脊髓电刺激联合呼唤刺激对昏迷患者意识状态及预后的影响

曾水英 黄玉菁 许雪芬 王栋 张冰姗 缪欣

【摘要】 目的：分析脊髓電刺激联合呼唤刺激治疗昏迷患者的效果。方法：选取赣州市人民医院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组给予呼唤刺激疗法，观察组给予脊髓电刺激联合呼唤刺激疗法。比较两组苏醒时间、意识状态、脑血流动力学指标及预后效果。结果：观察组总体苏醒时间短于对照组（P<0.05）；苏醒前，两组意识状态、脑血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苏醒后，观察组脑血流动力学指标均较对照组更低（P<0.05）；苏醒后即刻及苏醒后24 h，观察组意识状态评分均较对照组更高（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，苏醒后格拉斯哥预后评分（GOS）低于对照组（P<0.05）。结论：脊髓电刺激联合呼唤刺激改善昏迷患者意识状态的效果显著，有利于患者的预后。

【关键词】 脊髓电刺激 呼唤刺激 昏迷 意识状态

Effect of Spinal Cord Electrical Stimulation Combined with Call Stimulation on Conscious State and Prognosis of Patients with Coma/ZENG Shuiying， HUANG Yujing， XU Xuefen， WANG Dong， ZHANG Bingshan， MIAO Xin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the effect of spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation in the treatment of patients with coma. Method： A total of 62 patients with coma admitted to Ganzhou People's Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to the treatment method， with 31 cases in each group. The control group was given call stimulation therapy， and the observation group was given sspinal cord electrical stimulation combined with call stimulation therapy. The recovery time， conscious state， cerebral hemodynamics indexes and prognosis effect were compared between the two groups. Result： The overall recovery time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）. Before recovery， there were no significant differences in the conscious state and cerebral hemodynamics indexes between the two groups （P>0.05）. After recovery， the cerebral hemodynamics indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Immediately after recovery and 24 h after recovery， the scores of conscious state in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， and Glasgow outcome scale （GOS） after recovery was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation can improve the conscious state of coma patients significantly， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Spinal cord electrical stimulation Call stimulation Coma Conscious state

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.029

昏迷患者的治疗一直是临床研究重点之一，患者长期昏迷易造成其机体感染、内环境紊乱、营养消耗、器官功能衰退等，上述情况均会增加患者死亡风险^[1]，整体预后不容乐观。昏迷多由多种因素引起脑干损伤导致，包括重型颅脑损伤、颅内出血等，患者出现心跳呼吸骤停或持续昏迷不醒，经治疗后，颅内压恢复正常，心跳平稳，病情趋于稳定，但仍处于昏迷状态^[2]。临床在进行常规的营养支持、抗感染等治疗的同时，还需要给予患者促醒治疗，该治疗方式有手术和非手术两种，脊髓电刺激属于手术治疗手段，其有效性和安全性已被临床证实，能改善意识障碍患者的意识状态，提高昏迷患者的苏醒概率，而治疗中对患者进行呼唤刺激，应用于昏迷早期患者中有较好效果^[3]。本文对脊髓电刺激联合呼唤刺激治疗昏迷患者的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市人民医院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作为研究对象。（1）纳入标准：①确诊为昏迷^[4]；②伤后24 h内送至本院接受治疗。（2）排除标准：①合并其他重要脏器器质性疾病或严重多发伤；②外伤前6个月曾使用抗凝药物或存在凝血功能异常；③临床资料不全。按治疗方法将其分为对照组和观察组，每组31例。该研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予呼唤刺激疗法。安静环境下使用录音机录制刺激信号，由患者的亲属、朋友依次呼唤患者名字，以“患者的名字×3+我是呼唤者某某+最近发生在患者身边或患者印象较为深刻的小故事”方式录制时间约为2 min，录制好后交付促醒研究员统一保管。每日选定统一时间段，如：早8：30—9：00，将录音调节至最适当（70 dB）通过耳机方式播放给患者。入院7 d后仍处于昏迷患者，对其进行呼唤刺激，每次持续30 min。

