助产时仍应严格选择适应证，并需要掌握一定的技巧。经过6年的临床积累，本研究认为在使用Kiwi一次性胎头吸引器进行助产时需要注意以下几点：①准确判断俯屈点至关重要，俯屈点位于后囟前3cm的矢状缝上，吸杯中心应尽量靠近俯屈点，以减小胎头娩出径线和产道阻力；②牵拉方向应使胎头的中点沿着产轴方向下降，具体表现为：牵引起始方向是-45°，并一直持续至胎头拨露，此后开始逐渐向上，直至胎头着冠，牵引方向达到0°，此后继续缓慢向上，最后胎头下颌娩出时，牵引方向达到最大45°，牵引力量和角度的变化要缓慢、稳定、温和；③稳定负压，加负压前清理阴道内血液及羊水，以免影响吸杯封闭性，加压后等待10-20秒钟待吸杯与胎儿头皮间人工产瘤形成再行牵引；④辅助手拇指固定吸杯，食指放在胎头，感受宫缩，帮助旋转，防止吸杯突然滑脱；⑤使用Kiwi一次性真空胎头吸引器的时间不宜过长，通常在20min内需要结束操作；⑥牵引过程中若出现吸杯滑脱现象，需要重新放置吸杯，但重复放置不超过两次，若两次均牵引失败，则需要改为产钳或剖宫产术[14]。

综上所述，一次性胎头真空吸引器的阴道助产效果确切，成功率高、安全性强。相对于产钳助产，一次性胎头吸引器操作简单、技术难度低，枕横位也能应用，在实际临床应用中更具推广性及可行性，且可有效减少产妇产时、产后的出血量，降低产妇产时并发症发生率，但需要注意对新生儿头皮血肿的预防。