俯卧位通气联合布地奈德应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

杜遥 张妙联 邓鸿儒

【摘要】 目的：探討俯卧位通气联合布地奈德对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法：选取2021年12月—2023年1月在九江市妇幼保健院新生儿重症监护室进行治疗的62例NRDS患儿，通过随机数字表法分为试验组（31例）与常规组（31例），常规组采用持续正压通气（CPAP）辅助通气治疗，试验组在此基础上采取俯卧位通气联合布地奈德进行治疗。评估两组治疗效果，比较两组治疗前后血气指标、临床指标及并发症发生率。结果：治疗后，试验组总有效率高于常规组；试验组氧指数（OI）低于常规组，pH值、动脉血氧分压（PaO₂）均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，试验组外源性肺表面活性物质（PS）使用次数少于常规组，氧气使用时间、住院时间及CPAP使用时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组肺动脉高压、气胸、消化道出血、喂养不耐受、臀部压疮、颅内出血及转有创呼吸机等不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对NRDS患儿使用俯卧位通气联合布地奈德治疗效果显著，可明显改善患儿呼吸功能，缩短氧气使用时间及住院时间，安全性良好。

【关键词】 俯卧位通气 布地奈德 新生儿呼吸窘迫综合征

Clinical Observation on Prone Position Ventilation Combined with Budesonide in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/DU Yao， ZHANG Miaolian， DENG Hongru. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of prone position ventilation combined with Budesonide in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Method： A total of 62 neonates with NRDS who were treated in the Neonatal Intensive Care Unit of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from December 2021 to January 2023 were selected and divided into the experimental group （31 cases） and the conventional group （31 cases） by random number table method. The conventional group was treated with continuous positive airway pressure （CPAP） assisted ventilation， and the experimental group was treated with prone position ventilation combined with Budesonide on this basis. The rapeutic effects in the two groups were evaluated， and the blood gas indexes， clinical indicators and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the conventional group; the oxygen index （OI） of the experimental group was lower than that of the conventional group， and the pH value and arterial partial pressure of oxygen （PaO₂） were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the times of exogenous pulmonary surfactant （PS） use in the experimental group were less than those in the conventional group， and the time of oxygen use， hospitalization time and CPAP use in the experimental group were shorter than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions such as pulmonary hypertension， pneumothorax， gastrointestinal bleeding， feeding intolerance， hip pressure sore， intracranial hemorrhage and conversion to invasive ventilator in the experimental was lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prone position ventilation combined with Budesonide has a significant effect in the treatment of NRDS in children， which can significantly improve the respiratory function of children， shorten the time of oxygen use and hospital stay， with good safety.

[Key words] Prone position ventilation Budesonide Neonatal respiratory distress syndrome

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332005，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.031

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿呼吸系统的常见疾病，以早产儿多见，多在新生儿出生后4～6 h内发生，可随时间延长发展为呼吸困难、呼吸衰竭等严重疾病^[1]。有学者指出，NRDS是新生儿致死因素中的一个重要因素，致死率高达58.45%^[2]。该疾病主要因患儿肺部表面上活性物质分泌不足，导致肺泡萎缩及肺顺应性降低，同时对非局部造成损伤，引起炎症反应发生，若未及时接受治疗可对患儿生命安全产生威胁^[3]。目前临床针对NRDS多采用持续正压通气（CPAP）治疗辅助通气、补充外源性肺表面活性物质（PS）等常规治疗，但有学者指出，新生儿生命体征不稳，使用外源性PS进行治疗时，剂量尚不明确易导致治疗效果不佳^[4]。以往传统治疗多使用仰卧位通气，但伴随对NRDS研究深入，俯卧位体位对于改善呼吸衰竭方面存在的优势已逐渐受到重视^[5]。布地奈德作为一种糖皮质激素，在临床多用于支气管哮喘等疾病治疗，对肺泡Ⅱ型细胞受体具有较强的亲和力^[6]。本研究将俯卧位通气联合布地奈德应用于NRDS患儿治疗中，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年12月—2023年1月九江市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的62例NRDS患儿纳为研究对象。纳入标准：（1）满足NRDS诊断标准^[7]；（2）胎龄30～40周，新生儿体重1.0～4.0 kg；（3）满足CPAP辅助通气指征^[8]。排除标准：（1）先天心、肺等器官畸形；（2）合并遗传代谢性疾病；（3）符合有创呼吸机通气指征。采用随机数字表法分成试验组与常规组，各31例。研究通过本院医学伦理委员会审核批准，患儿监护人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 予以CPAP辅助通气。CPAP指征为吸入氧气浓度（FiO₂）>40%且低氧血症仍不缓解，CPAP参数设置FiO₂为21%～40%，呼气终末正压为4～6 mmHg，依据患儿病情变化及血气指标波动调控呼吸机参数，期间向患儿气管内滴入外源性PS 1次，剂量为200 mg/kg，若患儿症状未改善可予以第2次气管内滴入，同时予以补液、抗炎等常规治疗。