观察组：脊髓电刺激联合呼唤刺激疗法。脊髓电刺激：患者取侧卧位，颈部正中为入路，切开枕后部皮肤，分离肌肉直至椎板，咬除C5部分椎板与黄韧带，将外科专科电刺激电极植入C2～C4颈部椎管硬膜外，将电极与植入到前胸壁的发生器相连。术后72 h，且患者生命体征平稳，开始电刺激疗法，刺激方式采用白天间隔30 min，刺激5 min的方式进行，刺激强度以患者上肢出现抽动为宜，刺激频率为5 Hz。呼唤刺激疗法同对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准

（1）苏醒时间：记录两组患者的苏醒时间。（2）意识状态：分别采用昏迷恢复量表（GRS-R）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者苏醒前（入院时）、苏醒后即刻、苏醒后24 h的意识状态。GRS-R分值为0～23分，分值越高，表示患者意识状态越好^[5]；GCS分值为0～15分，分值越高，表示患者意识状态越良好^[6]。（3）脑血流动力学：采用经颅多普勒血流分析仪测定两组患者苏醒前后的大脑中动脉收缩期血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm），并对其检测结果进行统计分析。（4）预后效果：观察并统计两组患者并发症发生率及苏醒后即刻格拉斯哥预后评分（GOS），并发症包括便秘、感染、下肢深静脉血栓、压疮；GOS分值为1～5分，分值越高，表示患者恢复越好^[7]。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女10例；年龄34～62岁，平均（48.57±3.73）岁。观察组男22例，女9例；年龄33～63岁，平均（48.61±3.69）岁。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组苏醒时间比较

观察组患者总体苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（Z=15.612，P<0.001），见表1。

2.3 两组意识状态比较

苏醒前，两组患者意识状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苏醒后即刻和苏醒后24 h，观察组患者GRS-R、GCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组脑血流动力学比较

苏醒前，两组患者脑血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苏醒后，观察组患者脑血流动力学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者预后效果比较

观察组GOS为（3.16±0.44）分，高于对照组的（3.83±0.21）分，差异有统计学意义（t=7.651，P<0.001）；观察组患者并发症发生率低于对照组（χ²=4.679，P=0.031），见表4。

3 讨论

昏迷常见于急诊创伤类疾病，其发病年龄较为广泛，也是各年龄阶段人群致残、致死的重要原因之一。患者在受到创伤后，其血脑屏障遭到破坏，炎症因子迅速生成并浸润，使患者出现脑水肿、颅内高压、昏迷等^[8-9]，这类患者有神经系统阳性体征，大部分患者伴有脑组织挫伤、出血等情况。这类患者在昏迷期间，需要接受营养支持，维持电解质稳定，以及相应的手术治疗^[10-11]，在此基础上，通过刺激网状系统维持大脑皮层的兴奋性、促进树突的生长、强化树突的连接，可维持大脑觉醒的状态^[12-13]。脊髓电刺激是将电极片植入脊柱椎管内，通过脉冲电流来刺激患者的神经来进行治疗，其原理是植入机体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓神经^[14-15]，以達到唤醒患者的目的。呼唤刺激属于感觉刺激中的一种，其主要是对患者脑干网状结构进行调节，同时调节患者大脑边缘神经功能^[16-17]，以诱导其传导通路，弥补神经缺失，改善患者意识状态。临床既往研究发现，将上述两种方式联合用于昏迷患者中，可显著提升治疗效果，改善患者脑血流动力学^[18-19]。

本次研究结果显示，两组患者经过相应的刺激治疗后，观察组总体苏醒时间短于对照组（P<0.05）；观察组脑血流动力学指标均较对照组更低（P<0.05）；观察组患者意识状态评分均较对照组更高（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。以上结果说明，观察组的刺激治疗效果更加显著。原因为，脊髓电刺激与呼唤刺激联合可有效加快患者苏醒，促进患者意识恢复，进而减少长期卧床等导致的并发症，对患者脑血流动力学、神经电生理均有显著的改善效果^[20-21]。

综上所述，脊髓电刺激+呼唤刺激对昏迷患者意识状态的改善作用显著，同时可有效提升患者预后。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文编辑：陈韵）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202311948）

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

通信作者：曾水英