1.2.2 试验组 在常规组治疗基础上予以俯卧位通气联合布地奈德进行治疗。患儿入院后，首先由护理人员妥善固定呼吸机管路避免管道脱落，将患儿托起置于侧卧位，随后小心变换为俯卧位，在此期间需注意患儿四肢摆放以免受压，俯卧位通气治疗时间为2次/d，每次1 h；同时予以患儿吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：四川普瑞特药业有限公司，批准文号：国药准字H20213286，规格：2 mL∶1 mg）0.5 mg雾化吸入，1次/d。两组均治疗2 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于治疗后对两组临床疗效进行比较。显效：治疗后患儿血气指标、胸片及临床表现明显好转，呼吸支持模式从CPAP过渡至鼻导管吸氧；有效：治疗后内患儿血气指标、胸片及临床表现好转，呼吸支持模式未改变；无效：治疗后血气指标、胸片及临床表现未改变甚至恶化^[9]，比较两组总有效率。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血气指标：分别于治疗前后抽取两组动脉血4.0 mL，运用動脉血气分析仪检测两组pH值、动脉血氧分压（PaO₂）及氧指数（OI）。其中OI=FiO₂×平均气道压×100/PaO₂。（3）临床指标：记录两组外源性PS使用次数、氧气使用时间、住院时间及CPAP使用时间并进行比较。（4）并发症总发生率：记录两组治疗期间肺动脉高压、气胸、消化道出血、喂养不耐受、臀部压疮、颅内出血及转有创呼吸机治疗发生情况，并比较两组并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

试验组中男17例，女14例；胎龄30～40周，平均（33.58±1.11）周；体重1.0～4.0 kg，平均（2.14±0.52）kg；分娩方式：顺产16例，剖宫产15例；NRDS分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。常规组男16例，女15例；胎龄30～40周，平均（34.31±1.05）周；体重1.0～4.0 kg，平均（2.08±0.55）kg；分娩方式：顺产18例，剖宫产13例；NRDS分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较

试验组总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（χ²=4.026，P=0.045），见表1。

2.3 两组pH值、PaO₂及OI比较

治疗前，两组pH值、PaO₂及OI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OI均较治疗前降低，且试验组低于常规组，两组PaO₂及pH值均较治疗前升高，且试验组均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床指标比较

试验组外源性PS使用次数少于常规组，CPAP使用时间、氧气使用时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

两组肺动脉高压、气胸、消化道出血、喂养不耐受、臀部压疮、颅内出血及转有创呼吸机的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但试验组上述不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿出生时肺部表面活性物质缺少，肺部发育不全，肺泡萎缩，导致无法满足患儿肺通气换气需求，进而在娩出短时间内出现呼吸窘迫并进行性加重，可导致急性呼吸衰竭等严重后果^[10]。伴随机械通气的广泛使用与医疗科技的进步，NRDS患儿疗效不断提高，但长时间机械通气可导致肺部损伤，诱发呼吸机相关肺炎等并发症，加重患儿家属经济负担同时影响患儿生命健康。CPAP是一种新型通气方式，近年来被逐渐应用于NRDS治疗中，多项研究证实，CPAP对NRDS患儿具有较高疗效且安全性较好^[11-12]。

本研究显示，试验组临床总有效率、pH值、PaO₂及OI水平均优于对照组，表明俯卧位通气联合布地奈德对NRDS疗效较好，可改善患儿通气功能。俯卧位体位进行通气可使患者背部肺泡开放，保护肺通气，其治疗效果在国内外均已得到证实^[13-14]。为患儿采取俯卧位通气时，可使患儿背侧胸腔负压保持最高，从而改善因背侧肺泡塌陷造成的通气功能受损，同时背侧通气区域顺应性较腹侧更好，对应背侧区域提高的通气量更高，促进塌陷的肺复张；新生儿较成人心胸比率更高，采用传统仰卧位通气治疗可增加心脏下方被心脏压迫肺部面积，而俯卧位通气可缩小肺部受压面积，提高肺部功能残气量及总通气量，促进肺通气^[5]。欧洲NRDS预防指南中表明PS对NRDS的治疗具有重要作用，但对于不用胎龄的患儿使用药物剂量与时间均不明确^[15]。布地奈德作为可吸入的皮质类固醇，可抑制炎症细胞，减少炎症递质产生，具有较强的抗炎作用，此外布地奈德可促进肺泡细胞合成，并分泌PS，促进患儿肺功能改善^[16]。本研究还显示试验组PS使用次数少于常规组，CPAP使用时间、氧气使用时间、住院时间均短于常规组，提示俯卧位通气联合布地奈德可减少患儿氧气使用时间，缩短住院时间。分析原因在于患儿进行俯卧位通气时，可使胸膜腔压力更为均匀，肺部肺泡膨胀与同期状况更为均匀，此时更有利于患儿肺部分泌物流出，进而减少呼吸气道阻力，提高氧合水平，减轻患儿临床症状，加速疾病恢复，减少用氧时间及住院时间。毛晓惠^[17]研究证实布地奈德可明显改善NRDS患儿临床症状，抑制肺部炎症反应。布地奈德可加强机体对β2受体的敏感性，使布地奈德穿过细胞膜后与糖皮质激素受体结合，减少炎症因子释放，从而抑制局部炎症反应，改善患儿肺部通气换气功能^[18]。本研究中，两组肺动脉高压、气胸、消化道出血、臀部压疮、喂养不耐受、颅内出血及转有创呼吸机发生率差异均不明显，但试验组上述不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义，说明俯卧位通气联合布地奈德安全性良好。

综上所述，俯卧位通气联合布地奈德对NRDS患儿疗效显著，可改善患儿呼吸功能及肺功能，减少氧气使用时间及住院时间，安全性良好。但本研究尚有不足之处，主要为研究样本量过少，后续将进一步扩大样本量进行研究探讨。

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（收稿日期：2023-03-24） （本文编辑：郝天煜）

*基金项目：九江市重点研发计划-指导性计划项目（S2022ZDYFN260）

①江西省九江市妇幼保健院 江西 九江 332005

通信作者：杜遥